Спосіб профілактики і лікування післяопераційної запальної реакції у хворих на вікову катаракту в поєднанні з первинною відкритокутовою глаукомою

Реферат: Спосіб профілактики і лікування післяопераційної запальної реакції у хворих на вікову катаракту в поєднанні з первинною відкритокутовою глаукомою, що включає інстиляції в око, що оперується, за 5 днів до оперативного лікування макситролу і 0,1 % дексаметазону 5 разів на добу, 1 % мезатону 2 рази на добу щоденно протягом 1 місяця; парабульбарної ін'єкції 1,0 мл дипроспану одноразово після операції, призначення за 2 тижні до операції і 1 місяць після операції факовіту всередину по 2 таблетки 2 рази на добу поспіль причому додатково за 2 тижні до операції і 1 місяць після операції призначаються інстиляції 1 % розчину емоксипіну в око, що оперується, по 2 краплі 4 рази на добу поспіль. UA 69375 U (12) UA 69375 U UA 69375 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до офтальмології. Актуальність проблеми винаходу пов'язана з підвищенням частоти зустрічності вікової катаракти в сполученні з первинною відкритокутовою глаукомою в осіб похилого віку і складає в середньому 30 %. При цьому, як правило, більшість хірургів проводять комбіноване хірургічне втручання - факоемульсифікацію з імплантацією інтраокулярної лінзи та антиглаукоматозну операцію - трабекулотомію. Раніше встановлено, що післяопераційна запальна реакція (ПОЗР) після комбінованих втручань складає в середньому 7 %, і вона в подальшому може призводити до зниження гостроти зору, тяжких ускладнень та наслідків. Лікування хворих з післяопераційною запальною реакцією не завжди є досить ефективним. Тому розробка сучасних методів профілактики і реабілітації хворих після комбінованих оперативних втручань з розвитком запальної реакції потребує подальшого вдосконалення. Існує спосіб профілактики післяопераційної запальної реакції шляхом використання після операції у вигляді інстиляцій в око антибіотика макситролу, 0,1 % розчину дексаметазону до 6 разів на добу, 1 % мезатону 2 рази на добу щоденно протягом 1 місяця; парабульбарної ін'єкції 1,0 мл дипроспану одноразово після операції, за 5 днів до оперативного лікування призначення інстиляцій макситролу і дексаметазону 5 разів на добу [Сергиенко Н.М. Лечение и профилактика послеоперационных экссудативных воспалительных реакций на интраокулярную линзу у больных катарактой: Методич. рекомендации / Н.М. Сергиенко, A.M. Петруня, Г.В. Пантелеев, А.С. Григорьева. – К.: 2006.-14 с.]. Однак цей спосіб лікування не є досить ефективним, тому що він не запобігає розвитку ПОЗР в середньому у 12 % хворих катарактою та глаукомою. Тому для удосконалення способу профілактики ПОЗР у хворих на вікову катаракту та первинну відкритокутову глаукому запропоновано поряд з інстиляціями в око макситролу, 0,1 % розчину дексаметазону 5 разів на добу, 1 % мезатону 2 рази на добу щоденно протягом 1 місяця; парабульбарної ін'єкції 1,0 мл дипроспану одноразово після операції, додатково призначення за 2 тижні до операції і 1 місяць після операції призначається факовіт всередину по 2 таблетки 2 рази на добу поспіль [Петруня A.M. Спосіб профілактики післяопераційної запальної реакції у хворих на катаракту в поєднанні з первинною глаукомою / A.M. Петруня, В.В. 7 Явтушенко, В.Ф. Явтушенко // Пат. на корисну модель № 59991 U Україна, МПК A61F 9/00, А61К31/00; Заявл. 05.11.10; Опубл. 10.06.11; Бюл. № 11.-4 с.]. Цей спосіб профілактики ПОЗР у хворих на вікову катаракту та первинну відкритокутову глаукому найбільш ефективний з існуючих і тому вибраний за прототип. До недоліків прототипу належить те, що у 6 % хворих на вікову катаракту та первинну відкритокутову глаукому після операції відмічається розвиток ПОЗР зі зниженням гостроти зору та іншими ускладненнями (офтальмогіпертензія, вторинна глаукома, сінехії та ін.). Це пов'язано, поперед всього, з біохімічними порушеннями, а саме підвищенням активності перекисного окиснення ліпідів (ПОЛ), зниженням активності ферментів антиоксидантного захисту, збільшенням рівня середніх молекул. При використанні існуючого способу-прототипу не відмічається повне відновлення біохімічних показників у хворих з ПОЗР, тому спосіб профілактики потребує подальшого вдосконалення. Задачею корисної моделі є підвищення ефективності існуючого способу профілактики виникнення ПОЗР у хворих на вікову катаракту в сполученні з первинною відкритокутовою глаукомою, а саме прискорення реконвалесценції пацієнтів, зменшення частоти розвитку ПОЗР, нормалізація внутрішньоочного тиску та підвищення післяопераційної гостроти зору. Вказана задача вирішується додатковим призначенням до лікувального комплексу, що використується, згідно зі способом-прототипом, інсталяцій в око, що оперується, за 5 днів до оперативного лікування макситролу і 0,1 % дексаметазону 5 разів на добу, 1 % мезатону 2 рази на добу щоденно протягом 1 місяця і парабульбарної ін'єкції 1,0 мл дипроспану одноразово після операції, за 2 тижні до операції і 1 місяць після операції призначення факовіту всередину по 2 таблетки 2 рази на добу поспіль додатково за 2 тижні до операції і 1 місяць після операції інстиляцій 1 % розчину емоксипіну в око, що оперується, по 2 краплі 4 рази на добу поспіль. Емоксипін 1 % розчин очні краплі (діюча речовина - метилетилпіридинол) - російський препарат з групи антиоксидантів, капіляропротекторів. Препарат має антигіпоксичну (підвищує стійкість тканини до браку кисню), ангіопротекторну (підвищує стійкість судин), антиагрегаційну (перешкоджає склеюванню тромбоцитів) активність. Наша пропозиція щодо додаткового використання інстиляцій емоксипіну для профілактики ПОЗР у хворих на вікову катаракту в сполученні з первинною відкритокутовою глаукомою базується на встановленій авторами корисної моделі закономірності, що вказаний препарат суттєво покращує стан місцевого метаболізму, знижує активність процесів ПОЛ, підвищує активність ферментів антиоксидантного захисту. При профілактичному лікуванні хворих на 1 UA 69375 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 вікову катаракту в сполученні з первинною відкритокутовою глаукомою емоксипін нами був застосований вперше. Запропонований спосіб здійснюється таким чином. Перед оперативним комбінованим втручанням - екстракція катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи (ІОЛ) та синустрабекулотомії - хворим призначаються інстиляції в око, що оперується, за 5 днів до оперативного лікування макситрол і 0,1 % дексаметазон 5 разів на добу, 1 % мезатон 2 рази на добу щоденно протягом 1 місяця і парабульбарна ін'єкція 1,0 мл дипроспану одноразово після операції, за 2 тижні до операції і 1 місяць після операції факовіт всередину по 2 таблетки 2 рази на добу поспіль, за 2 тижні до операції і 1 місяць після операції інстиляції 1 % розчину емоксипіну в око, що оперується, по 2 краплі 4 рази на добу поспіль. Для підтвердження ефективності запропонованого способу профілактики ПОЗР у хворих на вікову катаракту в поєднанні з первинною відкритокутовою глаукомою було обстежено дві групи хворих - перша (74 хворих - 74 ока), які отримували лікуванняю згідно з запропонованим способом, та друга (72 хворих - 72 очей), які лікувалися згідно зі способом-прототипом. Вік хворих в обох групах був від 48 до 76 років, чоловіків було 69, жінок 77. Всім хворим на одному оці проведено факоемульсифікацію рогівковим тунельним розтином 2,6 мм з імплантацією ІОЛ та антиглаукоматозна операція - трабекулотомія. Використання запропонованого способу в першій групі сприяло зниженню частоти і вираженості ПОЗР. Так, в першій групі після операції запальна реакція 1 ступеня за класифікацією М.М. Сергієнко [Сергиенко Н.М. Интраокулярная коррекция. – К.: Здоровье, 1990.-128 с.] у вигляді появи складок десцеметової оболонки і набряку рогівки, невеликої опалесценції рідини передньої камери, гіперемії і набряку райдужки виявлено у 2 (2,7 %) пацієнтів, в другій групі - у 6 (8,3 %) хворих, тобто в 3,1 разу більше. В першій групі після операції гострота зору підвищилася в середньому до 0,86±0,004 од (Р