Спосіб стимуляції регенерації кісткової тканини при лікуванні переломів довгих кісток кінцівок у хворих на цукровий діабет

Реферат: Спосіб стимуляції регенерації кісткової тканини при лікуванні переломів довгих кісток кінцівок у хворих на цукровий діабет, що включає вплив імпульсним біполярним електричним струмом від апарата СКЕНАР за сегментарно-рефлекторною методикою, причому одночасно здійснюють компенсацію цукрового діабету та проводять оптимізацію репаративної регенерації кісткової тканини кверцетином. UA 71924 U (12) UA 71924 U UA 71924 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме до травматології і ортопедії, і може бути використана при лікуванні переломів довгих кісток кінцівок у хворих на цукровий діабет (ЦД). Протягом століть людство хвилює питання щодо можливості стимуляції репаративної регенерації кістки, яка не завжди протікає повноцінно та порушується. В сучасній травматології однією із головних проблем залишається пошук ефективних методів корекції визначених порушень регенерації кісткової тканини. Не дивлячись на те, що ЦД є патологією ендокринної системи, це захворювання супроводжується змінами життєво важливих органів і систем, в тому числі, і кісткової. При ЦД має місце уповільнення процесів репарації кістки (Kasahara T. Malfunction of bone marrow-derived osteoclasts and the delay of bone fracture healing in diabetic mice / T. Kasahara, S. Imai, H. Kojima [et al.] // Bone.-2010. - Sep., № 47 (3). - P. 617-625. Epub.-2010. - Jun 19). Так консолідація переломів плеча та гомілки у хворих на ЦД у порівнянні з подібними ж хворими, що не мають цієї хвороби, запізнюється на 2 тижні. Гістологічні дослідження показали порушення процесів осифікації у експериментальних тварин при ЦД та можливість їх корекції при застосуванні інсуліну (Retzepi M. The effect of diabetes mellitus on osseous healing / Retzepi M, Donos N. // Clin. Oral Implants Res.-2010. - Jul., № 21 (7). - P. 673-681. - Epub.-2010. - May, 3). Відомо, що інсулін стимулює синтез кісткового матриксу шляхом впливу на диференціацію остеобластів та за рахунок збільшення кількості клітин, що продукують колаген, а також стимулює синтез хряща, приймає участь у мінералізації кісткової тканини, збільшує продукцію ІПФР-1 печінкою, необхідним для нормальної кісткової мінералізації, підвищує кількість остеобластів (Балаболкин М. И. О патогенезе диабетической остеопатии / М. И. Балаболкин, Э. Р. Хасанова, A. M. Мкртумян // Клин. мед.-1988. - № 3. - С. 86-88). Але при лікування діафізарних переломів довгих кісток кінцівок у хворих на цукровий діабет впливу лише одного інсуліну, з метою усунення порушень регенерації кісткової тканини, недостатньо. Вказані зміни потребують обов'язково додаткової корекції. Ознаки, необхідні для корекції визначених порушень, має препарат кверцетин. Він стимулює активність остеобластів (Prouillet С. Stimulatory effect of naturally occurring flavonols quercetin and kaem-pferol on alkaline phosphatase activity in MG-63 human osteoblasts through ERK and estrogen receptor pathway / C. Prouillet, J. C. Mazière, C. Mazière, [et al.] // Biochem. Pharmacol.-2004. - Vol. 67 (7). - P. 1307-1313.) та індукує їх апоптоз (Son Y. O. Quercetin, a bioflavonoid, accelerates TNFalpha-induced growth inhibition and apoptosis in MC3T3-E1 osteoblastic cells / Y. O. Son, S. H. Kook, K. C. Choi, [et al.] // Eur. J. Pharmacol.-2006. - Vol. 529 (1-3). P. 24-32.), а також пригнічує активність остеокластів, а відповідно і резорбтивні процеси (Wattel A. Potent inhibitory effect of naturally occurring flavonoids quercetin and kaempferol on in vitro osteoclastic bone resorption / A. Wattel, S. Kamel, R. Mentaverri, [et al.] // Biochem. Pharmacol.-2003. - Vol. 65 (1). - P. 35-42). Кверцетин з успіхом застосовується для корекції стану кісткової системи в умовах експериментального стрептозотоцинового діабету (Wood N. The effects of dietary bioflavonoid (rutin, quercetin, and naringin) supplementation on physiological changes in molar crestal alveolar bone-cemento-enamel junction distance in young rats / N. Wood // J. Med. Food.-2004. Vol. 7 (2). - P. 192-196) та оптимізації процесів репаративної регенерації кістки (Wong R. W. Effect of quercetin on preosteoblasts and bone defects / R. W. Wong, A. B. Rabie // Open Orthop. J.-2008. - Vol. 2. - P. 27-32). Стан остеогенезу кісткової тканини також нерозривно зв'язаний з її електрофізіологічними властивостями. В кістці існує "генератор" активного остеогенезу, який починає працювати при будь-яких змінах нормальної репарації кісткової тканини [Зацепин С.Т. Костная патология взрослых: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001.-640 с]. Робота цього "генератора" веде до змін, так званих, пасивних властивостей кісткової тканини, важливішою з яких є імпеданс, або повний опір ланцюга для перемінного струму [Куропаткин Г. В., Седова О. Н., Абросимова А. А. Применение импедансометрии в диагностике опухолей опорно-двигательной системы// Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции ортопедов и травматологов. - Рязань, 1995. - С. 57-58]. На цій основі працює апарат СКЕНАР. Згідно з порядком, установленим Міністерством охорони здоров'я України, виріб медичного призначення "Електростимулятор нейроадаптивний СКЕНАР-97" пройшов випробування і [наказ МОЗ України від 14.06.1999 № 148] внесений до Державного реєстру виробів медичного призначення, які дозволені до застосування у медичній практиці в Україні за № 1367/99. Принцип дії апарата СКЕНАР полягає у впливі на шкірні покриви особливих електричних імпульсів, що міняються при зміні стану шкірних покривів у процесі роботи приладу. В результаті в організмі викликаються реакції, направлені на 1 UA 71924 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 відновлення втрачених функцій. Таким чином, СКЕНАР регулює розбалансовані системи організму. Лікування відбувається за рахунок відновлення та гармонізації власних резервів організму. Найбільш близьким до запропонованої корисної моделі є спосіб коли для покращення репаративної регенерації кісткової тканини використовується вплив імпульсним біполярним електричним струмом від апарата СКЕНАР за сегментарно-рефлекторною методикою [Івченко В. К., Івченко Д. В., Івченко А. В., Панкратьев О. О. Спосіб стимуляції репаративної регенерації кісткової тканини // Патент на корисну модель № 19921 UА, МПК (2006) А61В 17/58. Опубл. 15.01.07, Бюл. № 1]. Певним недоліком вказаного способу є те, що для корекції порушення процесів регенерації при переломах довгих кісток кінцівок у цих хворих застосовується тільки СКЕНАР - вплив, що у хворих на ЦД явно недостатньо. Задачею корисної моделі є розробка способу лікування діафізарних переломів довгих кісток кінцівок у хворих на ЦД, що забезпечує лікування скелетної травми з підвищенням його анатомо-функціональних результатів, компенсує і попереджує загострення ЦД та оптимізує репаративну регенерацію кісткової тканини. Суть корисної моделі, яка пропонується, полягає в тому, що при переломі довгої кістки кінцівки у хворого на ЦД для покращання репаративної регенерації кісткової тканини у ділянці перелому одночасно проводиться вплив імпульсним біполярним електричним струмом від апарату СКЕНАР за сегментарно-рефлекторною методикою, компенсація ЦД, здійснюються заходи щодо оптимізації репаративної регенерації кісткової тканини кверцетином. Таким чином, створюються сприятливі умови для репаративної регенерації кісткової тканини, попереджається загострення ЦД, скорочуються терміни реабілітації. Усе це сприяє покращенню результатів лікування хворого. Спосіб здійснюється наступним чином. При надходженні в клініку з приводу перелому довгої кістки кінцівки хворому з ЦД здійснюються традиційні клінічні аналізи. Обов'язково досліджується вміст цукру в крові та сечі. Рівень цукру в крові контролюється раз у неділю фракційно при середньому ступені тяжкості ЦД та двічі при тяжкому ступені. У разі консервативного лікування при надходженні в стаціонар, а при оперативному втручанні - з п'ятої доби після операції здійснюється вплив імпульсним біполярним електричним струмом від апарата СКЕНАР за сегментарно-рефлекторною методикою. Апарат спочатку прикладається до хворого місця на відповідному сегменті (за межами операційної рани). Починається вплив у неперервному режимі з частотою 120 Гц із поступовим збільшенням сили струму до появи чіткої безболісної вібрації під електродом; експозиція - 5 хвилин (вступний режим). Потім здійснюється перехід на індивідуально-дозований режим роботи з легкою компресією. Час впливу визначається автоматично (в середньому біля 10 хвилин). Режим "хитної частоти" від 30 до 120 Гц із формуванням імпульсів у пачці від 2 до 8 із частотою їх слідування від 540 Гц до 4,5 кГц і модулюванням сигналу шляхом змін співвідношення часу дії до паузи в межах 1:11:5. Після "обробки" власне ділянки перелому вплив здійснюється на ділянку сегментарних рефлекторних зон (паравертебрально на відповідному рівні). Починається із неперервного режиму роботи з частотою 120 Гц протягом 5 хвилин, переходячи потім на індивідуальнодозований режим роботи (в середньому біля 10 хвилин). Загальний час (експозиція) електропроцедури складає 30 хвилин. На курс 10-12 процедур щоденно, один курс лікування щомісячно, 3-4 курси на період лікування. Хворим призначається інсулінотерапія та відповідна дієта. У разі проведення оперативного лікування перелому, безпосередньо в ході операції усім хворим із ЦД внутрішньовенно, крапельно вводиться глюкозоінсулінова суміш при співвідношенні інгредієнтів 1:2. В перші 2-3 дня післяопераційного лікування призначають роздрібнене введення інсуліну короткої дії, що дозволяє оперативно реагувати на можливі відхилення в перебігу ЦД. Надалі хворих переводять на традиційну схему компенсації ЦД, повертаючись до використання інсуліну подовженої дії або таблетованих цукрознижаючих препаратів, а також дієти. В післяопераційному періоді, а у разі консервативного лікування - при госпіталізації в стаціонар, хворим призначають кверцетин: внутрішньо, по 1,0 г (1/2 чайної ложки) три рази на добу, за 30 хвилин до їжі, попередньо додавши до гранул ½ склянки води. Термін лікування складає 3-4 місяці. Контрольний огляд хворих через кожні 1,5-2 місяці після виписки із стаціонару. 2 UA 71924 U 5 10 15 Ефективність оцінювали за даними клінічних, рентгенологічних, електротермометричних та реовазографічних даних. Використання способу забезпечує покращення результатів лікування переломів довгих кісток кінцівок у хворих ЦД. Його застосування дозволяє попередити загострення ЦД, незрощення перелому, розвиток деформації кінцівки, гнійних ускладнень. Вказаний ефект досягається завдяки компенсації ЦД інсуліно- та дієтотерапією, корекції порушень регенерації кісткової тканини кверцетином, місцевим ефектом СКЕНАР - впливу за рахунок активації процесів мікроциркуляції крові та покращення трофіки тканин. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб стимуляції регенерації кісткової тканини при лікуванні переломів довгих кісток кінцівок у хворих на цукровий діабет, що включає вплив імпульсним біполярним електричним струмом від апарата СКЕНАР за сегментарно-рефлекторною методикою, який відрізняється тим, що одночасно здійснюють компенсацію цукрового діабету та проводять оптимізацію репаративної регенерації кісткової тканини кверцетином. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3