Спосіб діагностики хронічної ниркової недостатності при імунозапальних і запальних захворюваннях нирок

Реферат: UA 73038 U UA 73038 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Корисна модель належить до медицини, зокрема нефрології, і може бути використана для діагностики хронічної ниркової недостатності при імунозапальних (гломерулонефрити) і запальних (пієлонефрити) захворюваннях нирок. Відомий спосіб діагностики хронічної ниркової недостатності при імунозапальних і запальних захворюваннях нирок, який полягає у вивченні стану електролітного обміну, зокрема вмісту загального кальцію (Са) у крові. При цьому констатовано, що розвиток початкових стадій хронічної ниркової недостатності характеризується зниженням вмісту загального кальцію у крові (гіпокальціємія), що проявляється судомами, посмикуванням окремих груп м'язів (Ю.В. Наточин. Гомеостаз кальция и почки // Терапевтический архив.-1987.- № 8.- С. 7-14). Недоліком відомого способу є недостатній рівень діагностичної інформативності гіпокальціємія виникає уже у більш розвинутих стадіях хронічної ниркової недостатності за рахунок включення цілого ряду компенсаторних механізмів, спрямованих на забезпечення гомеостазу кальцію, наприклад, за рахунок мобілізації кальцію із депо, яким є кістки. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити відомий спосіб діагностики хронічної ниркової недостатності при імунозапальних і запальних захворюваннях нирок, у якому шляхом проведення додаткового інструментального дослідження досягають підвищення точності діагностики цього патологічного стану уже на ранніх стадіях його розвитку. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі діагностики хронічної ниркової недостатності при імунозапальних і запальних захворюваннях нирок, що полягає у вивченні стану електролітного обміну, зокрема вмісту загального кальцію (Са) у крові, згідно з корисною 2 моделлю додатково визначають фактичні (BMD фактична у г/см ) і належні (BMD належна у 2 г/см , у відповідності з віком, статтю, зростом і масою тіла пацієнтів і умовно прийнятими за 100 %) величини мінеральної щільності кісткової тканини у чотирьох поперекових хребцях з наступним аналізом співвідношення їх сумарної середньої величини з вмістом загального кальцію в крові, а хронічну ниркову недостатність діагностують у тих випадках, коли співвідношення показника "Ca/BMD середня фактична величина" та показника "Ca/BMD середня належна величина" перевищує 1. Спосіб здійснюється наступним чином. При госпіталізації пацієнта у стаціонар визначають вміст у крові таких загальноприйнятих показників, які характеризують наявність хронічної ниркової недостатності, як креатинін та сечовина, з одночасним визначення вмісту у крові загального кальцію. Стан мінеральної щільності кісткової тканини визначають на рентгенівському двофотонному денситометрі DPX-A. Пацієнта вкладають на спину по центру стола (центральна лінія стола повинна проходити через поздовжню вісь пацієнта). Руки повинні бути витягнуті вздовж тіла, долонями донизу. Предмети або прикраси, які змогли б викликати послаблення або спотворення скандувального променя, видалялися. Правильність укладки пацієнта контролюють за допомогою лазерного променя, який встановлюють строго по серединній лінії на 5 см нижче пупка пацієнта, а вибране положення тіла фіксують за допомогою еластичного паса. Сканування проводять в автоматичному режимі, воно починається від нижнього, прилягаючого до тазу поперекового хребця і виконується вверх по хребту, до рівня першого поперекового хребця. Все дослідження займає 7-10 хвилин. Результати дослідження друкують на принтері з попередньою комп'ютерною обробкою даних за стандартизованою програмою. Висновки роблять шляхом аналізу напрямку змін (зниження, підвищення) показників мінеральної щільності кісткової тканини у кожному поперековому хребці порівняно з нормативними величинами, визначеними відповідно до вікових градацій з урахуванням статі, віку, зросту, маси тіла і умовно прийнятих за 100 %. У наступному визначаються середні величини показників мінеральної щільності кісткової тканини (фактичні і належні). Запропонованим способом проведено обстеження 35 пацієнтів з імунозапальними та запальними захворюваннями нирок (гломерулонефрити, пієлонефрити). У всіх обстежених не визначалися клінічні ознаки хронічної ниркової недостатності, рівень креатиніну, сечовини, загального кальцію в крові знаходився в межах загальноприйнятих величин. Контрольну групу склали 30 здорових осіб. Отримані результати наведені в таблиці. 1 UA 73038 U Таблиця Лабораторні показники та показники мінеральної щільності кісткової тканини у обстежених пацієнтів Показник Креатинін крові (ммоль/л) Сечовина крові (ммоль/л) Загальний кальцій крові (ммоль/л) BMD середня фактична величина 2 (г/см ) BMD середня належна величина 2 (г/см ) Са/BMD середня фактична величина Са/BMD середня належна величина Са/BMD середня фактична величина: Са/BMD середня належна величина 5 10 15 20 25 30 35 Дослідна група Дослідна група Контрольна група (пацієнти з (пацієнти з (n=30) гломерулонефритами, пієлонефритами, (n=19) (n=16) 0,07±0,02 0,09±0,07 0,10±0,06 6,3±0,1 7,5±0,5 6,9±0,8 2,35±0,16 2,28±0,15 2,31±0,11 1,339±0,043 1,235±0,031 1,242±0,018 1,345±0,021 1,349±0,029 1,319±0,032 1,758±0,011 1,749±0,014 1,846±0,022 1,690±0,014 1,859±0,016 1,751±0,018 0,99±0,08 1,10±0,11 1,06±0,19 Як видно із даних таблиці, у обстежених пацієнтів з імунозапальними і запальними захворюваннями нирок вміст креатиніну, сечовини і загального кальцію крові знаходилися в межах загальноприйнятих нормативних величин, однак у осіб контрольної групи співвідношення "Ca/BMD середня фактична та Ca/BMD середня належна" не перевищувало 1, у той час як у пацієнтів з захворюваннями нирок незалежно від генезу і без клініко-лабораторних ознак хронічної ниркової недостатності воно завжди перевищувало 1. Приклад 1. Пацієнт В., 35 років, протягом 5 років хворіє на хронічний латентний пієлонефрит, загострення процесу рідко (1 раз на 2 роки). Скарги на слабість, біль у м'язах і кістках, дизуричні розлади. При обстеженні: Креатинін крові - 0,09 ммоль/л, сечовина - 5,8 ммоль/л, загальний кальцій крові - 2,29 ммоль/л. Вищеописаним способом проведено визначення середніх величин мінеральної щільності кісткової тканини (фактичної і належної) чотирьох поперекових хребців 2 2 відповідно 1,299 г/см та 1,306 г/см . У наступному визначено показники "Ca/BMD середня фактична величина" та "Ca/BMD середня належна величина" - відповідно 1,762 та 1,753. У цьому випадку співвідношення "Ca/BMD середня фактична величина" та "Ca/BMD середня належна величина" склало 1,0. Зроблено висновок, що скарги пацієнта не пов'язані з хронічною нирковою недостатністю. При подальшому обстеженні у пацієнта констатовано наявність залізодефіцитної анемії (хронічна крововтрата, зумовлена поліпозом кишечнику). Корекція дефіциту заліза призвела до зникнення скарг у пацієнта. Приклад 2. Пацієнт Д., 19 років, протягом 10 років хворіє на хронічний гломерулонефрит із сечовим синдромом. На момент огляду скарги на біль у кістках і м'язах, який пацієнт пов'язує з фізичним навантаженням. При обстеженні: Креатинін крові - 0,10 ммоль/л, сечовина - 6,9 ммоль/л, кальцій крові - 2,25 ммоль/л. Вищеописаним способом проведено визначення середніх величин мінеральної щільності 2 кісткової тканини (фактичної і належної) чотирьох поперекових хребців - відповідно 1,125 г/см 2 та 1,289 г/см . У наступному визначено показники "Ca/BMD середня фактична" та "Ca/BMD середня належна" - відповідно 2,0 та 1,745. У цьому випадку співвідношення "Са/BMD середня фактична величина" та "Са/BMD середня належна величина" склало 1,14. Зроблено висновок, що скарги пацієнта пов'язані з наявністю ранньої (доклінічної) стадії хронічної ниркової недостатності та остеопорозу. Призначене лікування (альфа-форкал по 1 таблетці двічі на добу протягом 3-х місяців) привело до зникнення скарг. Креатинін крові склав 0,09 ммоль/л, сечовина - 6,8 ммоль/л, кальцій крові - 2,27 ммоль/л. Повторне денситометричне дослідження через 3 місяці: Середні величини мінеральної щільності кісткової тканини (фактичної і належної) 2 2 чотирьох поперекових хребців - відповідно 1,225 г/см та 1,289 г/см . Показник "Ca/BMD середня фактична величина" та "Ca/BMD середня належна величина" - відповідно 1,853 та 1,761. Співвідношення "Ca/BMD середня фактична величина" та "Ca/BMD середня належна величина" 2 UA 73038 U 5 10 15 20 зменшилося з 1,14 до 1,052. Зроблено висновок про ефективність призначеного лікування та необхідність подальшого динамічного спостереження за функціональним станом нирок. Таким чином, запропонований спосіб забезпечує більш точний та ранній, ніж за найближчим аналогом, спосіб діагностики хронічної ниркової недостатності при імунозапальних (гломерулонефрити) і запальних (пієлонефрити) захворюваннях нирок, що буде сприяти підвищенню ефективності лікування за рахунок призначення адекватної терапії уже на ранніх (доклінічних) стадіях її розвитку, і може бути впроваджений в медичну практику як перспективна медична технологія індивідуалізовано спрямованого лікувального процесу. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб діагностики хронічної ниркової недостатності при імунозапальних і запальних захворюваннях нирок, що полягає у вивченні стану електролітного обміну, зокрема вмісту загального кальцію у крові, який відрізняється тим, що додатково визначають фактичні (BMD 2 2 фактична величина у г/см ) і належні (BMD належна величина у г/см , у відповідності з віком, статтю, зростом і масою тіла пацієнтів і умовно прийнятими за 100 %) величини мінеральної щільності кісткової тканини у чотирьох поперекових хребцях з наступним аналізом співвідношення їх сумарної середньої величини з вмістом загального кальцію в крові, а хронічну ниркову недостатність діагностують у тих випадках, коли співвідношення показника "Ca/BMD середня фактична величина" та показника "Ca/BMD середня належна величина" перевищує 1. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3