Спосіб зупинки кровотечі при повторному кесаревому розтині

Реферат: UA 73500 U UA 73500 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а зокрема до оперативного акушерства, і може бути використана для зупинки кровотечі при повторному кесаревому розтині. Операція кесаревого розтину є однією із найбільш розповсюджених операцій в сучасному акушерстві, частота її становить 14-16 % від загальної кількості пологів та не має тенденції до зниження. Показник материнської смертності, асоційованої з ускладненнями при виконанні кесаревого розтину, в 4 рази вище, ніж для всіх типів вагінальних пологів та в 8 разів вище, ніж для нормальних вагінальних пологів. Особливу групу ризику розвитку акушерських кровотеч становлять жінки з кесаревим розтином в анамнезі, де частота кровотеч в 4-6 разів вища, аніж після самостійних пологів, а частота інтраопераційних ускладнень під час повторного кесаревого розтину в 5 разів перевищує аналогічну при першому оперативному розродженні (Голяновський О.В. Прогнозування, профілактика та лікування масивних акушерських кровотеч. - Дис. на здобуття вченого звання д. м. н. - Київ,-2011. - 354 с; Заболотнов В.А. Проблема родоразрешения женщин с рубцом на матке / В.А. Заболотнов, С.В. Лепихов, А.Н. Рыбалка // Жіночий лікар. - 2008. - №1. - С. 21-24). Відомо, що при виконанні кесаревого розтину для розділення м'яких тканин традиційно використовують скальпель з наступним зупиненням кровотечі шляхом лігування тканин і судин шовним матеріалом, застосовують і енергію електричного струму як для розтину тканин, так і для їх коагуляції, ушивають та з'єднують краї серозної оболонки матки дією АІГ - лазерного випромінювання (Пат. 10724 U UA, МПК А61В 17/04. Опубл. 15.11.2005; Пат. 28112 A UA, МПК А61В 17/00. Опубл.2000, бюл.№5; Пат.2123815С1 RU, МПК А61В 17/42, А61В 17/36. Опубл.27.12.1998). Проте, лігування шовним матеріалом значно збільшує час проведення операції і, як наслідок, жінка довгий час знаходиться під наркозом. Затрачається час на осушення хірургічного поля, що є небезпечним при втручанні на матці. Застосування електричної енергії та лазерного випромінювання для гемостазу не дозволяє чітко дозувати глибину дії і, як наслідок, можливе неконтрольоване нагрівання тканин. Також відомий спосіб розсічення або деструкції тканин, а також їх коагуляції шляхом впливу високотемпературного потоку плазми з використанням плазмової хірургічної установки. Спосіб дозволяє коагулювати тканини і судини для зупинки кровотечі та одночасно стерилізувати ранову поверхню потоком плазми. (Пат. 30520 A UA, МПК А61В 18/04. Опубл.15.10.2002) Проте, чітко не підібране дозування впливу високотемпературного потоку плазми може спричиняти карбонізацію судин або ж глибоку деструкцію тканин, а це призводить до інтраопераційних кровотеч, а також до післяопераційних ускладнень з повторними кровотечами на тлі досягнення повного гомеостазу. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб зупинки кровотечі при кесаревому розтині, шляхом підбору режиму дії на тканини аргоноплазмової високочастотної електрохірургічної технології, що знизить інтраопераційну крововтрату, дозволить забезпечити профілактику післяопераційної кровотечі проведенням надійного гемостазу в ділянці післяопераційних швів на матці, апоневрозі та підшкірно-жировій клітковині, знизити травматичність і час втручання, зменшити післяопераційні ускладнення та термін перебування породіллі в стаціонарі. Поставлена задача досягається тим, що в способі, який включає лапаратомію, вилучення плода та наступне відновлення післяопераційного розтину за допомогою коагуляції тканин високотемпературним потоком плазми, згідно з даною корисною моделлю, застосовують технологію високочастотної аргоноплазмової коагуляції, причому для розрізу тканин по післяопераційному рубцю використовують широкосмуговий радіохвильовий скальпель з гемостатичним ефектом, а для подальшої зупинки кровотечі на ділянці шва м'яких тканин і матки застосовують факел аргонової плазми в режимі "ФУЛЬГУР" - форсована глибока коагуляція, на ділянці шва апоневрозу і по краю розрізу підшкірно-жирової клітковини застосовують режим "СПРЕЙ" - м'яка плавна аргоноплазмова коагуляція, тривалість обробки 3-5 сек. Така техніка розрізу по післяопераційному рубцю, який є найбільш кровоточивим місцем, з використанням широкосмугового радіохвильового скальпелю, дозволяє одномоментно коагулювати ділянки розрізу. Таким чином проводять профілактику геморагічних ускладнень, які можуть виникнути під час операції та в післяопераційному періоді, зменшується інтраопераційна крововтрата, забезпечується надійний гемостаз, скорочується час операції. Відомо, що до моменту накладання швів на матку, внаслідок інтенсивної кровотечі із розрізу стінки матки, струп, що утворюється при дії аргонової плазми не дає стійкого гемостазу. Авторами запропоновано виконувати аргоноплазмову коагуляцію ділянки розрізу на матці після її ушивання. Глибока аргоноплазмова коагуляція м'яких тканин матки в режимі "ФУЛЬГУР" 1 UA 73500 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 - форсована глибока коагуляція забезпечує надійний гемостаз, а глибокий прогрів тканини матки, який виникає після дії на неї факелу аргонової плазми, випаровує рановий ексудат в товщині шва, ширина якого складає 1-1,5 см. При цьому на зовнішній поверхні шва з'являється сухий струп товщиною до 3,0 мм. Аргоноплазмова коагуляція ділянки шва на апоневрозі та краях розрізу підшкірно-жирової клітковини в режимі "СПРЕЙ" - м'яка плавна коагуляція забезпечує утворення тонкого шару струпа, надійний гемостаз, зменшує об'єм ранового ексудату та попереджує виникненню набряку тканин. Всі ці заходи є надійним профілактичним засобом і запобігають як виникненню кровотечі, так і інфекційного запалення. Безконтактна дія факела аргонової плазми на зовнішню поверхню під час оперативного втручання виключає ризик інфікування рани та механічного пошкодження м'яких тканин. Спосіб здійснюється наступним чином. Для виконання способу використовується аргоноплазмовий високочастотний електрохірургічний апарат "ФОТЕК Ε А 142" (Російська Федерація, Єкатеринбург) з потужністю 60-75 Вт та потоком інертного газу аргону 6-8 літрів за хвилину. Можливе і застосування відповідного устаткування інших фірм, використовуючи рекомендації виробника по вибору режиму коагуляції. Проводиться розріз шкіри по рубцю радіохвильовим скальпелем в режимі "монополяр" з використанням даного апарату з одночасним коагулюванням ділянки розрізу. Після вилучення плоду та посліду вшивається розріз на матці. Факелом аргонової плазми проводиться глибока коагуляція м'яких тканин матки в режимі "ФУЛЬГУР" - форсована глибока коагуляція. Ушиваються розрізані тканини передньої черевної стінки. Після вшивання апоневрозу факелом аргонової плазми проводиться коагуляція шва апоневрозу та країв розрізу передньої черевної стінки в режимі "СПРЕЙ" - м'яка плавна коагуляція. Тривалість обробки - 3-5 сек. Вшивається шкіра. Запропонованим способом проведені повторні кесареві розтини у 37 жінок. Підтверджена його висока ефективність. Зменшений час до вилучення плода з 270,0±21,0 сек. при традиційному втручанні до 187,0±19,0 сек. при способі, що пропонується; тривалість оперативного втручання - від 37,5±2,3 хв. до 31,5±2,0 хв.; крововтрата при традиційному 670,0±50,0 мл при даному 410,0±54,0мл. Клінічний приклад Вагітна Α., 31 рік. Госпіталізована у відділення патології вагітності Київського центру охорони здоров'я матері та дитини з діагнозом: Друга вагітність 38 тижнів. Обтяжений акушерський анамнез - попередній кесарів розтин (2007 р.), рубець на матці. Проведена допологова підготовка. Виконаний розтин шкіри по рубцю за допомогою радіохвильового скальпелю в режимі "монополяр" з одночасною коагуляцією тканин розрізу з використанням аргоноплазмового високочастотного електрохірургічного апарату "ФОТЕК ΕА 142". Здійснений доступ до матки, вилучена жива доношена дівчинка масою 3200 г, 52 см з оцінкою за шкалою Апгар 8-9 балів. Розріз вшивається. Факелом аргонової плазми проводиться глибока коагуляція шва м'яких тканин матки. Після вшивання апоневрозу факелом аргонової плазми - коагуляція шва апоневрозу та підшкірно-жирової клітковини. Вшивається шкіра. При здійсненні даного втручання втрата крові становила 320 мл, тривалість – 31 хв. Післяпологовий період без ускладнень. Виписана з дитиною додому в задовільному стані на четверту добу. Таким чином, спосіб зупинки кровотечі при повторному кесаревому розтині мінімізує інтраопераційну крововтрату шляхом швидкої коагуляції малих судин без ефекту карбонізації, створює надійний гемостаз та запобігає розвитку масивних акушерських кровотеч, що дозволяє рекомендувати даний спосіб для впровадження в пологових будинках країни. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Спосіб зупинки кровотечі при повторному кесаревому розтині, який включає лапаратомію, вилучення плода та наступне відновлення післяопераційного розрізу за допомогою накладення швів та дії фізичного чинника, який відрізняється тим, що як фізичний чинник застосовують технологію високочастотної аргоноплазмової коагуляції, причому для розрізу тканин по післяопераційному рубцю використовують широкосмуговий радіохвильовий скальпель з гемостатичним ефектом, а для подальшої зупинки кровотечі на ділянці шва м'яких тканин і матки застосовують факел аргонової плазми в режимі "Фульгур" - форсована глибока коагуляція, на ділянці шва апоневрозу і по краю розрізу підшкірно-жирової клітковини - режим "Спрей" - м'яка плавна аргоноплазмова коагуляція, тривалість обробки - 3-5 сек. 2 UA 73500 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3