Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб комплексної зупинки кровотечі при кесаревому розтині, який включає лапаратомію, розріз стінки матки і внутрішньовенне введення після вилучення плода уретотонічного препарату з наступним відновленням післяопераційного розтину за допомогою накладання швів, який відрізняється тим, що поряд з накладанням швів на тканини та судини застосовують технологію високочастотної аргоноплазмової коагуляції, причому для розтину тканин по післяопераційному рубцю використовують широкополосний радіохвильовий скальпель з гемостатичним ефектом, а після розрізу стінки матки і вилучення плоду породіллі вводять внутрішньовенно 100 мкг карбетоцину, вшивають розріз на матці, а для подальшої зупинки кровотечі на ділянці шва м'яких тканин і матки застосовують факел аргонової плазми в режимі "Фульгур" - форсована глибока коагуляція, на ділянці шва апоневрозу і по краю розрізу підшкірно-жирової клітковини застосовують режим "Спрей" - м'яка плавна коагуляція, тривалість обробки - 3-5 сек.

Текст

Реферат: Спосіб комплексної зупинки кровотечі при кесаревому розтині включає лапаратомію, розріз стінки матки і внутрішньовенне введення після вилучення плода уретотонічного препарату з наступним відновленням післяопераційного розтину за допомогою накладання швів. Для розтину тканин по післяопераційному рубцю використовують широкополосний радіохвильовий скальпель з гемостатичним ефектом, а після розрізу стінки матки і вилучення плоду породіллі вводять внутрішньовенно 100 мкг карбетоцину, вшивають розріз на матці, а для подальшої зупинки кровотечі на ділянці шва м'яких тканин і матки застосовують факел аргонової плазми в режимі "Фульгур" - форсована глибока коагуляція, на ділянці шва апоневрозу і по краю розрізу підшкірно-жирової клітковини застосовують режим "Спрей" - м'яка плавна коагуляція, тривалість обробки - 3-5 сек. UA 73501 U (54) СПОСІБ КОМПЛЕКСНОЇ ЗУПИНКИ КРОВОТЕЧІ ПРИ КЕСАРЕВОМУ РОЗТИНІ UA 73501 U UA 73501 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а зокрема до оперативного акушерства, і може використовуватись при виконанні кесаревого розтину для зупинки кровотечі та для профілактики інших ускладнень, які виникають під час та після втручання. Особливу групу ризику розвитку акушерських кровотеч становлять жінки з кесаревим розтином в анамнезі, де частота кровотеч в 4-6 разів вища, аніж після самостійних пологів, а частота інтраопераційних ускладнень під час повторного кесаревого розтину в 5 разів перевищує аналогічну при першому оперативному розродженні [Голяновський О.В. Прогнозування, профілактика та лікування масивних акушерських кровотеч. - Дис. на здобуття вченого звання д.м.н. - Київ, 2011.-354 с.; Заболотнов В.А. Проблема родоразрешения женщин с рубцом на матке / В.А.Заболотнов, СВ. Лепихов, А.Н. Рыбалка // Жіночий лікар.-2008. - №1. С. 21-24]. Відомо, що при виконанні кесаревого розтину для розділення м'яких тканин традиційно використовують скальпель з наступним зупиненням кровотечі шляхом лігування тканин і судин шовним матеріалом [Пат. 10724 U UA, МПК А61В 17/04. Опубл. 15.11.2005]. Відомо і застосування для розтину тканин і їх коагуляції з метою зупинки кровотечі енергії електричного струму, ушивають та з'єднують краї серозної оболонки матки дією АІГ - лазерного випромінювання, впливом на біологічні тканини високотемпературним потоком плазми, що дозволяє зменшити крововтрату [Пат. 28112 A UA, МПК А61В 17/00. Опубл. 2000, бюл. №5; Пат. 2123815С1 RU, МПК А61В 17/42, А61В 17/36. Опубл.27.12.1998; Пат. 30520 A UA, МПК А61В18/04. Опубл. 15.10.2002]. Проте, лігування шовним матеріалом значно збільшує час проведення операції і, як наслідок, жінка довгий час знаходиться під наркозом. Затрачується час на осушення хірургічного поля, що є небезпечним при втручанні на матці. Застосування електричної енергії та лазерного випромінювання для гемостазу не дозволяє чітко дозувати глибину дії і, як наслідок, можливе неконтрольоване нагрівання тканин; вплив високотемпературного потоку плазми може спричиняти карбонізацію судин або ж глибоку деструкцію тканин, а це призводить до інтраопераційних кровотеч, а також до післяопераційних ускладнень з повторними кровотечами на тлі досягнення повного гомеостазу. Загальноприйнятим способом зупинки кровотечі при кесаревому розтині є ушивання тканин та судин шовним матеріалом і введенні в ранньому післяопераційному періоді після розрізу матки та вилучення дитини внутрішньовенно 5 ОД утеротонічного препарату окситоцин. При цьому послід видаляється шляхом контрольованої тракції за пуповину. Стінка матки зашивається однорядним або дворядним безперервним швом [Клінічний протокол з акушерської допомоги "Кесарів розтин"/ Наказ МОЗ України №977 від 27.12.2011, м.Київ.-С43]. Проте, незважаючи на удосконалення методик як хірургічного втручання, так і ушивання тканин та застосування препаратів, частота ускладнень залишається високою, оскільки не забезпечується профілактика геморагічних ускладнень та виникнення ускладнень інфекційнозапального характеру. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб зупинки кровотечі при кесаревому розтині, шляхом проведення доступу і виконання гемостазу застосуванням аргоноплазмової високочастотної електрохірургічної технології та введенням після вилучення плода препарату карбетоцин. Такий підхід дозволяє забезпечити надійний гемостаз та профілактику післяопераційної кровотечі, зменшує кількість ранового ексудату випаровуючи його, попереджує виникнення набряку тканин, забезпечує нормальне функціонування ушкоджених тканин, зменшує післяопераційні інфекційно-запальні ускладнення, оскільки дія аргоноплазми має антисептичну дію. Введення ж карбетоцину сприяє швидкому відділенню плаценти і виділенню посліду, стимулює скорочення матки, зменшує об'єм інтраопераційної крововтрати. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, який включає лапаратомію, розріз стінки матки і внутрішньовенне введення після вилучення плода уретотонічного препарату з наступним відновленням післяопераційного розтину за допомогою накладення швів, згідно з даною корисною моделлю, поряд з накладанням швів на тканини та судини застосовують технологію високочастотної аргоноплазмової коагуляції, причому для розтину тканин по післяопераційному рубцю використовують широкополосний радіохвильовий скальпель з гемостатичним ефектом, а після розрізу стінки матки і вилучення плоду породіллі вводять внутрішньовенно 100 мкг карбетоцину, вшивають розріз на матці, а для подальшої зупинки кровотечі на ділянці шва м'яких тканин і матки застосовують факел аргонової плазми в режимі "ФУЛЬГУР" - форсована глибока коагуляція, на ділянці шва апоневрозу і по краю розрізу підшкірно-жирової клітковини застосовують режим "СПРЕЙ" - м'яка плавна коагуляція, тривалість обробки - 3-5 сек. 1 UA 73501 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Використання технології високочастотної аргоноплазмової коагуляції при повторному кесаревому розтині в комплексі з введенням 100 мкг карбетоцину забезпечує профілактику геморагічних ускладнень, зменшує інтраопераційну крововтрату, забезпечує надійний гемостаз. Крім того аргонова плазма має пряму антисептичну дію, зменшує кількість ранового ексудату випаровуючи його, попереджує виникнення набряку тканин. Безконтактна дія факела аргонової плазми на зовнішню поверхню під час оперативного втручання виключає ризик інфікування рани та механічного пошкодження м'яких тканин. Поєднане з даною технологією застосування карбетоцину зменшує кількість ускладнень у післяопераційному періоді, сприяє нормальній інволюції матки, зменшує кількість призначень знеболюючих препаратів, антибіотиків та тривалість перебування в акушерському стаціонарі. Утеротонічний препарат карбетоцин (пабал), селективно зв'язується з рецепторами окситоцину, які знаходяться в м'язових клітинах міометрію, стимулює ритмічні скорочення матки, які вже почалися та підвищує тонус матки і, таким чином, припиняє кровотечу з матки, зменшуючи об'єм інтраопераційної кровотечі під час кесарева розтину. Перевагами застосування карбетоцину є швидкий та сильний ефект скорочення м'язу матки (в 8-10 разів сильніший за окситоцин), тривала дія направлена на скорочення міометрію (до 2-х годин), незначна частота побічної дії. Спосіб здійснюється наступним чином. Для виконання способу використовується аргоноплазмовий високочастотний електрохірургічний апарат "ФОТЕК ЕА 142" (Російська Федерація, Єкатеринбург) з потужністю 60-75 Вт та потоком інертного газу аргону 6-8 літрів за хвилину. Можливе і застосування відповідного устаткування інших фірм, використовуючи рекомендації виробника по вибору режиму коагуляції. При виконанні повторного кесарева розтину проводять розріз шкіри по рубцю радіохвильовим скальпелем в режимі "монополяр". Після розрізу стінки матки та вилучення плоду внутрішньовенно вводять 100 мкг карбетоцину з виділенням посліду потягуванням за пуповину. Вшивають розріз на матці. Факелом аргонової плазми проводять коагуляцію шва на матці в режимі "ФУЛЬГУР»- форсована глибока коагуляція, тривалість обробки - 3-5 сек. Ушивають розрізані тканини передньої черевної стінки. Після ушивання апоневрозу факелом аргонової плазми проводять коагуляцію шва апоневрозу та країв розрізу передньої черевної стінки в режимі "СПРЕЙ" - м'яка плавна коагуляція, тривалість обробки - 3-5 сек. Ушивають шкіру. Проведені дослідження ефективності способу комплексної зупинки кровотечі при кесарському розтині, що заявляється, та загальноприйнятого способу. Першу, основну групу, склали 47 жінок, яким кесаревий розтин виконували за М. Stark в нашій модифікації, яка включала: лапаротомію за S. Joel-Cohen, при цьому розріз шкіри та підшкірно-жирової клітковини виконували широкополосним радіохвильовим скальпелем з гемостатичним ефектом з використанням апарату "ФОТЕК ЕА 142", режим "монополяр", а в разі необхідності - додатковий гемостаз в режимі "біполяр". Після розрізу стінки матки та вилучення плода внутрішньовенно вводили 100 мкг карбетоцину та виділяли послід потягуванням за пуповину. Ушивали розріз на матці. Гемостаз та обробку швів на матці, апоневрозі та підшкірножировій клітковині виконували факелом аргонової плазми за описаним способом. Контрольну групу (II група) склали 45 жінок, яким кесарів розтин виконували також шляхом лапаротомії за S. Joel-Cohen та методикою М. Stark загальноприйнятим методом без використання аргоно-плазмової коагуляції тканин. Після вилучення плоду породіллі проводили внутрішньовенне введення 10 ОД окситоцину з наступним ушиванням розтину. Основні результати проведеного порівняльного дослідження представлені в табл. 1. Як видно, інтраопераційна крововтрата в групі жінок, яким виконували втручання за розробленим способом була меншою за рахунок мінімізації тривалості оперативного втручання з впровадженням аргоно-плазмової коагуляції, яка дозволяє протягом декількох секунд виконати адекватний гемостаз без втрати часу на накладання додаткових гемостатичних швів. Крім того, за результатами нашого порівняльного дослідження застосування аргоноплазмової коагуляції тканин у поєднанні із сучасним утеротонічним препаратом карбетоцин попереджувало розвиток акушерських кровотеч та необхідність проведення хірургічного гемостазу, в зв'язку з відсутністю випадків масивних акушерських кровотеч. В табл. 2 наведені основні параметри ультразвукового дослідження матки в післяопераційному періоді (4-а доба спостереження), які підтверджують ефективність способу. Про зменшення ускладнень під час та після операції кесаревого розтину таких як: масивна акушерська кровотеча, інфільтрація та набряк швів; утворення гематом, лохіометра, сероми; 2 UA 73501 U 5 субінволюція матки, в групі пацієнток у яких використовували аргоно-плазмову коагуляцію тканин та карбетоцин свідчать дані, які наведені в табл. №3. Таким чином, запропонований спосіб комплексної зупинки кровотечі при кесаревому розтині мінімізує інтраопераційну крововтрату, зменшує ризик розвитку інфекційно-запальних ускладнень, зважаючи на зменшення тривалості оперативного втручання, прямої антисептичної дії аргонової плазми та зменшення ранового ексудату; запобігає розвитку масивних акушерських кровотеч. Таблиця 1 Показники кесарева розтину за способом, що пропонується, і загальноприйнятим (прототипом) (М±m) Показник Час до вилучення плода (сек.) Тривалість операції (хв.) Крововтрата (мл) І група(наш спосіб) (n=47) 177,0±18,0* 29,5±2,0* 400,0±50,0* II група (прототип) (n=45) 255,0±19,0 35,5±2,5 650,0±70,0 Примітка: *р 1,5см) Підшкірні ехонегативні утворення (до 2 см) І група (наш спосіб) n=47 II група (прототип) n=45 114,5 123,5 92,6 95,2 60,7 66,9 2 4 1 4 2 10 Таблиця 3 Ускладнення в групах дослідження Ускладнення Масивна акушерська кровотеча Акушерська кровотеча Субінволюція матки Лохіометра Гіпертермія (більше 3-х діб) Серома шва Антибіотикотерапія (дні) Середній ліжко-день після операції І група(наш спосіб) (n=47) Абс. 1 1 3 одноразово 4,7 II група (прототип) (n=45) Абс. 1 3 8 3 7 2 4 6,5 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб комплексної зупинки кровотечі при кесаревому розтині, який включає лапаратомію, розріз стінки матки і внутрішньовенне введення після вилучення плода уретотонічного препарату з наступним відновленням післяопераційного розтину за допомогою накладання швів, який відрізняється тим, що поряд з накладанням швів на тканини та судини застосовують технологію високочастотної аргоноплазмової коагуляції, причому для розтину тканин по післяопераційному рубцю використовують широкополосний радіохвильовий скальпель з гемостатичним ефектом, а після розрізу стінки матки і вилучення плоду породіллі вводять внутрішньовенно 100 мкг карбетоцину, вшивають розріз на матці, а для подальшої зупинки кровотечі на ділянці шва м'яких тканин і матки застосовують факел аргонової плазми в режимі 3 UA 73501 U "Фульгур" - форсована глибока коагуляція, на ділянці шва апоневрозу і по краю розрізу підшкірно-жирової клітковини застосовують режим "Спрей" - м'яка плавна коагуляція, тривалість обробки - 3-5 сек. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Method for complex arrest of bleeding in cesarean section

Автори англійською

Holianovskyi Oleh Volodymyrovych, Mekhedko Viktor Volodymyrovych, Kulakovskyi Mykhailo Mykhailovych, Kulchytskyi Dmytro Viktorovych

Назва патенту російською

Способ комплексной остановки кровотечения при кесаревом сечении

Автори російською

Голяновский Олег Владимирович, Мехедко Виктор Владимирович, Кулаковский Михаил Михайлович, Кульчицкий Дмитрий Викторович

МПК / Мітки

МПК: A61B 17/42, A61K 38/36

Мітки: кровотечі, зупинки, розтині, кесаревому, спосіб, комплексної

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/6-73501-sposib-kompleksno-zupinki-krovotechi-pri-kesarevomu-roztini.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб комплексної зупинки кровотечі при кесаревому розтині</a>

Подібні патенти