Пристрій для зупинки кровотечі з мигдаликових ніш при тонзилектомії

Реферат: Пристрій для зупинки кровотечі з мигдаликових ніш при тонзилектомії включає зовнішню та внутрішню бранші з щільним тампоном. Він містить кільцеподібну пружину, фіксуючу нитку, знімні рукоятки, заплічники внутрішньої і зовнішньої бранш, зовнішню браншу з атравматичним наконечником. UA 73762 U (54) ПРИСТРІЙ ДЛЯ ЗУПИНКИ КРОВОТЕЧІ З МИГДАЛИКОВИХ НІШ ПРИ ТОНЗИЛЕКТОМІЇ UA 73762 U UA 73762 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Корисна модель належить до медицини, зокрема отоларингології, і може бути використана для зупинки кровотечі з мигдаликових ніш мри тонзилектомії. На сьогодні відомо, що тонзилектомія показана при хронічному декомпенсованому тонзиліті, що проявляється рецидивами ангін, хронічним тонзилогенним сепсисом, субфібрилітетом, паратонзилітами та паратонзилярними абсцесами, бактерієносійством дифтерії. При всіх хронічних тонзилітах, що поєднуються з іншими захворюваннями інфекційно-токсико-алергічної природи (ревматизм, інфекційний неспецифічний поліартрит, захворювання серця, жовчних шляхів, нирок, щитовидної залози, деякі захворювання нервової системи, шкіри тощо), показання до тонзилектомії обґрунтовуються в кожному випадку наявністю зв'язку між тонзилітом і цими захворюваннями, а також вибором найбільш сприятливого моменту для операції. При посиленому фібринолізі під час операції і в післяопераційному періоді виникає необхідність застосування способу зупинки кровотечі при тонзилектомії. Аналогом корисної моделі є пристрій, який складається з тампона у вигляді еластичної камери, форма якої відповідає сагітальному перетину порожнини носа (В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Т.А. Дибирова. Устройство для остановки носового кровотечения. Патент А61В 17/12. Заявка: 2009142510/14. Дата подачи заявки: 19.11.2009. Опубликовано: 20.02.2011 (Ru)). Камера має ребра жорсткості по краях і забезпечена дихальною трубкою з отворами на кінцях і трубкою для подачі наповнювача камери. Остання містить клапан, з'єднаний з джерелом подачі наповнювача камери, а також пневмобалон. Винахід забезпечує швидкий і надійний гемостаз при носовій кровотечі будь-якої локалізації за рахунок відповідності конструкції тампона при його роздуванні формі порожнини носа, а також можливість носового дихання під час тампонади, зменшення ризику ускладнень. Недоліком аналога є те, що він не попереджує ускладнення, які пов'язані з кровотечею та крововтратою при проведенні тонзилектомії. Прототипом корисної моделі для зупинки кровотечі при тонзилектомії є запропоновані спеціальні затискачі-компресори Микулича, Дуаєна, Босвіля, Маршика, В.П. Воскресенського та ін., бранші яких стискують тонзилярну нішу ззовні і з внутрішньої сторони. При цьому до внутрішньої бранші прикріпляють щільний тампон, відповідно до розміру ніші, а під зовнішню підкладають товстий шар марлі чи вати. Після цього щільно стискають бранші і залишають інструмент на деякий час, протягом якого систематично застосовують знеболюючі засоби (Руководство по оториноларингологии. Заболевания верхних дыхательных путей. Ред. проф. В.К. Супрунов, проф. Н.Н. Усольцев.- Медгиз, 1963. - Т. III. - С. 387). До недоліків прототипу можна віднести технічні складності зупинки кровотечі і тривалий час операції. В основу корисної моделі поставлена задача забезпечити скорочення тривалості операції, зменшення крововтрати, попередження ускладнень, які пов'язані з кровотечею та крововтратою, економити перев'язувальний матеріал, не використовувати спеціальне та дороге хірургічне обладнання. Ознаки корисної моделі: марлевий тампон; фіксуюча нитка; внутрішня бранша; зовнішня бранша з атравматичним наконечником; кільцева пружина; заплічники внутрішньої та зовнішньої бранш; знімні рукоятки. Спільними ознаками прототипу та корисної моделі, що заявляється, є внутрішня та зовнішня бранші, марлевий тампон. Відмінність корисної моделі, що заявляється, полягає у використанні зовнішньої бранші з атравматичним наконечником; кільцеподібної пружини; заплічників внутрішньої та зовнішньої бранш; знімних рукояток. Характеристика корисної моделі порівняно з прототипом подана у таблиці. Таблиця ознаки марлевий тампон фіксуюча нитка внутрішня бранша зовнішня бранша з атравматичним наконечником заплічники внутрішньої та зовнішньої бранш знімні рукоятки корисна модель використовується використовується використовується прототип використовується не використовується використовується використовується не використовується використовується не використовується використовується не використовується 1 UA 73762 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Теоретичне підґрунтя для використання способу. Зупинка кровотечі з мигдаликових ніш під час тонзилектомії і після неї створює в деяких випадках значні труднощі для ЛОР-хірурга: збільшує тривалість операції; вимагає високої професійної підготовки хірурга; часто супроводжується значною крововтратою; може ускладнюватися аспірацією крові в дихальні шляхи і можливо ятрогенним стороннім тілом (голка для ушивання піднебінних дужок, тампон). Гостра крововтрата може представляти загрозу життя хворого. На кресленні наведена загальна схема пристрою (вигляд спереду): 1 марлевий тампон; 2 фіксуюча нитка; 3 - внутрішня бранша; 4 - зовнішня бранша з атравматичним наконечником; 5 кільцева пружина; 6 - заплічники внутрішньої і зовнішньої бранш; 7 - знімні рукоятки. На стерильні дистальні кінці бранш позаду кільцевої пружини надіваються заплічники внутрішньої і зовнішньої бранш. Сформований марлевий тампон відповідно розмірів мигдаликової ніші фіксується за допомогою фіксуючої нитки до внутрішньої бранші. Заплічники щільно зжимаються у долоні, що викликає максимальне розходження браншів. Внутрішня бранша з тампоном вводиться у порожнину ротоглотки в тонзилярну нішу, а зовнішня бранша з атравматичним наконечником фіксується до бокової поверхні шиї за кутом нижньої щелепи. Після чого відпускаємо заплічники, що призводить до максимального стискання тампона у мигдаликовій ніші. Заплічники знімаються, вони знову будуть використані для зняття пристрою після зупинки кровотечі. Тривалість накладання пристрою від 1 до 3 годин. Даний спосіб апробований на кафедрі дитячої хірургії та отоларингології Буковинського державного медичного університету впродовж 2006-2011 років. Проведено тонзилектомію з використанням запропонованого пристрою у 45 хворих з позитивними результатами. Приклад 1. Хворий, 57 р. Діагноз: хронічний декомпенсований тонзиліт. Артралгії. Капіляротоксикоз шкірно-суглобова форма. Операція тонзилектомія проводилась по 100 % показанням до оперативного лікування. У зв'язку з наявністю супутньої патології, що належить до геморагічних діатезів під час операції після видалення правого піднебінного мигдалика спостерігалась помірна кровотеча, накладений запропонований нами пристрій на праву тонзилярну нішу, аналогічно з лівої сторони. Кровотечу зупинено. Хворий переведений у палату. Через 2 год. після операції пристрої знято. В подальшому у післяопераційному періоді кровотечі не спостерігалось. Раніше по даним ЛОР-центру ОКЛ тонзилектомії із супутніми геморагічними діатезами були проведені у 7 хворих, з них у 6 була помірна операційна кровотеча, яку зупиняли різними методами: прошивання судин у тонзилярній ніші, прошивання дужок над тампоном на 24 год., проведення гемостатичної терапії. Приклад 2. Хворий, 15 р. Проведена двобічна тонзилектомія і аденотомія. Через 4 год. після операції у хворого піднявся артеріальний тиск до 150/110 мм. рт. ст. На фоні цього виникла післяопераційна глоткова кровотеча, зупинка якої супроводжувалась значними труднощами: при тампонаді однієї ніші кровотеча виникала з іншої, при тампонаді обох ніш - з носоглотки. На фоні внутрішньовенної трансфузійної терапії проведена задня тампонада носа, а на обидві тонзилярні ніші накладено запропонований нами пристрій. Кровотеча зупинилась через 10 хв. Гемодинаміка, показники пульсу і AT стабілізувались через 45 хв. Пристрій був знятий через 2 год., у зв'язку із зупинкою кровотечі з тонзилярних ніш. В подальшому післяопераційний період протікав без ускладнень. Приклад 3. У хворої 17 р. на 2 день після двобічної тонзилектомії, на фоні передчасної менструації з'явилась кровотеча з нижнього полюсу правої тонзилярної ніші. Звичайна тампонада ефекту не давала. Черговий лікар вирішив провести тампонаду тонзилярної ніші з прошиванням дужок над тампоном, У зв'язку із значно підвищеним блювотним рефлексом прошивання було проблематичним. Наклавши запропонований нами пристрій, кровотечу було зупинено через 20 хв. Пристрій зняли через 3 год., кровотечі у подальшому не спостерігалось. Технічний результат: використання пристрою, що заявляється, забезпечує скорочення тривалості операції, зменшує крововтрату, попереджує ускладнення, які пов'язані з кровотечею та крововтратою, дозволяє економити перев'язувальний матеріал і не вимагає спеціального та дорогого хірургічного обладнання. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Пристрій для зупинки кровотечі з мигдаликових ніш при тонзилектомії, що включає зовнішню та внутрішню бранші з щільним тампоном,який відрізняється тим, що містить кільцеподібну пружину, фіксуючу нитку, знімні рукоятки, заплічники внутрішньої і зовнішньої бранш, зовнішню браншу з атравматичним наконечником. 2 UA 73762 U Комп’ютерна верстка Л. Купенко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3