Спосіб оцінки ступеня тяжкості стану пацієнта при перитоніті

Реферат: Спосіб оцінки ступеня тяжкості пацієнта при перитоніті включає бальну систему оцінки за допомогою підсумовування балів при внесенні параметрів хворого до спеціальної таблиці. Визначають фізичний статус хворого, інтраопераційні критерії, показники внутрішньочеревного тиску, які виражають в балах. Вираховують загальну суму балів і за отриманим числом оцінюють ступінь тяжкості стану пацієнта, ймовірну летальність й обґрунтованість програмованих санацій черевної порожнини. UA 74834 U (12) UA 74834 U UA 74834 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, може бути використана для оцінки ступеня тяжкості стану пацієнта, і необхідності корекції лікувальнодіагностичної програми. Як найближчий аналог вибраний спосіб оцінки ступеня тяжкості пацієнта при перитоніті (Савельев B.C. Перитонит: Практическое руководство / Под редакцией B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова. - М: Литтерра, 2006.-208 с.), який виконують шляхом використання шкали - мангеймський індекс перитоніту (МРІ), за допомогою якого в спеціальну таблицю вносять параметри пацієнта (фізичного статусу, інтраопераційних критеріїв, клінічних і біохімічних показників крові, рівня свідомості), далі підсумовують бали, що відповідають кожному критерію і за отриманим результатом оцінюють тяжкість стану хворого, а також прогнозують кінець захворювання. Ознаками, які збігаються з істотними ознаками заявленого способу є: бальна система оцінки за допомогою підсумовування балів при внесенні параметрів хворого до спеціальної таблиці. Причинами, які перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату є: недостатнє оснащення лікувальних установ необхідним устаткуванням, потрібним для реалізації параметрів шкали, трудомісткі і дороговартісні лабораторні дослідження, включені в шкалу. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу - найближчого аналога шляхом адаптації інтегральної прогностичної шкали при перитоніті до будь-якого хірургічного стаціонару для більш точної оцінки ступеня тяжкості пацієнта та ефективності проведеної терапії, а також необхідності корекції лікувально-діагностичної програми. Технічним результатом корисної моделі є: підвищення ефективності здійснювання оцінки ступеня тяжкості стану пацієнта і вчасне внесення коректив до лікувально-діагностичного процесу за рахунок використання адаптованої до будь-якого хірургічного стаціонару прогностичної інтегральної шкали. Поставлена задача рішається тим, що в способі оцінки ступеня тяжкості пацієнта при перитоніті, що включає бальну систему оцінки за допомогою підсумовування балів при внесенні параметрів хворого до спеціальної таблиці, згідно корисної моделі, визначають такі параметри хворого як фізичний статус, інтраопераційні критерії, показники внутрішньочеревного тиску, що виражають в бальній оцінці, далі враховують загальну суму балів і за отриманим числом оцінюють ступінь тяжкості стану пацієнта, ймовірну летальність й обґрунтованість програмованих санацій черевної порожнини: при 0-15 балів - прогноз сприятливий, релапаротомія не показана, при 16-32 балів - летальність 35-40 %, показання до релапаротомії ставляться за динамікою післяопераційного періоду (інтоксикація, що зберігається, парез кишечника), при 33-50 балів - прогноз несприятливий, летальність 80-85 %, неодноразова програмована санація черевної порожнини, більше 56 балів - летальність 100 %. Спосіб полягає в наступному. При надходженні хворого в стаціонар заповнюють інтегральну прогностичну шкалу, що реалізується наступним чином. Враховують вік хворого, причому віку 30-40 років відповідає 1 бал, віку 41-50 років - 2 бали, віку 51-60 років - 3 бали, більше 61 року - 4 бали. Далі оцінюють наявність супровідної патології: наявність захворювань серця, легенів, печінки, нирок, цукровий діабет, онкопатологія, захворювання крові оцінюють у 4 бали. Вимірюють внутрішньочеревний тиск: 1-й ступінь внутрішньочеревної гіпертензії - 12-15 мм рт. ст. відповідає 1 балу, 2-й ступінь 16-20 мм рт. ст. відповідає 2 балам, 3-й ступінь - 21-25 мм рт. ст. відповідає 3 балам і 4-й ступінь - понад 26 мм рт. ст. відповідає 4 балам. Під час проведення оперативної допомоги оцінюють ступінь поширеності перитоніту: відмежованому відповідає 1 бал, місцевому 2 бали, поширеному 3 бали, загальному 4 бали. Також враховують джерело перитоніту: шлунковий вміст і кров оцінюють в 1 бал, вміст тонкої кишки і жовч в 2 бали, панкреатичний секрет у 3 бали, вміст товстого кишечника в 4 бали. Оцінюють характер перитонеального випоту: серозному відповідає 1 бал, серознофібринозному 2 бали, гнійному 3 бали, гнійному з фіксованими накладеннями фібрину 4 бали. Інтраопераційні критерії при первинному втручанні оцінюють таким чином 1 бал - локалізоване джерело запалення; 2 бали - дилатація кишкової трубки до 3 см; 3 бали - міжпетельні абсцеси і абсцеси черевної порожнини, що формуються; 4 бали - дилатація кишкової трубки більше 5 см, сформовані міжпетельні абсцеси і абсцеси черевної порожнини. У післяопераційному періоді враховують ускладнення з боку післяопераційної рани, у цьому випадку 1 балу відповідає евентерація III ст., 2 балам - евентерація IV ст., локальне нагноєння лапаротомної рани, 3 балам - нагноєння післяопераційної рани по всьому поздовжнику, локалізована евентерація в гнійну рану, 4 балам відповідає флегмона передньої черевної стінки, евентерація в гнійну рану на всьому протязі. Надалі оцінюють післяопераційні ускладнення з боку органів черевної порожнини: рідинне скупчення в ділянці зони втручання 1 UA 74834 U 5 10 15 20 відповідає 1 балу; абсцес, що формується, у ділянці анастомозу/накладених швів - 2 бали, внутрішньочеревна кровотеча - 3 бали, неспроможність накладених швів, відкриття внутрішніх свищів/гострих виразок ЖКТ - 4 бали. Також у післяопераційному періоді проводять моніторинг внутрішньочеревного тиску, наростання тиску на 1 мм у годину оцінюється в 2 бали, на 2 мм у годину оцінюють у 3 бали, на 3 і більше мм у годину оцінюють у 4 бали. Отримані за кожною ознакою бали підсумовують, за отриманим результатом оцінюють ступінь тяжкості стану пацієнта. Результати оцінки ступеня тяжкості пацієнтів із перитонітом: 0-15 балів - прогноз сприятливий; релапаротомія не показана; 16-32 балів - летальність 40 %, показання до релапаротомії ставляться за динамікою післяопераційного періоду (інтоксикація, що зберігається, парез кишечника); 33-50 балів - несприятливий (летальність 80-85 %), неодноразова програмована санація черевної порожнини. Більше 56 балів - летальність 100 %. На підставі представленої системи оцінки ступеня тяжкості пацієнта, проаналізовані результати лікування і стан 124 пацієнтів із перитонітом, унаслідок чого обчислені чутливість і специфічність параметрів, вказаних у таблиці. В табл. 1 представлена інтегральна шкала, в яку внесено параметри пацієнта (фізичного статусу, інтраопераційних критеріїв, показників внутрішньочеревного тиску). Заявлюваний спосіб простий у виконанні, може бути використаний практично в будь-якому хірургічному стаціонарі, крім цього має чутливість 84 %, специфічність 80 %, а також дозволяє вчасно вносити корективи до лікувально-діагностичної програми перитоніту. Таблиця 1 Параметри шкали Вік 1 бал 30-40 років 2 бали 41-50 років 3 бали 51-60 років 4 бали Більше 61 року Захворювання серця, легенів, печінки, нирок, цукровий діабет, онкопатологія, захворювання крові Ступінь поширеності Місцевий перитоніту відмежований Місцевий Поширений Загальний Джерело перитоніту Жовч, тонка кишка Панкреатичний секрет Товста кишка Супровідна патологія Шлунок, кров Характер перитонеального випоту Серозний Інтраопераційні критерії при первинному втручанні Локалізоване джерело запалення Ускладнення з боку після операційної рани Евентерація ІІІ ст. Ускладнення з боку органів черевної порожнини Рідинне скупчення в ділянці зони втручання Гнійний з фіксованими Серозний накладеннями Гнійний фібринозний фібрину, геморагічний, каловий Дилатація кишкової Міжпетельні трубки > 5 см, Дилатація абсцеси і сформовані між кишкової абсцеси черевної петельні абсцеси і трубки до 3 см порожнини, що абсцеси черевної формуються порожнини Нагноєння Евентерація IV післяопераційної Флегмона передньої ст., локальне рани по всьому черевної стінки, нагноєння поздовжнику, евентерація в гнійну лапаротомної локалізована рану на всьому рани евентерація в протязі гнійну рану Неспроможність Абсцес, що Внутрішньо накладених швів, формується, в черевна відкриття внутрішніх ділянці кровотеча свищів/гострих анастомозу виразок ЖКТ 2 UA 74834 U Продовження таблиці 1 Рівень внутрішньочеревної 1-й ступінь 12гіпертензії (до 15 мм рт. ст. операції) Наростання внутрішньочеревного тиску (післяопераційний період) 2-й ступінь 1620 мм рт. ст. 3-й ступінь 21-25 4-й ступінь більше 26 мм рт. ст. мм рт.ст. На 1 мм рт.ст. у На 2 мм рт.ст. у годину годину На 3 і більше мм рт.ст. у годину ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб оцінки ступеня тяжкості пацієнта при перитоніті, що включає бальну систему оцінки за допомогою підсумовування балів при внесенні параметрів хворого до спеціальної таблиці, який відрізняється тим, що визначають такі параметри хворого як фізичний статус, інтраопераційні критерії, показники внутрішньочеревного тиску, що виражаються в бальній оцінці, далі враховують загальну суму балів і за отриманим числом оцінюють ступінь тяжкості стану пацієнта, ймовірну летальність й обґрунтованість програмованих санацій черевної порожнини: при 0-15 балів - прогноз сприятливий, релапаротомія не показана, при 16-32 бали - летальність 35-40 %, показання до релапаротомії ставляться за динамікою післяопераційного періоду (інтоксикація, що зберігається, парез кишечника), при 33-50 балів - прогноз несприятливий, летальність 80-85 %, неодноразова програмована санація черевної порожнини, більше 56 балів - летальність 100 %. 15 Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3