Спосіб оцінки ступеня тяжкості пацієнта і ведення в режимі damage control

Реферат: Спосіб оцінки ступеня тяжкості пацієнта і ведення в режимі damage control. Шляхом адаптованої до практичної охорони здоров'я інтегральної шкали вносяться параметри хворого (фізичного статусу, інтраопераційні критерії), що виражаються в бальній оцінці, після чого обчислюється загальна сума балів, по якій оцінюється ступінь тяжкості пацієнта і можливість ведення в режимі damage control - тактики етапного лікування пацієнта, що дозволяє своєчасно внести корективи до лікувально-діагностичного процесу. UA 67956 U (12) UA 67956 U UA 67956 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до абдомінальної хірургії. Об'єктивна оцінка тяжкості стану пацієнта що знаходиться в критичному стані, і визначення вірогідності несприятливого результату представляють певні складнощі (Керівництво по невідкладній хірургії органів черевної порожнини. Під ред. B. C. Савельева. М.: Тріада, 2004). В даний час використовуються інтегральні шкали оцінки тяжкості стану (APACHE, APACHE II, APACHE III, SAPS, SAPS II, SOFA, MODS, POSSUM і ряду інших), специфічні шкали, розроблені з урахуванням особливостей перитоніту (одна з них – Мангеймський індекс перитоніту - МРІ, прогностичний індекс релапаротомій - БЕНКЕТ), а також використання ряду окремих показників гомеостазу як незалежних предикторів несприятливого результату (Гельфанд Е. Б., Гологорський В. А., Гельфанд Б. Р. Клінічна характеристика абдомінального сепсису у хірургічних хворих. Інфекції і антимікробна терапія, 2000). Не дивлячись на більш ніж двадцятирічну історію існування інтегральних систем оцінки тяжкості стану з кількістю, що постійно збільшується, цих систем, ці методики залишаються недосконалими (Гельфанд Е.Б. Абдомінальний сепсис при перитоніті: клінічна характеристика і ефективність антибактеріальної терапії. Автореферат дисертації на здобуття вченого ступеня канд. мед. наук. М.: - 1999). Всі пропоновані шкали мають загальні недоліки: погана дискримінаційна здатність результату для окремого пацієнта при відносно точному прогнозі вірогідності летального результату для групи пацієнтів (Гельфанд Е.Б. Абдомінальний сепсис при перитоніті: клінічна характеристика і ефективність антибактеріальної терапії. Автореферат дисертації на здобуття вченого ступеня канд. мед. наук. М.: - 1999), низька чутливість шкал при достатньо високій специфічності, що дозволяє більш менш точно передбачити вірогідність летального результату, що не дає можливості достовірно виявити пацієнтів, що вижили. Ці особливості інтегральних шкал дозволяють стратифікувати пацієнтів для проведення наукових досліджень і написання звітів, але практично роблять шкали непридатними для ухвалення рішення по тактиці лікування конкретного хворого. Сучасна хірургія має в арсеналі близько 50 інтегральних прогностичних шкал, але їх використання, в умовах недостатньої оснащеності лікувальних установ необхідним устаткуванням, не завжди можливо. Окрім цього, такі нозологічні форми захворювань, як поширений фибринозно-гнійний перитоніт, сегментарний некроз кишки при тромбозі в системі a. mesenterica superior, защемлена кила із залученням до грижового мішка кишкової петлі, гостра кишкова непрохідність, політравма (множинна, поєднана), інфікований панкреонекроз, коли стан пацієнтів через наявні порушення гомеостазу не дозволяють виконати одноетапне оперативне втручання. Ці ситуації вимагають оцінки прикордонних станів і ведення пацієнтів в режимі damage control surgery (DCS) - тактики етапного лікування і їх контролю (Гуманенко Е. К., Шаповалов В. М., Дулаєв А. К., Дидикин А. В. Сучасні підходи до лікування постраждалих з нестабільними пошкодженнями тазового кільця. Воен-мед журн. 2003; 4: 17-24; Соколов В.А., Бялік Е.І., Іванов П.А., Гараєв Д.А. Практичне застосування концепції "Damage control" при лікуванні переломів довгих кісток кінцівок у постраждалих з політравмою. Вестн травматології та ортопедії. - 2005; 1: 3-7). В основу корисної моделі поставлено задачу адаптувати прогностичну шкалу при критичних станах до хірургічного стаціонару, з метою оцінки ступеня тяжкості пацієнта, ефективності терапії, що проводиться, необхідності корекції лікувально-діагностичної програми і ведення пацієнта в режимі damage control - тактики етапного лікування. Поставлена задача вирішується тим, що в способі оцінки ступеня тяжкості пацієнта і ведення в режимі damage control, згідно з корисною моделлю, шляхом адаптованої до практичної охорони здоров'я інтегральної шкали, вносяться параметри хворого (фізичного статусу, інтраопераційні критерії), що виражаються в бальній оцінці, після чого обчислюється загальна сума балів по якій оцінюється ступінь тяжкості пацієнта і можливість ведення в режимі damage control - тактики етапного лікування пацієнта, що дозволяє своєчасно внести корективи до лікувально-діагностичного процесу. Пропонована шкала при критичних станах для ведення пацієнта в режимі damage control представлена в таблиці № 1. Параметри для оцінки фізіологічного статусу і прогнозування смертності пацієнта при веденні пацієнта в режимі damage control представлені в таблиці № 2. Висновок (табл. 1): при < 8 балів - немає свідчень для ведення пацієнта в режимі damage control, при 9-14 балів - показано ведення пацієнта в режимі damage control. Висновки (табл. 2): 1-10 - компенсований статус (прогноз для життя сприятливий), 11-29 субкомпенсований статус (прикордонний стан), 30-44 - декомпенсований статус (прогноз для життя несприятливий). 1 UA 67956 U Представлена прогностична шкала для ведення пацієнтів в режимі damage control, що знаходяться в критичному стані проста у виконанні, може бути використана практично в будьякому хірургічному стаціонарі. Дозволяє своєчасно вносити корективи до лікувальнодіагностичної програми хворих, що знаходяться в критичному стані. 5 Таблиця № 1 Шкала для ведення пацієнта в режимі damage control 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Тривалість захворювання: • 70 - 4 бали 2 UA 67956 U 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Артеріальний тиск (мм рт. ст): • 170-4 бали Частота серцевих скорочень (уд\ мін): • 120-4бали Нb (гемоглобін) г\ л: • 180-4 бали Сечовина (ммоль\ л): • 15 -4 бали К (ммоль\ л): • 20.1-3 бали Дихальна система: • Немає задишки - 1 бал • Задишка при навантаженні - 2 бали • Задишка у спокої - 4 бали • ХОЗЛ-4 бали Серцево-судинна система: • Норма - 1 бал • Підвищене ЦВД (> 110 мм вод. ст) - 4 бали • Кардіомегалія - 4 бали 3 UA 67956 U 12. 13. Температура: • 38 - 3 бали рН: • < 7.2 - 3 бали ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб оцінки ступеня тяжкості пацієнта і ведення в режимі damage control, який відрізняється тим, що шляхом адаптованої до практичної охорони здоров'я інтегральної шкали, вносяться параметри хворого (фізичного статусу, інтраопераційні критерії), що виражаються в бальній оцінці, після чого обчислюється загальна сума балів, по якій оцінюється ступінь тяжкості пацієнта і можливість ведення в режимі damage control - тактики етапного лікування пацієнта, що дозволяє своєчасно внести корективи до лікувально-діагностичного процесу. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4