Спосіб прогнозування ефективності епідидимовазоанастомозу

Спосіб прогнозування ефективності епідидимовазоанастомозу, що включає морфологічне ви 3 76172 4 стомозу включає морфологічне визначення всіх вим синім - піроніном. X 300. типів клітин сперматогенного епітелію сім'яних На Фіг.3 - слабко виражений інтерстиційний канальців, згідно з винаходом, додатково одночакомпонент: набряк інтерстицію, слабка дифузна сно оцінюють стан оточуючих сім'яні канальці ткалімфоїдноклітинна інфільтрація. Ендокриноцити з нин яєчка та при наявності принаймні одного спеявищами деструкції цитоплазми. Електроннограрматозоїду в просвітах сім'яних канальців і ма. X 6000. відсутності змін в ендокриноцитах та при наявності На Фіг.4 - судинний компонент: потовщення лише незначного набряку інтерстиційної сполучної стінки судини, гомогенізація базальної мембрани, тканини або наявності лише незначного потовнабряк та дистрофічні зміни ендотеліоциту. Перищення тільки частини судин, визначають сприятваскулярний фіброз, ендокриноцит з явищами ливий короткостроковий прогноз операції епідідідеструкції цитоплазми. Електроннограма. X 12000. мовазоанастомозу. На Фіг.5 - ендокринний компонент: гіперплазія Спосіб прогнозування ефективності епідідімоклітин Лейдіга. Явища гіпертрофії та дистрофічні і вазоанастомозу виконують таким чином: у хворого дегенеративні зміни цитоплазми ендокриноцитів. здійснюють інцизійну біопсію яєчка із забором біоЕлектроннограма. X 10000. При попередньому морфологічному досліптату розміром 1 3мм3, який фіксують в електрондженні напівтонких зрізів біоптату яєчка, які дозвономікроскопічному фіксаторі: суміші заляють зробити загальний огляд і оцінку стану тесбуференого Ю% розчину глютаральдегіду і 2% тикулярної тканини, визначають кількість розчину параформу на 4% сахарози (рН 7,2-7,4), поперечно зрізаних сім'яних канальців в біоптаті, їх проводять за загальновизнаною методикою Паладіаметр та товщину стінок сім'яних канальців, а де і заливають в епоксидні смоли (епон-аралдит також загальний стан сперматогенного епітелію, М). З отриманих електронномікроскопічних блоків інтерстиційної сполучної тканини, клітин Лейдіга та на ультрамікротомі спочатку виготовляють напівсудин. тонкі зрізи товщиною 1мкм, які фарбують метилеСтан сперматогенезу (тубулярний компонент) новим синім-піроніном і вивчають у світловому При екскреторно-обтураційній неплідності помікроскопі. Напівтонкі зрізи використовують, як для казник стану сперматогенезу складав від 8 до 10 загального огляду і оцінки біоптату яєчка, так і для балів, що відповідає збереженому сперматогенеприцільного вибору місця виготовлення ультратозу, або, найчастіше - збереженому сперматогенезу нких зрізів. Потім виготовляють ультратонкі зрізи з ознаками пригнічення: 10 балів - сперматозоїдів товщиною 0,06-0,1мкм, які контрастують уранілау просвітах сім'яних канальців багато, 9 балів - 5-8 цетатом та цитратом свинцю за Рейнольдсом та сперматозоїдів на канадець і 8 балів - в просвітах вивчають в електронному мікроскопі. сім'яних канальців визначають лише поодинокі Спосіб прогнозування ефективності епідідімозрілі сперматозоїди (Фіг.1). вазоанастомоз.у був використаний у відділі сексоПри секреторній неплідності показник стану патології та андрології Інституту урології АМН сперматогенезу становить від 3 до 7 балів, що України при дослідженні біопсійного матеріалу та свідчить про блок сперматогенезу на рівні спермалікуванні 52 хворих із азоосперміею. За останню тогоній, сперматоцитів, або незрілих чи зрілих вважають відсутність сперматозоїдів в еякуляті, сперматид. При цьому, клітини сперматогенного що виявляють багаторазовими дослідженнями. епітелію і клітини Сертолі були, як правило з ознаПри визначенні заключного діагнозу у хворих враками дистрофічних змін. В сім'яних канальцях із ховують дані морфологічного дослідження біоптазначним порушенням сперматогенезу в базальній ту яєчка, отриманого шляхом інцизійної біопсії, та частині сустентоци-тів спостерігають гранули ліпірезультати гормональних досліджень рівня статедів, які досягають значних розмірів. Деформацію і вих і гонадотропних гормонів у крові. Вирішальним потовщення стінок сім'яних канальців із зменшендіагностичним показником вважають результати ням діаметру канальців спостерігають, переважно, морфологічного дослідження. Хворих поділено на при секреторній неплідності (Фіг.2). У випадках, 2 групи: 1 група - 33 хворих з діагнозом екскреторколи в просвітах сім'яних канальців визначають но-обтураційна неплідність, в тому числі один палише клітини Сертолі, показник стану сперматогецієнт із агенезією сім'явиносної протоки, середній незу становить 2 бали. Термінами інтерстиційний, вік хворих становив 33,6 років; 2 група - 19 пацієнсудинний та ендокринний компоненти визначають тів з діагнозом секреторна неплідність, середній морфологічні зміни, які спостерігають в інтерстивік - 29,5 років. ційній сполучній тканині яєчка - інтерстиційний Дані морфологічного дослідження пояснюють компонент, в судинах - судинний компонент та в ілюстративними матеріалами. інтерстиційних ендокриноцитах (клітинах Лейдіга) На Фіг.1 представлені сім'яні канальці нормаендокринний компонент. льного діаметру із поодинокими зрілими спермаІнтерстиційний компонент тозоїдами при екскреторно-обтураційній неплідноСлабкий інтерстиційний компонент тестикулясті. Набряк інтерстицію, незначне потовщення рної тканини визначають розширенням інтерстистінок судин. Скупчення клітин Лейдіга. Напівтонцію за рахунок його набряку, що часто поєднуєтький зріз. Забарвлення толуїдиновим синім - піроніся із слабкою дифузною запальною ном. X 300. лімфоїдноклітинною або лімфогістіоцитарною інНа Фіг.2 - сім'яні канальні зменшеного діаметфільтрацією, яка була виявлена у 14 хворих із ексру з блоком сперматогенезу на рівні сперматоцитів креторно-обтураційною неплідністю та у 5 пацієнпри секреторній неплідності. Деформація та пототів із секреторною нешидністю (Фіг.З). Виразний вщення стінок сім'яних канальців, склероз інтерсінтерстиційний компонент характеризується осетицію. Напівтонкий зріз. Забарвлення толуїдино 5 76172 6 редками периваскулярного фіброзу та значними наймні одного сперматозоїду в просвітах сім'яних ділянками склерозу інтерстицію. Всього інтерстиканальців (тубулярний компонент 8-10 балів) та ційний компонент визначений у 30 із 33 хворих із слабким судинним компонентом у вигляді незначекскреторно-обтураційною неплідністю, що скланого потовщення стінок частини судин, операція дає 91% (у 4 хворих визначений слабкий інтзерсепідідімовазоанастомозу ефективна. тищйний компонент); та - у 18 із 19 хворих із секОперація епідідімовазоанастомозу також є реторною неплідністю, що становить 94,7%. ефективною у хворих з екскреторно-обтураційною Судинний компонент неплідністю із збереженим сперматогенезом, або Слабкий судинний компонент виявляють неіз збереженим сперматогенезом з ознаками його значним потовщенням стінок частини артеріальпригнічення - при наявності принаймні одного спених судин. Виразний судинний компонент визнарматозоїду в просвітах сім'яних канальців (тубулячають різного ступеня потовщенням стінок всіх рний компонент 8-10 балів) з слабким інтерстиційсудин, що поєднується із еритростазами, геморагіним компонентном у вигляді незначного набряку ями та тромбозами. При електронномікроскопічінтерстиційної сполучної тканини, що може поєдному дослідженні в артеріолах визначають диснуватись із слабкою дифузною лімфоїдноклітинтрофічні та дегенеративні зміни ендотеліальних ною інфільтрацією. клітин у вигляді набряку їх цитоплазми, яка вибуПриєднання виразного судинного або виразнохає в просвіт судин, і зменшення кількості цитого інтерстиційного, або ендокринного компоненту, плазматичних органел. Базальні мембрани цих або їх поєднання у хворих із екскреторносудин є гомогенізованими, спостерігаються явища обтураційною неплідністю, значно погіршує коротпериваскулярного фіброзу та склерозу (Фіг.4). Сукостроковий прогноз ефективності епедідімовазодинний компонент мав місце у 24 із 33 хворих з анастомозу і потребує призначення патогенетично ексреторно-обтураційною неплідністю, що складає обумовлених методів лікування. 72,7% (у 3 хворих був виявлений слабкий судинНесприятливий короткостроковий прогноз ний компонент); та - у 18 із 19 хворих з секретороперації епідідімовазоанастомозу у хворих із екскною неплідністю, що становить 94,7%. реторно-обтураційною неплідністю із збереженим Ендокринний компонент сперматогенезом з ознаками його пригнічення Ендокринний компонент, який був визначений при наявності принаймні одного сперматозоїду в у 18 із 19 хворих з секреторною неплідністю, що просвітах сім'яних канальців (тубулярний компоскладає 94,7%, виявляється ознаками гіперплазії нент 8-10 балів) - визначають при наявності вираклітин Лейдіга, які розташовуються групами навкозного інтерстиційного компоненту у вигляді осерело судин. При цьому, може визначатись гіпертродків периваскулярного фіброзу та значних ділянок фія ендокриноцитів з надмірним накопиченням склерозу інтерстицію та/або виразного судинного секреторних гранул в цитоплазмі, чи навпаки. компоненту, який визначають різного ступеня подистрофічні та дегенеративні зміни клітин Лейдіга товщенням стінок всіх судин, що може поєднува(Фіг.5). Часто, при наявності виразного судинного тися із еритростазами, геморагіями і тромбозами та інтерстиційного компонентів спостерігаються та/або ендокринного компоненту у вигляді гіперпявища деструкції органел і цитоплазми клітин лазії клітин Лейдіга. Лейдіга (Фіг.3, Фіг.4). Ендокринний компонент в Необхідно зазначити, що запропонований розгрупі хворих із екскреторно-обтураційною неплідподіл оточуючої сім'яні канальці тканини на інтерсністю виявлений не був. Отже, наявність ендоктиційний, судинний та ендокринний компоненти, ринного компоненту є ознакою секреторної форми які тісно пов'язані між собою, - досить умовний, чоловічої неплідності. але інформативний спосіб, необхідний для того, За результатами досліджень встановлено, що щоб підкреслити виразність змін тих чи інших блок сперматогенезу у хворих із секреторною неструктур тестикулярної тканини, які необхідно враплідністю поєднувався з наявністю одночасно ховувати при підборі медикаментозного лікування трьох компонентів - інтерстиційного, судинного та для кожного конкретного пацієнта. ендокринного у 18 із 19 хворих, що складає 94,7%. Наводимо приклади практичного застосування Серед хворих із екскреторно-обтураційною неплізапропонованого способу. дністю збережений сперматогенез з ознаками його Приклад 1 пригнічення в 91% випадків поєднувався з інтерсХворий Д., і.х. №549 та №1039, 33 років, безтиційним компонентом, часто з ознаками запальплідний шлюб протягом 3 років. В спермограмі: ної інфільтрації, та в 72,7% - із судинним компонеклітин сперматогенезу та сперматозоїдів не виявнтом. Виявлені зміни засвідчують необхідність лено; еритроцити відсутні, лейкоцити 1-2 в полі підбору для кожного конкретного пацієнта патогезору, фруктоза 13ммоль/л. При лабораторних донетично обумовлених методів лікування чоловічої слідженнях урогенітальної інфекції не виявлено. неплідності. Дані гормональних досліджень (ФСГ, ЛГ, пролакПісля проведення обстеження та встановлентин, тестостерон) в нормі. Виконана інцизійна біоня діагнозу екскреторно-обтураційної неплідності, псія правого яєчка. Результати морфологічного коли в просвітах сім'яних канальців визначають дослідження, які зроблені за запропонованим спозрілі сперматозоїди, виконують операцію епідідісобом, виявили: збережений сперматогенез із мовазоанастомозу. ознаками пригнічення (тубулярний компонент - 8 Встановлено, що у хворих із екскреторнобалів), слабкий інтерстиційний компонент у вигляді обтураційною неплідністю із збереженим спермарозширення інтерстицію та слабкої дифузної лімтогенезом, або із збереженим сперматогенезом з фоїдноклітинної інфільтрації Встановлений діагноз ознаками його пригнічення - при наявності приекскреторно-обтураційної неплідності. Прогноз 7 76172 8 відновлення фертильності сприятливий. Виконана Таким чином, при морфологічному дослідженоперація епідідімовазоанастомозу 14.03.02. Через ні біоптату яєчка доведена доцільність використри місяці в спермограмі виявлені сперматозоїди тання комплексу морфологічних показників оцінки стану тестикулярної тканини, що включає: показ1 106-1,5 106/мл. ник і характеристику стану сперматогенезу (тубуПриклад 2 лярний компонент) та характеристику стану кожноХворий В., і.х. №1374, 34 років, безплідний го з компонентів оточуючої сім'яні канальці шлюб протягом 3 років. В спермограмі: клітин спетканини - інтерстиційного, судинного та ендокринрматогенезу та сперматозоїдів не виявлено; еритного. роцити відсутні, лейкоцити 1-3 в полі зору, фруктоЗапропонований спосіб прогнозування ефекза 12ммоль/л. В анамнезі двосторонній епідідіміт. тивності епідідімовазоанастомозу дозволяє виріПри лабораторних дослідженнях урогенітальної шувати питання про показання до оперативного інфекції не виявлено. Дані гормональних дослілікування екскреторно-обтураційної неплідності, джень (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон) в нормі. що полягає в ревізії та проведенні пластики сім'яВиконана інцизійна біопсія правого яєчка. Резульвиносних протоків, а також прогнозувати ефективтати морфологічного дослідження за запропононість епідідімовазоанастомозу в найближчий час ваним способом виявили: сперматогенез зберета обирати патогенетично обумовлене лікуванння жений із ознаками пригнічення (тубулярний чоловічої неплідності в кожному "конкретному викомпонент - 8 балів), судинний компонент (стінки падку. судин потовщені та вогнищево склерозовані), інДжерела інформації, прийняті до уваги при ектерстиційний компойент у вигляді значного розшиспертизі: рення інтерстицію з дрібними осередками склеро1. Романенко A.M., Ворник Б.М. Морфологичезу та значними геморагіями. Встановлений діагноз ские критерии прогнозирования эффективности екскреторно-обтураційної неплідності, коротколечения мужского бесплодия: Информационное строковий прогноз ефективності епідідімовазоанаписьмо. -Вып.7.-Киев, 1991.-2с. стомозу несприятливий. Виконана операція епіді2. Johnsen S.G. Testicular biopsy count - a дімовазоанастомозу 14.04.02. При контрольних method for registration of spermatogenesis in human дослідженнях після операції сперматозоїди в спеtestis. normal values and results in 335 hypogonadal рмограмі не виявлені. Призначене лікування: пенmales //Hormones- 1970- N.1. - P.2-25 (прототип). токсифілін по 800мг протягом місяця; магнітотерапія (10-15 сеансів через день). 9 Комп’ютерна верстка Т. Чепелева 76172 Підписне 10 Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601