Спосіб хірургічного лікування вроджених незрощень твердого та м’якого піднебіння

Реферат: UA 76249 U UA 76249 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургічної стоматології, і може бути використана для лікування вроджених незрощень твердого та м'якого піднебіння. Відомий спосіб хірургічного лікування вроджених незрощень твердого та м'якого піднебіння, взятий за прототип [1], який включає розтин слизової оболонки і надкісниці по краю дефекту на межі ротової та носової порожнин, від основи альвеолярного відростка в передньому відділі твердого піднебіння до язичка м'якого піднебіння. Віддаленість розрізу від краю дефекту визначається його шириною, тобто тканини клаптів, що формуються повинно бути достатньо для закриття дефекту без натягу. Потім проводять бокові розрізи від основи альвеолярного відростка в передньому відділі твердого піднебіння і уздовж нього, аж до ретромолярної ділянки огинаючи альвеолярний відросток верхньої щелепи. Наступним кроком є відшаровування ротових слизово-надкісничних клаптів від кістки твердого піднебіння, при цьому судиннонервовий пучок, що виходить з великого піднебінного отвору, зберігається. Після візуалізації місця виходу судинно-нервового пучка, його підтягують за допомогою тупого гачка, відокремлюють від надкісниці, тим самим додаючи йому мобільність. Потім відшаровують носові слизово-надкісничні клапті від кістки по краю дефекту. В ділянці заднього краю твердого піднебіння відсікають сухожилля м'язів м'якого піднебіння. По задньому караю твердого піднебіння відшаровують носову слизову оболонку з надкісницею. Далі починають закриття дефекту, зіставляючи носові клапті, і накладаючи на них вузлуваті шви, від основи альвеолярного відростка до язичка м'якого піднебіння. Потім зіставляють і зшивають між собою фрагменти м'язів м'якого піднебіння. Після чого зіставляють і зшивають між собою матрацними швами ротові клапті, починаючи від м'якого піднебіння. В ділянці твердого піднебіння шви накладають, захоплюючи слизову оболонку носа, що перешкоджає утворенню порожнини між клаптями. Після повного закриття дефекту, утворюються оголені ділянки кістки в бічних відділах твердого піднебіння. Для закриття яких накладають послаблені вузлуваті шви до слизової оболонки твердого піднебіння і навколишніх ясен, або покривають препаратом "Охусеl". Недоліком відомого способу є утворення післяопераційних дефектів із-за дефіциту пластичного матеріалу і розходження швів в найближчому післяопераційному періоді. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу хірургічного лікування вроджених незрощень твердого та м'якого піднебіння, в якому забезпечується попередження утворення післяопераційних дефектів в ділянці твердого піднебіння за рахунок використання шкірного безклітинного алотрансплантата. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування вроджених незрощень твердого та м'якого піднебіння, що включає розтин слизової оболонки і надкісниці по краю дефекту, нанесення бічних розрізів від основи альвеолярного відростка в передньому відділі твердого піднебіння і уздовж нього до ретромолярної ділянки, відшаровування ротових слизово-надкісничних клаптів від кістки твердого піднебіння з мобілізацією судинно-нервового пучка, відшаровування носових слизово-надкісничних клаптів від кістки по краю дефекту, відсікання сухожиль м'язів м'якого піднебіння від заднього краю твердого піднебіння, відшаровування носової слизової оболонки з надкісницею від кістки по задньому краю твердого піднебіння, з подальшим зіставленням і зшиванням між собою носових слизово-надкісничних клаптів, фрагментів м'язів м'якого піднебіння і ротових слизово-надкісничних клаптів, згідно корисної моделі між зшитими носовими і ротовими слизово-надкісничними клаптями прокладають шкірний безклітинний алотрансплантат так, щоб він покривав оголені ділянки кістки в бічних відділах твердого піднебіння. Спосіб здійснюють таким чином. Розтинають слизову оболонку і надкісницю по краю дефекту на межі ротової і носової порожнини від основи альвеолярного відростка в передньому відділі твердого піднебіння до язичка м'якого піднебіння. Віддаленість розрізу від краю дефекту визначається його шириною, оскільки тканин клаптів повинно бути достатньо для закриття дефекту без натягу. Потім наносять бічні розрізи від основи альвеолярного відростка в передньому відділі твердого піднебіння і уздовж нього, доводячи розрізи до ретромолярної ділянки, огинаючи альвеолярний відросток верхньої щелепи. Після цього відшаровують ротові слизово-надкісничні клапті від кістки твердого піднебіння, зберігаючи при цьому судиннонервовий пучок, що виходить з великого піднебінного отвору. Після візуалізації місця виходу судинно-нервового пучка його підтягують за допомогою тупого гачка, відокремлюють від надкісниці, тим самим додаючи йому мобільність. Потім відшаровують носові слизовонадкісничні клапті від кістки. В ділянці заднього краю твердого піднебіння відсікають сухожилля м'язів м'якого піднебіння. По задньому краю твердого піднебіння відшаровують носову слизисту оболонку з надкісницею. Через дистальний відділ бічних розрізів з обох боків за допомогою тупого распатора знімають з гачків крилоподібних відростків клиновидної кістки сухожилля м'язів, що натягують піднебінну завіску. Потім поетапно закривають дефект, зіставляючи носові 1 UA 76249 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 клапті, і накладаючи на них вузлуваті шви. Зіставляють між собою і зшивають матрацними швами фрагменти м'язів м'якого піднебіння. Зіставляють і зшивають між собою матрацними швами ротові клапті, починаючи від язичка м'якого піднебіння. Між зшитими носовими і ротовими клаптями прокладають шкірний безклітинний алотрансплантат. Заздалегідь його моделюють так, щоб він покривав оголені ділянки кістки в бічних відділах твердого піднебіння. В кінці операції для забезпечення щільного стикання слизово-надкісничних клаптів з алотрансплантатом і їх захисту фіксують знімну платівку. Клінічний приклад Дитина Б. 1 року і 4 місяців шпиталізована у клініку з приводу природженого повного незрощення твердого і м'якого піднебіння з метою проведення хірургічного лікування. На фоні загального знеболювання й обробки операційної ділянки провели розтин слизової оболонки і надкісниці від основи альвеолярного відростка в передньому відділі твердого піднебіння до язичка м'якого піднебіння відходячи на 2 мм від краю дефекту. Потім зробили бічні розрізи від основи альвеолярного відростка в передньому відділі твердого піднебіння і уздовж нього, доводячи розрізи до ретромолярної ділянки, огинаючи альвеолярний відросток верхньої щелепи. Після цього відшарували ротові слизово-надкісничні клапті від кістки твердого піднебіння, з мобілізацією судинно-нервового пучка. Потім відшарували носові слизовонадкісничні клапті. В ділянці заднього краю твердого піднебіння відсікли сухожилля м'язів м'якого піднебіння. По задньому краю твердого піднебіння відшарували носову слизову оболонку з надкісницею. Через дистальний відділ бічних розрізів з обох боків за допомогою тупого распатора зняли з гачків крилоподібних відростків клиновидної кістки сухожилля м'язів, що натягують піднебінну завіску. Потім поетапно закрили дефект, зіставляючи та зшиваючи між собою носові клапті, фрагменти м'язів м'якого піднебіння, ротові клапті. Між зшитими носовими і ротовими клаптями поклали шкірний безклітинний алотрансплантат (Tutoplast® Dermis). Заздалегідь його змоделювали таким чином, що він перекрив оголені ділянки кістки в бічних відділах твердого піднебіння. В кінці операції зафіксували знімну платівку. Ускладнень у післяопераційному перебігу не було. Загоєння ран, де накладалися шви, первинне, в бічних відділах твердого піднебіння рани гоїлися під шкірним безклітинним алотрансплантатом. Рекомендовано спостереження у ортодонта і лікування у логопеда. При обстеженні через 6 місяців вторинних дефектів не виявлено, відмічені добрі анатомічні та функціональні результати. Клінічні випробування пропонованого способу здійснені на 6 хворих, яким була проведена ураностафілопластика з використанням шкіряних безклітинних алотрансплантатів. За результатами спостереження пацієнтів протягом 6 місяців ніяких анатомічних дефектів і функціональних порушень з боку твердого і м'якого піднебіння не виявлено. У двох дітей у зв'язку з великими розмірами дефекту твердого та м'якого піднебіння під час операції не вдалося уникнути натягу тканин при формуванні та зшиванні ротових слизовонадкісничних клаптів. В ранньому післяопераційному періоді у цих дітей відмічено прорізування швів з діастазом між слизово-надкісничними клаптями в ділянці твердого піднебіння. Але незважаючи на це протягом 5 тижнів рани у цих дітей повністю загоїлися без утворення сполучення між ротовою та носовою порожнинами. Тобто перевага пропонованого способу полягає в тому, що навіть якщо за будь якою причиною сталося розходження швів в ділянці твердого піднебіння в найближчому післяопераційному періоді, епітелізація в місці розходження швів відбувається по поверхні шкірного алотрансплантата, що попереджає утворення післяопераційних дефектів в ділянці твердого піднебіння. Джерела інформації: 1. Bardach J: Two-flap palatoplasty: Bardach's technique. Operative Techniques in Plastic and Reconstructive Surgery, Vol 2, No 4:211-214, (November), 1995. 50 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб хірургічного лікування вроджених незрощень твердого та м'якого піднебіння, який включає розтин слизової оболонки і надкісниці по краю дефекту, нанесення бічних розрізів від основи альвеолярного відростка в передньому відділі твердого піднебіння і уздовж нього до ретромолярної ділянки, відшаровування ротових слизово-надкісничних клаптів від кістки твердого піднебіння з мобілізацією судинно-нервового пучка, відшаровування носових слизовонадкісничних клаптів від кістки по краю дефекту, відсікання сухожиль м'язів м'якого піднебіння від заднього краю твердого піднебіння, відшаровування носової слизової оболонки з надкісницею від кістки по задньому краю твердого піднебіння, з подальшим зіставленням і 2 UA 76249 U 5 зшиванням носових слизово-надкісничних клаптів, фрагментів м'язів м'якого піднебіння і ротових слизово-надкісничних клаптів, який відрізняється тим, що між зшитими носовими і ротовими слизово-надкісничними клаптями прокладають шкірний безклітинний алотрансплантат так, щоб він покривав оголені ділянки кістки в бічних відділах твердого піднебіння. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3