Спосіб відновлення безперервності травного каналу після колектомії

Реферат: UA 79746 U UA 79746 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана для відновлення безперервності травного каналу після колектомії відкритим або лапароскопічним методами. Відомий спосіб відновлення безперервності травного каналу після колектомії вибраний за прототип [1], який виконують наступним чином: після лапаротомії та ревізії органів черевної порожнини, виконують мобілізацію термінального відділу здухвинної кишки, всіх відділів товстої кишки та прямої кишки до середньо-верхньоампулярного відділу, лігування здухвиннотовстокишкової, правої, середньої та лівої товстокишкової, нижньої мезентеріальної артерій у кореня брижі товстої кишки, визначають проксимальну та дистальну межу пересічення кишок, лігування судин брижі здухвинної кишки до визначеної межі, між затискачами пересікають проксимально здухвинну кишку і дистально пряму кишку на визначеному рівні в поперечному напрямку під кутом 90°, видаляють препарат, формують кукси здухвинної та прямої кишок на елементах зшиваючого циркулярного апарату (Ethicon Endo-Surgery, Proximate ILS, CDH 29-33 mm, USA) і за його допомогою накладають прямий терміно-термінальний ілеоректальний анастомоз. Способу властиві недоліки: 1. При формуванні прямого ілеоректального анастомозу виникають технічні труднощі введення голівки зшиваючого циркулярного апарату № 29-33 (оптимальний розмір для прямої кишки) в значно менший просвіт здухвинної кишки, що призводить до значного розтягнення її стінок та порушення її цілісності. 2. Невідповідність діаметру прямої та здухвинної кишок (складові ілеоректального анастомозу) є передумовою виникнення післяопераційної неспроможності швів анастомозу і високого ризику гнійно-септичних ускладнень. Задача корисної моделі полягає у створенні безпечного, технічно простого способу відновлення безперервності травного каналу після колектомії, який забезпечив би не травматичне формування ілеоректального анастомозу, зменшив ризик післяопераційної неспроможності швів анастомозу з подальшим розвитком інфекційно-септичних ускладнень. Технічний результат, отриманий від вирішення задачі буде полягати у профілактиці розвитку інфекційно-септичних ускладнень, зменшенню ризику післяопераційної неспроможності швів анастомозу, покращення якості життя оперованих хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі після лапаротомії, проводять ревізію органів черевної порожнини, виконують мобілізацію термінального відділу здухвинної кишки, всіх відділів товстої кишки та прямої кишки до середньо-верхньоампулярного відділу, лігування здухвинно-товстокишкової, правої, середньої та лівої товстокишкової, нижньої мезентеріальної артерій у кореня брижі товстої кишки, визначають проксимальну та дистальну межу пересічення кишок, лігування судин брижі здухвинної кишки до визначеної межі, між затискачами пересікають пряму кишку на рівні середньо-верхньоампулярного відділу, згідно з корисною моделлю здухвинну кишку на визначеному рівні пересікають в косому напрямку, що дозволяє збільшити діаметр просвіту здухвинної кишки та зменшити її травматизацію при введенні голівки зшиваючого циркулярного апарату, а після видалення препарату накладають апаратний косий ілеоректальний анастомоз, який завдяки нівелюванню різниці діаметрів просвіту здухвинної та прямої кишки є більш безпечним щодо виникнення післяопераційної неспроможності швів анастомозу з подальшим розвитком інфекційно-септичних ускладнень. Спосіб виконується наступним чином: Після лапаротомії проводять ревізію органів черевної порожнини, виконують мобілізацію термінального відділу здухвинної кишки, всіх відділів товстої кишки та прямої кишки до середньо-верхньоампулярного відділу, лігування здухвинно-товстокишкової, правої, середньої та лівої товстокишкової, нижньої мезентеріальної артерій у кореня брижі товстої кишки, визначають проксимальну та дистальну межу пересічення кишок, лігування судин брижі здухвинної кишки до визначеної межі, на цьому рівні між затискачами пересікають здухвинну кишку в косому напрямку під кутом 30, краї кишки обшивають кисетним швом, в просвіт здухвинної кишки вводять голівку зшиваючого циркулярного апарату (Ethicon Endo-Surgery, Proximate ILS, CDH 29-33 mm, USA) та фіксують її кисетним швом, між затискачами пересікають пряму кишку на рівні середньо-верхньоампулярного відділу в поперечному напрямку під кутом 90°, трансабдомінально формують кисетний шов на куксіпрямої кишки, з боку промежини трансанально вводять сам апарат, вивертають максимально його шток і на ньому затягують кисетний шов кукси прямої кишки, на шток апарату надівають його голівку з ділянкою здухвинної кишки (Фіг. 1), зближують елементи апарата і проводять прошивання відрізків кишок двома рядами танталових скобок, чим завершують формування косого ілеоректального анастомозу (Фіг. 2). 1 UA 79746 U 5 10 15 20 25 Принциповими відмінними ознаками корисної моделі, у порівнянні з прототипом, є пересічення здухвинної кишки в косому напрямку, що дозволяє збільшити діаметр просвіту здухвинної кишки та зменшити її травматизацію при введенні голівки зшиваючого циркулярного апарату, а апаратний косий ілеоректальний анастомоз, завдяки нівелюванню різниці діаметрів просвіту здухвинної та прямої кишки є більш безпечним щодо виникнення післяопераційної неспроможності швів анастомозу, що дозволяє зменшити кількість інфекційно-септичних ускладнень. Спосіб, що заявляється, був апробований на базі КМКЛ № 18, кафедрі хірургії № 1 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця і може бути рекомендований для практичної медицини. Джерело інформації: 1. Keighley M.R., Williams N.S. Surgery of the anus, rectum and colon, 2nd ed. London: W.B Saunders; 200l, Vol.1.-1380 p. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб відновлення безперервності травного каналу після колектомії, шляхом мобілізації термінального відділу здухвинної кишки, всіх відділів товстої кишки та прямої кишки до середньо-верхньоампулярного відділу, лігування здухвинно-товстокишкової, правої, середньої та лівої товстокишкової, нижньої мезентеріальної артерій у кореня брижі товстої кишки, визначення проксимальної та дистальної межі пересічення кишок, лігування судин брижі здухвинної кишки до визначеної межі, пересічення прямої кишки на рівні середньоверхньоампулярного відділу, який відрізняється тим, що здухвинну кишку пересікають в косому напрямку, що дозволяє збільшити діаметр просвіту здухвинної кишки та зменшити її травматизацію при введенні голівки зшиваючого циркулярного апарату, а після видалення препарату накладають апаратний косий ілеоректальний анастомоз, який завдяки нівелюванню різниці діаметрів просвіту здухвинної та прямої кишки є більш безпечним щодо виникнення післяопераційної неспроможності швів анастомозу з подальшим розвитком інфекційносептичних ускладнень. 2 UA 79746 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3