Спосіб профілактики порушень толерантності до глюкози глюкокортикостероїдного генезу у хворих на тяжкі дерматози

Реферат: Спосіб профілактики порушень толерантності до глюкози глюкокортикостероїдного генезу включає призначення дієтичного харчування та корегуючої супутньої антигіперглікемічної терапії до досягнення підтримуючих доз системних глюкокортикостероїдів. Хворим на тяжкі дерматози як антигіперглікемічну терапію призначають метформін по 500 мг на добу під час їжі під контролем рівня глюкози венозної крові натщесерце. UA 80476 U (12) UA 80476 U UA 80476 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до внутрішніх хвороб, ендокринології та шкірних хвороб, і може бути використаною для профілактики порушень толерантності до глюкози глюкокортикостероїдного генезу у хворих на тяжкі дерматози. Дерматози - захворювання шкіри та її придатків, різноманітні за клінічною картиною та причинами, які їх викликають - деякі з них мають вроджений характер, а інші набуті в перебігу життя. При лікуванні тяжких дерматозів широко використовують системну глюкокортикостероїдну терапію. До широкого використання глюкокортикостероїдів в лікуванні тяжких дерматозів привів їх терапевтичний потенціал. Хоча вигоди глюкокортикостероїдів суттєві, вони мають багаточисленні несприятливі ефекти. Кількість ускладнень і побічних ефектів дуже велика, близько 20-100 %, в тому числі явища гіперглікемії (стероїдний діабет). Стероїдний діабет - позапанкреатичний діабет, який розвивається при надлишковому вмісті глюкокортикостероїдів в крові внаслідок їх підвищеної секреції, в тому числі при тривалому використанні їх препаратів (Борисова Ε.О. Клиническая фармакология парентаральных форм глюкокортикостероидов / Е.О. Борисова // Лечебное дело. - 2007. - № 3. - С. 17-24). Профілактика ускладнень глюкокортикостероїдної терапії полягає в цілій системі заходів: один раз на 2-3 тижні проводять пробу на толерантність до глюкози або контролюють показники цукру в крові натще. У зазначену схему профілактики входять визначення стану очного дна, регулярний вимір кров'яного тиску, аналізи вмісту калію й кальцію в крові. Для попередження ускладнень призначають багату білками дієту (з метою нейтралізації катаболітичної дії). Звичайно призначають препарати кальцію, глюконат кальцію, гліцерофосфат. Кортикостероїди призначають 4 рази в день із 6-годинною нічною перервою обов'язково після прийому їжі. Фахівці рекомендують сполучення глюкокортикостероїдів з антацидами. У якості спазмолітичного і анальгетичного засобу призначають метацин. При виникненні стероїдних виразок або ерозій діючий ефект надає метилурацил. При лікуванні літніх осіб глюкокортикостероїдами їх сполучають з анаболітичними стероїдами (небезпека остеопорозу). Для профілактики нервовопсихічних розладів глюкокортикоїдну терапію проводять в сполученні із препаратами седативної дії, великими й малими транквілізаторами, а також снотворними. Для профілактики порушень толерантності до глюкози найчастіше використовують такі заходи як дієту (обмеження вуглеводів, зменшення до мінімуму кількості чистих цукрів, які легко засвоюються, збільшення в раціоні білків), призначення перорально цукрознижуючих засобів і інсулінотерапію (дозволяє на деякий час полегшити функціонально β-клітини і дати їм можливість відновити свої секреторні відправлення) на фоні поступового зниження дози глюкокортикостероїдів (Борисова Ε.О. Нежелательные эффекты системной глюкокортикостероидной терапии / Е.О. Борисова // Клиническая геронтология. - 2009. - № 8-9. С. 19-26). Даний спосіб профілактики порушень толерантності до глюкози глюкокортикостероїдного генезу є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його обрано за найближчий аналог. В основу корисної моделі поставлена задача попередження порушень толерантності до глюкози глюкокортикостероїдного генезу у хворих на тяжкі дерматози. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі профілактики порушень толерантності до глюкози глюкокортикостероїдного генезу, який включає призначення дієтичного харчування та корегуючої супутньої антигіперглікемічної терапії до досягнення підтримуючих доз системних глюкокортикостероїдів, згідно з корисною моделлю, хворим на тяжкі дерматози як антигіперглікемічну терапію призначають метформін по 500 мг на добу під час їжі під контролем рівня глюкози венозної крові натщесерце. Технічний ефект корисної моделі, а саме попередження порушень толерантності до глюкози глюкокортикостероїдного генезу у хворих на тяжкі дерматози, обумовлений синергізмом заходів, які заявляються. Метформін (диметилбігуанід) - протидіабетичний засіб для внутрішнього застосування, що належить до класу бігуанідів. Ефективність Метформіну зв'язана зі здатністю активної речовини інгібувати глюконеогенез в організмі. Активна речовина гальмує транспорт електронів дихального ланцюга мітохондрій. Це приводить до зменшення концентрації АТФ усередині клітин і стимулювання гліколізу, здійснюваного безкисневим шляхом. У результаті цього збільшується попадання глюкози в клітини з позаклітинного простору, збільшується продукція лактату й пірувату в печінці, кишечнику, жирових і м'язових тканинах. Так само зменшуються запаси глікогену в печінкових клітинах. Не викликає гіпоглікемічних ефектів, оскільки не активізує продукцію інсуліну. 1 UA 80476 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Спосіб виконують наступним чином: для профілактики порушень толерантності до глюкози хворим на тяжкі дерматози як антигіперглікемічну терапію призначають метформін по 500 мг на добу під час їжі під контролем рівня глюкози венозної крові натщесерце. Ефективність способу ілюструють наступні приклади. Приклад 1 Хвора Б., 42 роки, була шпиталізована зі скаргами на болючу висипку на шкірі пахвових западин, пахових складок та на слизовій оболонці ротової порожнини, слабкість, нездужання. При огляді на шкірі пахвових западин, пахових складок, слизовій оболонці ротової порожнини мали місце ерозії до 0,5-1 см у діаметрі з ярко-червоним дном та серозногеморагічним виділенням на поверхні. Симптом Нікольського на шкірі у ділянках ушкодження був позитивний. За результатами трикратного цитологічного дослідження виділення з поверхні ерозій було знайдено акантолітичні клітини. З урахуванням скарг хворої, за даними анамнезу життя, хвороби, локального статусу, за результатами цитологічного дослідження та клініко-лабораторних обстежень було встановлено діагноз - вульгарна пухирчатка. До призначення базової терапії хвора була обстежена на наявність порушень вуглеводного обміну (глюкоза крові натщесерце (венозна кров) - 4,4 ммоль/л, глікозильований гемоглобін 3,57 мкмоль ф-зи/на 1 г, тест на толерантність до глюкози з харчовим навантаженням глюкозою (75 грам), (капілярна кров): натщесерце - 3,7 ммоль/л, через 60 хвилин - 7,1 ммоль/л, через 120 хвилин - 4,7 ммоль/л - усі показники були у нормі. Призначена терапія: дексаметазон 8 мг внутрішньом'язово на день, тріамцинолон 24 мг на день, кальдіум 1 капсула на день, нандролон (анаболічний стероїд) 1,0 мл внутрішньом'язово 1 раз на 2 тижні, місцева терапія. Через 3 тижні від початку лікування хвора почала скаржитися на свербіж шкіри, сухість у ротовій порожнині, підвищену спрагу. За даними лабораторних обстежень рівень глюкози крові (венозної) натщесерце складав 6,0 ммоль/л (норма - 3,33-6,2 ммоль/л), та було виявлено порушення толерантності до глюкози із харчовим навантаженням глюкозою (75 грам): через 60 хвилин після навантаження - 9,7 ммоль/л та через 120 хвилин - 7,2 ммоль/л. У зв'язку із виявленими порушеннями вуглеводного обміну хвора була консультована ендокринологом, який установив діагноз - порушення толерантності до глюкози глюкокортикостероїдного ґенезу та призначив дієтичне харчування за Певзнером № 9 та корегуючу супутню антигіперглікемічну терапію, яку вона отримувала до досягнення підтримуючих доз системних глюкокортикостероїдів. Приклад 2 Хвора М., 44 роки, була шпиталізована зі скаргами на розповсюджену висипку у вигляді ерозій, пухирів на шкірі тулуба, кінцівок, слизовій оболонці порожнини рота, що супроводжувалась значним болем, загальну слабкість. При огляді на шкірі тулуба, верхніх та нижніх кінцівок відмічались пухирі до 1 см у діаметрі із серозним вмістом, ерозії з ярко-червоним дном, поодинокі серозно-геморагічні кірки, на слизовій оболонці порожнини рота та червоній облямівці губ - численні ерозії. За результатами трикратного цитологічного дослідження вмісту пухирів було знайдено акантолітичні клітини. На підставі скарг хворої, даних анамнезу життя, хвороби, локального статусу, цитологічного дослідження та після комплексного клініко-лабораторного обстеження хворої було встановлено діагноз - вульгарна пухирчатка. Дані лабораторних обстежень щодо наявності порушень вуглеводного обміну (глюкоза крові натщесерце (венозна) - 4,7 ммоль/л, глікозильований гемоглобін - 3,81 мкмоль ф-зи/на 1 г, тест на толерантність до глюкози з харчовим навантаженням глюкозою (75 грам): через 60 хвилин 7,2 ммоль/л, через 120 хвилин - 5,3 ммоль/л були у нормі. Призначена терапія: дексаметазон 8 мг на день внутришньом'язово, метилпреднізолон 20 мг на день, реосорбілакт 200,0 внутрішньовенно краплинно 1 раз на день, нандролон (анаболічний стероїд) 1,0 внутрішньом'язово 1 раз на 2 тижні, місцева терапія. Для профілактики розвитку порушень вуглеводного обміну на тлі системної терапії глюкокортикостероїдними гормонами хвора дотримувалась дієти № 9 за Певзнером та отримувала метформін 500 мг 1 раз на добу під час їжі. За даними контрольних досліджень через 3 тижні від початку лікування у хворої рівень глюкози крові (венозної) натщесерце складав 4,5 ммоль/л (норма - 3,33-6,2 ммоль/л), та за даними тесту толерантності до глюкози через 60 хвилин після навантаження рівень глюкози в 2 UA 80476 U 5 крові складав - 8,1 ммоль/л та через 120 хвилин - 5,1 ммоль/л, тобто порушень не було виявлено. Протягом всього терміну до досягнення прийому підтримуючих доз системних глюкокортикостероїдів хвора дотримувалась дієти за Певзнером № 9 та отримувала метформін 500 мг на добу. За даними контрольних обстежень порушень вуглеводного обміну не було виявлено. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб профілактики порушень толерантності до глюкози глюкокортикостероїдного генезу, який включає призначення дієтичного харчування та корегуючої супутньої антигіперглікемічної терапії до досягнення підтримуючих доз системних глюкокортикостероїдів, який відрізняється тим, що хворим на тяжкі дерматози як антигіперглікемічну терапію призначають метформін по 500 мг на добу під час їжі під контролем рівня глюкози венозної крові натщесерце. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3