Спосіб гастропластики після комбінованої гастректомії
Номер патенту: 80796
Опубліковано: 10.06.2013
Автори: Бойко Валерій Володимирович, Савві Сергій Олександрович, Лихман Віктор Миколайович, Лазирський Вячеслав Олексійович
Формула / Реферат
Спосіб гастропластики після комбінованої гастректомії, який включає на резекційному етапі резекцію шлунка і панкреатодуоденальну резекцію, а на відновному етапі - формування панкреатоєюно- , холедохоєюноанастомозів, який відрізняється тим, що на резекційному етапі виконують гастректомію та резекцію поперечно-ободової та правої половини товстої кишки із збереженням ілеоцекального сегмента, а на відновному виконують гастропластику ілеоцекальним сегментом кишечника на судинній живильній ніжці (наприклад, а. іlіосоlіса), шляхом формування езофагоілеоанастомозу "кінець-в-бік" та цекоєюноанастомозу "кінець-в-бік" з мобілізованою по Ру петлею порожньої кишки, а також формуванням єюноєюноанастомозу "кінець-в-бік" та ілеотрансверзоанастомозу "бік-в-бік".
Текст
Реферат: Спосіб гастропластики після комбінованої гастректомії включає на резекційному етапі резекцію шлунка і панкреатодуоденальну резекцію, а на відновному етапі - формування панкреатоєюно, холедохоєюноанастомозів, виконання на резекційному етапі гастректомії та резекції поперечно-ободової та правої половини товстої кишки із збереженням ілеоцекального сегмента, а на відновному виконання гастропластики ілеоцекальним сегментом кишечника на судинній живильній ніжці. UA 80796 U (54) СПОСІБ ГАСТРОПЛАСТИКИ ПІСЛЯ КОМБІНОВАНОЇ ГАСТРЕКТОМІЇ UA 80796 U UA 80796 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до хірургічної гастроентерології і може бути використана для лікування раку шлунка з розповсюдженням на головку підшлункової залози та поперечноободову кишку одночасно. Відомий спосіб парціальної резекції головки підшлункової залози (Шалимов А.А., Шалимов С.А. Хирургия поджелудочной железы. див. Симферополь. - Таврида.-1997. - С. 247-249. - рис. 50а). Він включає сегментарну резекцію ураженої ділянки головки підшлункової залози, пересічення петлі порожньої кишки та мобілізацію її за Ру з формуванням анастомозу між дистальною куксою підшлункової залози і мобілізованою порожньою кишкою "кінець-в-бік". Спосіб дозволяє ліквідувати патологічний осередок в підшлунковій залозі і включити її куксу в процес травлення. Але спосіб непридатний при одночасному включенні в пухлинний процес підшлункової залози, шлунка та поперечно-ободової кишки. Найближчим аналогом є спосіб лікування раку головки підшлункової залози шляхом виконання панкреато-гастро-дуоденальної резекції за Кочиашвили В.И. (1964 рік), (Блохин Н.Н., Итина А.Б., Клименкова А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. див. М. - Медицина.-1982. - С. 149, рис. 23). Він включає на резекційному етапі резекцію шлунка і часткову резекцію підшлункової залози у складі панкреатодуоденальної резекції, а на відновному етапі - формування гастроєюно-, панкреатоєюно- та міжкишкового браунівського анастомозів. Спосіб включає також резекцію дванадцятипалої кишки в складі панкреатодуоденальної резекції, а також формування холедохоєюноанастомозу. Спосіб дозволяє виконати видалення пухлини головки підшлункової залози, притому кукса підшлункової залози включається до процесу травлення. Але у випадку одночасного ураження пухлинним процесом шлунку і тіла підшлункової залози з відносним збереженням головки і хвоста органу виконання панкреатодуоденальної резекції, а відповідно, і необхідність накладання холедохоеюноанастомозу, призводить до невиправданого збільшення травматичності операції, її тривалості, а також ризику післяопераційних ускладнень (таких як неспроможність холедохоєюноанастомозу в ранні терміни і холангіти - в пізні терміни після операції). В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу радикального оперативного втручання у разі одночасного ушкодження пухлиною шлунка, головки підшлункової залози та поперечно-ободової кишки з відновленням безперервності травного тракту при включеній в процес травлення кукси підшлункової залози та виконання гастропластики. Поставлена задача вирішується тим, що в способі гастропластики після комбінованої гастректомії, який включає на резекційному етапі резекцію шлунка і панкреатодуоденальну резекцію, а на відновному етапі - формування панкреатоєюно-, холедохоєюноанастомозів, згідно з корисною моделлю, на резекційному етапі виконують гастректомію та резекцію поперечно-ободової та правої половини товстої кишки із збереженням ілеоцекального сегмента, а на відновному виконують гастропластику ілеоцекальним сегментом кишечника на судинній живильній ніжці (наприклад, а. іlіосоlіса), шляхом формування езофаго-ілеоанастомозу "кінецьв-бік" та цекоєюноанастомозу "кінець-в-бік" з мобілізованою по Ру петлею порожньої кишки, а також формуванням єюноєюноанастомозу "кінець-в-бік" та ілеотрансверзоанастомозу "бік-вбік". Формування зазначених анастомозів дозволяє відновити безперервність травного тракту, з одного боку, із збереженням природного шляху стравоходу, а з іншого боку - із запобіганням рефлюксу єюнального вмісту у стравохід і тим уникнути розвитку анастомозиту та рефлюксезофагіту після операції за рахунок наявності природного ілеоцекального клапана. До того ж, виконання гастропластики ілеоцекальним сегментом кишечника дозволяє замінити резервуарну функцію шлунка та забезпечити порційний пасаж їжі і тим уникнути розвитку такого ускладнення, як демпінг-синдром. Виконання гастропластики ілеоцекальним сегментом з використанням петлі порожньої кишки, що мобілізована за Ру, дозволяє забезпечити, з одного боку, фізіологічне змішування їжі з секретом підшлункової залози та жовчю, а з іншого боку, здійснити розподіл пасажу їжі та жовчі і панкреатичного секрету і тим самим забезпечити профілактику таких тяжких ускладнень як неспроможність панкреатоєюно-, холедохоєюноанастомозів, виникнення рефлюкс-холангіту і панкреатиту. Приклад конкретного виконання пояснюється кресленням, на якому відображений кінцевий вигляд травного тракту після операції. Здійснено на резекційному етапі резекцію шлунка та панкреатодуоденальну резекцію, а на відновному етапі - формування панкреатоєюно- та холедохоєюноанастомозів 1, 2, відповідно. Виконано гастропластику ілеоцекальним сегментом 3, сформовано езофагоілеоанастомоз 4 та цекоєюноанастомоз 5 з петлею порожньої кишки 6, а також сформовано єюноєюноанастомоз 7 та ілеотрансверзоанастомоз 8. 1 UA 80796 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Клінічний приклад Хворий М., 50 років, госпіталізований в клініку ДУ "ІЗНХ НАМНУ" зі скаргами на болі в епігастрії з іррадіацією у спину, нудоту, періодичне блювання їжею, слабкість, схуднення на 9 кг за 2-3 місяці. Зазначені скарги з'явилися за 2 місяці до госпіталізації. При обстеженні за даними ендоскопічного та рентгенологічного дослідження виявлена пухлина вихідного відділу шлунка, а за даними комп'ютерної томографії виявлено пророщення пухлини в підшлункову залозу та поперечно-ободову кишку. Патогістологічний висновок: помірно диференційована аденокарцинома. Даних за віддалене метастазування не виявлено. Хворий оперований в плановому порядку. Після лапаротомії був виявлений пухлинний конгломерат, який вміщав пухлину тіла та антрального відділу шлунку з розповсюдженням на дванадцятипалу кишку, головку підшлункової залози та поперечно-ободову кишку. Віддалених метастазів не виявлено. Пальпаторно виявляються збільшені до 1-1,5 см лімфовузли в обох сальниках та по ходу лівої шлункової, загальної печінкової артерій. Здійснена комбінована гастректомія з розширеною лімфодисекцією D2 (включаючи лімфовузли гепатодуоденальної зв'язки N12) з панкреатодуоденальною резекцією, а також виконана правобічна геміколектомія (з пухлиною в одному блоці) зі збереженням ілеоцекального сегмента кишечника. Операція закінчена формуванням панкреатоєюнального анастомозу "кінець-в-кінець", холедохоєюноанастомозу "кінець-в-бік" на транспечінковому дренажі за Прадері-Смітом, а також виконанням гастропластики ілеоцекальним сегментом кишечника на судинній ніжці (а. ileocolica) з формуванням езофагоілеоанастомозу "кінець-в-бік", цекоєюноанастомозу "кінець-в-бік" з заздалегідь мобілізованою за Ру петлею порожньої кишки. Крім цього, сформовано єюноєюноанастомоз "кінець-в-бік" та ілеотрансверзоанастомоз "бік-в-бік". Трансназально за зону міжкишкового анастомозу заведено зонд N18. Операцію завершено дренуванням черевної порожнини. Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволяє виконати радикальне оперативне втручання у разі одночасного ушкодження пухлиною шлунка, головки підшлункової залози та поперечно-ободової кишки з відновленням безперервності травного тракту при включеній в процес травлення кукси підшлункової залози та виконанням гастропластики. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб гастропластики після комбінованої гастректомії, який включає на резекційному етапі резекцію шлунка і панкреатодуоденальну резекцію, а на відновному етапі - формування панкреатоєюно- , холедохоєюноанастомозів, який відрізняється тим, що на резекційному етапі виконують гастректомію та резекцію поперечно-ободової та правої половини товстої кишки із збереженням ілеоцекального сегмента, а на відновному виконують гастропластику ілеоцекальним сегментом кишечника на судинній живильній ніжці (наприклад, а. іlіосоlіса), шляхом формування езофагоілеоанастомозу "кінець-в-бік" та цекоєюноанастомозу "кінець-вбік" з мобілізованою по Ру петлею порожньої кишки, а також формуванням єюноєюноанастомозу "кінець-в-бік" та ілеотрансверзоанастомозу "бік-в-бік". 2 UA 80796 U Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3
ДивитисяДодаткова інформація
Назва патенту англійськоюTechnique for gastroplasty following combined gastrectomy
Автори англійськоюBoiko Valerii Volodymyrovych, Lazyrskyi Viacheslav Oleksiiovych, Savvi Serhii Oleksandrovych, Likhman Victor Mykolaiovych
Назва патенту російськоюСпособ гастропластики после комбинированной гастрэктомии
Автори російськоюБойко Валерий Владимирович, Лазырский Вячеслав Алексеевич, Савви Сергей Александрович, Лихман Виктор Николаевич
МПК / Мітки
МПК: A61B 17/00
Мітки: гастропластики, гастректомії, спосіб, комбінованої
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/5-80796-sposib-gastroplastiki-pislya-kombinovano-gastrektomi.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб гастропластики після комбінованої гастректомії</a>