Спосіб прогнозування розвитку нестабільної стенокардії у хворих на цукровий діабет 2 типу

Реферат: Спосіб прогнозування розвитку нестабільної стенокардії включає визначення в сироватці крові рівня біохімічного маркеру ендогенної деструкції РАРР-А. Розвиток нестабільної стенокардії у хворих на цукровий діабет 2 типу прогнозують при досягненні в сироватці крові рівня РАРР-А 6,0 мМО/л. UA 81994 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ РОЗВИТКУ НЕСТАБІЛЬНОЇ СТЕНОКАРДІЇ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 2 ТИПУ UA 81994 U UA 81994 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології та ендокринології, і може бути використана для прогнозування розвитку нестабільної стенокардії у хворих на цукровий діабет 2 типу. Нестабільна стенокардія - складне поняття, що поєднує низку клінічних синдромів ішемічної хвороби серця (ІХС), які займають проміжне положення між стабільною стенокардією та гострим інфарктом міокарда [Кравчун П.Г. Нестабільна стенокардія: клініка, діагностика, диференційне лікування: в 3 ч. / П.Г. Кравчун, О.М. Шелест. - Харків: ХНМУ, 2006. - Ч. 1 - 267 с.]. В патогенезі розвитку нестабільної стенокардії виділяють 3 головних фактори: розрив чи надрив ендотелію в місті розташування чи на межі з атеросклеротичною бляшкою; тромбоз в місті розриву; коронарну вазоконстрикцію. Серед причин, що посилюють перебіг ІХС та роблять більш ймовірним розвиток нестабільної стенокардії, перше місце посідає цукровий діабет (ЦД). Активність процесів, що відбуваються в атеросклеротичних бляшках оцінюють вивченням в крові біохімічних маркерів. Серед них маркер ендогенної деструкції (РАРР-А) [Шевченко О.П. Сравнительный анализ уровня протеина плазмы и других маркеров воспаления в крови у больных с острым коронарным синдромом / О.П. Шевченко, Ю.С. Слесарева, А.О. Шевченко // Российский кардиологический журнал. - 2008. - № 6. - С. 45-50.]. Доведено, що вміст РАРР-А в ушкоджених атеросклеротичних бляшках в декілька разів вищий, ніж в стабільних [Consuegra-Sanchez L Pregnancy associated plasma protein-A (PAPP-A) and cardiovascular risk / L. Consuegra-Sanchez, S. Fredericks, J.C. Kaski //Atherosclerosis. - 2008. № 12. - P. 634-638.]. Дослідження довели, що синтез РАРР-А підвищується в тканинах у відповідь на пошкодження, а його біологічна дія опосередкована через інсуліноподібний фактор росту. Отримані дані свідчать, що РАРР-А являє собою місцевий регулятор активності інсуліноподібного фактору росту (ІФР)-1 та може відігравати роль в місцевій проліферативній реакції. Навіть незначні ушкодження в тканинах призводять до активації цього механізму захисту, завдяки чому у хворих з серцево-судинною патологією РАРР-А може виступати як високочутливий біохімічний маркер запалення та ушкодження. Вважається, що рівень цього білка в крові може відображати активність процесів ендогенної деструкції бляшки та бути предиктором розвитку гострого коронарного синдрому [Pregnancy associated plasma protein-A: ultrasensitive immunoassay and determination in coronary heart disease / J. Khosravi, A. Diamandi, R.G. Krishna et al. // ClinBiochem. - 2011. - № 35. - P. 531-538.]. Даний спосіб прогнозування розвитку нестабільної стенокардії є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. Основним недоліком способу-прототипу є його недостатня ефективність, обумовлена відсутністю кількісної оцінки рівня біохімічного маркеру ендогенної деструкції для випадків поєднаного перебігу серцево-судинної патології з іншими захворюваннями, в тому числі у випадку поєднаного перебігу нестабільної стенокардії та ЦД 2 типу. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлена задача підвищення ефективності прогнозування розвитку кардіоваскулярних ризиків у хворих на ЦД 2 типу. Поставлену задачу вирішують тим, що у відомому способі прогнозування розвитку нестабільної стенокардії шляхом визначення в сироватці крові рівня біохімічного маркеру ендогенної деструкції РАРР-А, згідно з корисною моделлю, розвиток нестабільної стенокардії у хворих на цукровий діабет 2 типу прогнозують при досягненні в сироватці крові рівня РАРР-А 6,0 мМО/л. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення ефективності прогнозування розвитку нестабільної стенокардії у хворих на ЦД 2 типу, обумовлений тим, що клінікоекспериментальним шляхом встановлений контрольний рівень РАРР-А, при якому або при його підвищенні стабільна стенокардія може прогресувати в нестабільну стенокардію або навіть в інфаркт міокарда. Спосіб виконують наступним чином: у хворих на цукровий діабет 2 типу розвиток нестабільної стенокардії прогнозують при досягненні в сироватці крові рівня РАРР-А 6,0 мМО/л. Ефективність способу доказана експериментально. Було проведено обстеження 104 хворих на нестабільну стенокардію, які були розподілені на групи в залежності від наявності ЦД 2 типу. Першу групу склали 60 хворих на нестабільну стенокардію з супутнім ЦД 2 типу, другу групу склали 44 пацієнти з нестабільною стенокардією, у яких було виключено діагноз ЦД 2 типу. Контрольну групу склали 25 практично здорових осіб. Серед обстежених було 58 жінок та 46 чоловіків. Середній вік обстежених склав 65,6±7,4 років. 1 UA 81994 U 5 10 Діагноз верифікували згідно з чинними критеріями МОЗ України (наказ № 436 від 03.07.2006 р. МОЗ України «Протокол надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом без елевації ST»). Рівень РАРР-А в сироватці крові визначали імуноферментним методом з використанням набору «ELISA» (США). Отримані результати представлені у вигляді середнього значення ± стандартне відхилення від середнього значення (М±m). Статистичну обробку даних здійснювали за допомогою пакета Statistica, версія 6,0. Оцінку відмінностей між групами при розподілі, близькому до нормального, проводили за допомогою критерію Стьюдента. Для аналізу кореляційних зв'язків вираховували коефіцієнти кореляції Пірсона. Статистично достовірними вважали відмінності при р