Спосіб ведення пологів та післяпологового періоду у жінок, схильних до ушкодження таза

Реферат: Спосіб ведення пологів та післяпологового періоду у жінок, схильних до ушкодження таза, включає його інформативну візуалізацію. Для інформативної візуалізації таза застосовують ультрасонографічну симфізіометрію впродовж пологового акту в режимі реального часу, а також на наступну добу після пологів, при невизначених або суперечливих результатах ультрасонографії призначають функціональну рентгенографію таза, а при суперечливих результатах функціональної рентгенографії призначають ядерну магнітно-резонансну томографію таза. UA 81993 U (12) UA 81993 U UA 81993 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використана для ведення пологів та післяпологового періоду у жінок, схильних до ушкодження таза. Травми таза, що виникають під час пологів, різноманітні за патогенезом і ступенем ушкодження анатомічних структур: від симфізіопатій до розривів з'єднань таза. До основних факторів, що сприяють пологовим ушкодженням зв'язкового апарату таза, відносять: гестози, вузький таз, переношену вагітність, великий плід, травматичне розродження (вилучення плоду за тазовий кінець, накладання акушерських щипців), бурну або дискоординовану пологову діяльність, дисгормональну патологію та деякі інші. Ушкодження таза у жінок при пологах зустрічаються в 0,03-4 % випадків пологів і нерідко служать пусковим механізмом розвитку порушень функції опорно-рухової системи, репродуктивної та нервової систем, що значно знижують якість життя [Акушерство: учебник для медицинских вузов / Э.К. Айламазян, И.Т. Рябцева, Б.Н. Новиков, М.С. Зайнулина, Г.К. Палинка, М.А. Тарасова. - СПб.: Издательство СпецЛит, 2010.-552 с.]. Тому попередження ушкоджень таза при пологах є важливою задачею акушерства та травматології і ортопедії. Переважним методом реєстрації ушкоджень таза при пологах є рентгенологічний. Та рентгенологічне дослідження має обмежене застосування під час пологів та в післяпологовому терміні з причини великого променевого навантаження, крім того, воно інформативне тільки у пацієнток з вираженим діастазом в лобковому симфізі [Акушерство: учебник для медицинских вузов / Э.К. Айламазян, И.Т. Рябцева, Б.Н. Новиков, М.С. Зайнулина, Г.К. Палинка, М.А. Тарасова. - СПб.: Издательство СпецЛит, 2010.-552 с.]. Даний спосіб ведення пологів та післяпологового періоду у жінок, схильних до ушкодження таза є найбільш близьким аналогом до того, що заявляється. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності ведення пологів та післяпологового періоду у жінок, схильних до ушкодження таза шляхом зменшення променевого навантаження та підвищення інформативності візуалізації кісткового та зв'язкового апарату таза. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі ведення пологів та післяпологового періоду у жінок, схильних до ушкодження таза, який включає його інформативну візуалізацію, згідно з корисною моделлю, для інформативної візуалізації таза застосовують ультрасонографічну симфізіометрію впродовж пологового акту в режимі реального часу, а також на наступну добу після пологів, при невизначених або суперечливих результатах ультрасонографії (УСГ) призначають функціональну рентгенографію таза, а при суперечливих результатах функціональної рентгенографії (ФРГ) призначають ядерну магнітнорезонансну (ЯМР) томографію таза. Технічний ефект корисної моделі обумовлений тим, що інформативну візуалізацію кісткового та зв'язкового апарату таза жінки під час пологів та в післяпологовому терміні здійснюють в сходинковому режимі з переходом від менших режимів опромінення до більш високих режимів опромінення при необхідності з використанням технологій з високою інформативністю. Спосіб виконують наступним чином: у жінок, схильних до ушкодження таза, для інформативної візуалізації таза застосовують ультрасонографічну симфізіометрію впродовж пологового акту в режимі реального часу, а також на наступну добу після пологів, при невизначених або суперечливих результатах УСГ призначають функціональну рентгенографію таза, а при суперечливих результатах ФРГ призначають ЯМР-томографію таза. Ефективність способу доведена в результаті виконаних клінічних досліджень. Результати ультразвукової симфізіометрії встановили, що у здорових невагітних жінок з фізіологічними зовнішніми розмірами кісткового таза та нормостенічним типом тілобудови ширина лобкового симфізу (ЛС) поза гестацією знаходиться у межах 2,7-5,1 мм (3,86±0,68 мм). Розвинення фізіологічної вагітності, імовірно, за рахунок ендокринної адаптаційної перебудови організму, сприяє релаксації зв'язкового апарату лобкового зчленування, що поступально прогресує зі збільшенням строків гестації, досягаючи максимальних значень до моменту пологів - 8-10 мм (від 3,86±0,68 мм у невагітних жінок до 8,62±0,78 мм у вагітних пацієнток у строках гестації 38-40 тижнів). При цьому за даними кісткової денситометрії має місце тенденція до певного фізіологічного зниження мінеральної щільності кісткової тканини, яка не перевищує одне стандартне відхилення. У процесі природних пологів у здорових жінок відбувається певна конформація діастазу ЛС, яка відповідає механічному навантаженню на кістковий апарат малого таза під час народження головки дитини. Найбільш значимий "піковий" діастаз виникає у другому періоді пологів у моменти активної потугової діяльності, збільшуючись на 1,5-2,0 мм (приблизно на 15-25 % від 1 UA 81993 U 5 10 15 20 25 30 початкової величини напередодні пологів). У подальшому впродовж доби післяпологового періоду величина лобкового діастазу повертається до корми. У процесі проведення ультразвукової симфізіометрії під час пологового акту у жінок із груп ризику встановлено, що найбільш значуще навантаження на зв'язковий апарат кісткового таза має місце у пацієнток з початково низьким релаксаційним потенціалом (ригідністю) лобкового симфізу (пацієнтки з дисестрогенією та дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта). Так, у породілля з тенденцією до гіперрелаксації зв'язок лобкового симфізу (лобкова щілина більше 1,0 см) у моменти вигнання плоду лобковий діастаз збільшується лише на 1520 % від початкового, а у пацієнток зі схильністю до ригідності лобкового симфізу (лобкова щілина менше 0,6 см) відбувається практично двократне збільшення діастазу (на 50-60 %), що свідчить про більш значне навантаження, яке долає зв'язковий апарат тазового кільця у пологах, а також потенційно більш високу імовірність ушкоджень таза (надривів, розривів та. ін.) при найменшому відхиленні від фізіологічного перебігу пологового процесу (несприятливі вставлення головки, великий плід, стрімкі пологи, акушерські щипці та ін.). Застосування ультрасонографічної симфізіометрії впродовж пологового акту в режимі реального часу, а також на наступну добу після пологів дозволяє своєчасно діагностувати ушкодження кісткового таза в умовах пологового будинку, особливо в умовах стертої клінічної симптоматики. Ультразвукова симфізіометрія оцінює стабільність тазового кільця. Наявність нестабільності з високим ступенем вірогідності вказує на ушкодження таза при пологах та потребує застосування функціональної рентгенографії таза. При невизначених або суперечливих результатах УСГ та рентгенографії показана ЯМР-томографія таза, яка дозволяє додатково оцінити стан навколишніх м'яких тканин. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб ведення пологів та післяпологового періоду у жінок, схильних до ушкодження таза, який включає його інформативну візуалізацію, який відрізняється тим, що для інформативної візуалізації таза застосовують ультрасонографічну симфізіометрію впродовж пологового акту в режимі реального часу, а також на наступну добу після пологів, при невизначених або суперечливих результатах ультрасонографії призначають функціональну рентгенографію таза, а при суперечливих результатах функціональної рентгенографії призначають ядерну магнітнорезонансну томографію таза. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2