Спосіб профілактики пізніх проявів постоваріоектомічного синдрому у хворих на рак ендометрія

Реферат: Спосіб профілактики пізніх проявів постоваріоектомічного синдрому у хворих на рак ендометрія включає радикальне видалення матки з придатками та проведення замісної гормональної терапії. З 3-6 місяця після хірургічного втручання призначають препарат Лівіал (Тіболон 2,5 мг) "Organon", Нідерланди, по 1 таблетці щоденно протягом 5 років у комплексі з препаратами кальцію (кальцію карбонат - 1250 мг) по 1 таблетці двічі на день протягом 30 днів два рази на рік. UA 82407 U (54) СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ ПІЗНІХ ПРОЯВІВ ПОСТОВАРІОЕКТОМІЧНОГО СИНДРОМУ У ХВОРИХ НА РАК ЕНДОМЕТРІЯ UA 82407 U UA 82407 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до онкології, і може використовуватись при лікуванні хворих на рак ендометрія. Рак ендометрія (РЕ) посідає перше місце серед злоякісних пухлин жіночої репродуктивної системи. У 25 % випадків РЕ реєструють у пацієнток у пременопаузі, а 5 % захворювання виникає у жінок віком до 40 років, тобто, близько третини пацієнток працездатного віку. Сучасні методи лікування онкологічних хворих дозволяють досягти високих показників п'ятирічної виживаності при І стадії - 90 % [1]. Однак, лікування злоякісних новоутворень нерідко призводять до зниження якості життя. Зокрема, у хворих на РЕ виключення функції яєчників внаслідок радикального лікування, спричиняє розвиток хірургічної менопаузи. Основним проявом якої є постоваріоектомічний синдром (ПОЕС), що характеризується вегето-судинними, психоемоційними та обмінно-ендокринними порушеннями, які виникають в різний час після проведеного радикального лікування. Враховуючи генез гормонально-метаболічних розладів у жінок з хірургічною менопаузою, єдиним патогенетично обґрунтованим методом лікування ПОЕС є замісна гормональна терапія (ЗГТ) [2, 3, 4]. За прототип вибрано методику призначення замісної гормональної терапії у хворих, які перенесли радикальне лікування з приводу раку ендометрія (Ульрих Е.А. Онкологические аспекты заместительной менопаузальной гормональной терапии / Е.А. Ульрих, А.Ф. Урманчеева // Практическая онкология. - 2009. - Т. 10, № 2. - С. 76-83), суть якої полягає в можливому використанні двох режимів ЗГТ: комбінованими препаратами (естрогенгестагенними) або чистими гестагенами. Позитивним у прототипі є те, що призначення ЗГТ сприяє поступовій адаптації організму жінки до умов дефіциту статевих стероїдів та запобігає розвитку клінічних симптомів ПОЕС. Недоліком прототипу є те, що препарати ЗГТ застосовують у пацієнток з хірургічною менопаузою лише у вигляді гормональної монотерапії. В основу корисної моделі поставлена задача - удосконалити спосіб профілактики пізніх проявів постоваріоектомічного синдрому у хворих на рак ендометрія шляхом призначення з 3-6 місяця після хірургічного втручання замісної гормональної терапії в поєднанні з негормональними препаратами, які позитивно впливають на процеси формування кісткової тканини, що дозволить запобігти розвитку середніх і пізніх проявів постоваріоектомічного синдрому, розвитку остеопорозу та поліпшити якість життя хворих. Поставлена задача вирішується тим, що з 3-6 місяця після хірургічного втручання та курсу ЗГТ (Естрамон 50) пацієнткам призначали терапію препаратом Лівіал (Тіболон 2,5 мг) "Organon", Нідерланди по 1 таблетці щоденно протягом 5 років. Додатково хворим призначали препарат "Кальцій-Д3 Нікомед" (кальцію карбонат - 1250 мг (еквівалентно елементарному кальцію - 500 мг) холекальциферол (вітамін Д3) - 5 мкг (200 ME) у вигляді концентрату холекальциферолу 2 мг) по 1 таблетці двічі на день протягом 30 днів. Курс лікування препаратами кальцію проводили двічі на рік. До призначення ЗГТ усім хворим проводили стандартне обстеження з оглядом мамолога та мамографією, денситометрію. Такий спосіб профілактики дає можливість запобігти середніх і пізніх проявів постоваріоектомічного синдрому у хворих на рак ендометрія. Клінічні випробування способу були проведені у відділенні онкогінекології Національного інституту раку під час лікування 25 хворих на рак ендометрія. Критеріями ефективності запропонованого способу були: відсутність ознак прогресування захворювання, середніх та пізніх проявів постоваріоектомічного синдрому (психоемоційних, атрофічних змін сечостатевої системи, остеопорозу, метаболічних порушень тощо). У післяопераційному періоді пацієнтки перебували під динамічним спостереженням. Усі дослідження проводились до і після закінчення лікування, через 1, 3 місяці та щоквартально упродовж всього періоду спостереження. Термін спостереження - від 2 до 5 років. Переконливим доказом ефективності застосування запропонованого способу є витяги з історій хвороб трьох пацієнток. І. Хвора Р. 1959 року народження (історія хвороби № 4369). Госпіталізована у відділення онкогінекології 22.04.2011 року з діагнозом рак ендометрія ст. І (T 1N0M0). 26.04.2011 хворій виконана операція пангістеректомія 1 типу, резекція сальника. Патоморфологічний висновок № 20213-27 від 26.05.2011. Низькодиференційований аденосквамозний рак тіла матки з глибокою інфільтрацією міометрія, шийка матки, яєчники, маткові труби та сальник - без особливостей. Перебіг післяопераційного періоду без особливостей. Після операції хворій було проведено курс дистанційної променевої терапії сумарною осередковою дозою (СОД) 40 Гр на малий таз. З 3 місяця після хірургічного втручання та курсу ЗГТ (Естрамон 50) пацієнтці призначали терапію препаратом Лівіал (Тіболон 2,5 мг) "Organon", Нідерланди по 1 таблетці щоденно 1 UA 82407 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 протягом 5 років. Додатково хворій призначали препарат "Кальцій-Д3 Нікомед" (кальцію карбонат - 1250 мг (еквівалентно елементарному кальцію - 500 мг) холекальціферол (вітамін Д3) - 5 мкг (200 ME) у вигляді концентрату холекальціферолу 2 мг) по 1 таблетці двічі на день протягом 30 днів. Курс лікування препаратами кальцію проводили двічі на рік. До призначення ЗГТ хворій проводили стандартне обстеження з оглядом мамолога та мамографією, денситометрію. На даний час хвора спостерігається без проявів рецидиву захворювання (клінічне обстеження, ультразвукове дослідження органів малого таза та черевної порожнини, рентген грудної клітки, мамографія, цитологічне дослідження тощо). II. Хвора З. 1965 року народження (історія хвороби № 10443). Госпіталізована у відділення онкогінекології 30.11.2007 року з діагнозом рак ендометрія ст. І (T 1N0M0). 01.12.2007 року хворій виконана операція пангістеректомія 1 типу. Патоморфологічне заключения № 32900-15/07 від 08.12.2007. Помірно диференційована аденокарцинома ендометрія з неглибокою інфільтрацією міометрію, шийка матки, яєчники і маткові труби - без особливостей. Перебіг післяопераційного періоду - без особливостей. Після операції хворій було проведено курс дистанційної променевої терапії СОД 44 Гр на малий таз. З 3 місяця після хірургічного втручання та курсу ЗГТ (Естрамон 50) пацієнтці призначали терапію препаратом Лівіал (Тіболон 2,5 мг) "Organon", Нідерланди по 1 таблетці щоденно протягом 5 років. Додатково хворій призначали препарат "Кальцій-Д3 Нікомед" (кальцію карбонат - 1250 мг (еквівалентно елементарному кальцію - 500 мг) холекальціферол (вітамін Д 3) - 5 мкг (200 ME) у вигляді концентрату холекальціферолу 2 мг) по 1 таблетці двічі на день протягом 30 днів. Курс лікування препаратами кальцію проводили двічі на рік. До призначення ЗГТ хворій проводили стандартне обстеження з оглядом мамолога та мамографією, денситометрію. На даний час хвора спостерігається без проявів рецидиву захворювання (клінічне обстеження, ультразвукове дослідження органів малого таза та черевної порожнини, рентген грудної клітки, мамографія, цитологічне дослідження тощо). III. Хвора Г., 1971 року народження (історія хвороби № 5637). Госпіталізована у відділення онкогінекології 30.06.2007 року з діагнозом рак ендометрія ст. І (Т 1N0М0). 01.07.2007 року хворій виконана операція пангістеректомія 1 типу. Патоморфологічний висновок № 17186-97/2007 від 09.07.2007 р. Високо-диференційована аденокарцинома ендометрія з неглибокою інфільтрацією міометрія, шийка матки, яєчники и маткові труби - без особливостей. Перебіг післяопреційного періоду - без особливостей. З 3 місяця після хірургічного втручання та курсу ЗГТ (Естрамон 50) пацієнтці призначали терапію препаратом Лівіал (Тіболон 2,5 мг) "Organon", Нідерланди по 1 таблетці щоденно протягом 5 років. Додатково хворій призначали препарат "Кальцій-Д3 Нікомед" (кальцію карбонат - 1250 мг (еквівалентно елементарному кальцію - 500 мг) холекальціферол (вітамін Д3) - 5 мкг (200 ME) у вигляді концентрату холекальціферолу 2 мг) по 1 таблетці двічі на день протягом 30 днів. Курс лікування препаратами кальцію проводили двічі на рік. До призначення ЗГТ хворій проводили стандартне обстеження з оглядом мамолога та мамографією, денситометрію. На даний час хвора спостерігається без проявів рецидиву захворювання (клінічне обстеження, ультразвукове дослідження органів малого таза та черевної порожнини, рентген грудної клітки, мамографія, цитологічне дослідження тощо). Джерела інформації: 1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. - СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2002. - 540 с. 2. Корнеева И.Е. Аспекты заместительной гормонотерапии уженщин репродуктивного возраста: клиническая лекция / И.Е. Корнеева // М., 2004. - 27 с. 3. Урманчеева А.Ф. Онкологические аспекты эстрогенной заместительной гормонотерапии: клиническая лекция / А.Ф. Урманчеева, Л.М. Берштейн, М.М. Бурнина // М., 2001. - 20 с. 4. Кулаков В.И. Хирургическая менопауза: пособие для врачей / В.И. Кулаков, В.П. Сметник, С.В. Юренева // М., 2003. - 40 с. 5. Ульрих Е.А. Онкологические аспекты заместительной менопаузальной гормональной терапии / Е.А. Ульрих, А.Ф. Урманчеева // Практическая онкология. - 2009. - Т. 10, № 2. - С. 7683 (прототип). ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Спосіб профілактики пізніх проявів постоваріоектомічного синдрому у хворих на рак ендометрія, що включає радикальне видалення матки з придатками та проведення замісної гормональної 2 UA 82407 U терапії, який відрізняється тим, що з 3-6 місяця після хірургічного втручання призначають препарат Лівіал (Тіболон 2,5 мг) "Organon", Нідерланди, по 1 таблетці щоденно протягом 5 років у комплексі з препаратами кальцію (кальцію карбонат - 1250 мг) по 1 таблетці двічі на день протягом 30 днів два рази на рік. 5 Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3