Спосіб профілактики рецидиву гіперплазії ендометрія у жінок перименопаузального віку після аблації ендометрія

Реферат: Спосіб профілактики рецидиву гіперплазії ендометрія у жінок перименопаузального віку після аблації ендометрія включає додаткове, перед аблацією ендометрія, визначення стану рецепторного апарата ендометрія, і в разі діагностування нормального стану, помірного чи легкого зниження імунореактивності рецепторного апарата ендометрія до естрогенів і прогестерону, після аблації ендометрія пацієнтці призначають ін'єкції препарату на основі гозереліну. UA 75432 U (12) UA 75432 U UA 75432 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, конкретно до гінекології, і може бути використана для профілактики рецидиву гіперплазії ендометрія (ГПЕ) після абляції ендометрія у жінок перименопаузального віку. ГПЕ - це доброякісна патологія слизової оболонки матки, що характеризується прогресуванням клініко-морфологічних проявів від простої та комплексної гіперплазій до атипових передракових станів ендометрія та розвивається на тлі абсолютної чи відносної гіперестрогенії. Проблема профілактики ГПЕ викликає підвищений науковий і практичний інтерес, зумовлений не тільки високою частотою, а й ризиком малігнізації, оскільки в 30-70 % випадків раку ендометрія в пери- і постменопаузі він розвивається на тлі гіперпластичних процесів. Крім того, гіперпроліферативні процеси ендометрія є частою причиною виникнення аномальних маткових кровотеч, частота яких становить 10-25 % серед гінекологічних захворювань. Консервативним методом лікування ГПЕ є гормонотерапія. При неефективності гормональної терапії або при наявності протипоказань до неї та неможливості її проведення методом вибору для хворих з ГПЕ, особливо в періоди пре- і постменопаузи, до недавнього часу вважали хірургічне лікування в об'ємі гістеректомії (хірургічне видалення матки лапароскопічним або лапаротомічним доступом). Гістеректомія може призвести до багатьох психологічних і фізичних змін жінки, зниження функції яєчників, порушень в сечовипусканні, психоемоційних розладів, пригнічення сексуальної функції жінки. Негативні сторони гістеректомії та бурхливий розвиток ендоскопічної хірургії привели до пошуку малоінвазивних негормональних методів лікування ГЕ. Таким є метод термічного впливу на ендометрій аблація (резекція) ендометрія (АЕ). Основна перевага АЕ - збереження здорових тканин матки при радикальному впливі на патологічно змінені тканини ендометрія. І все ж недоліком АЕ є вірогідність виникнення після неї рецидиву ГПЕ. Частота рецидивів, за даними різних авторів, варіює від 25,9 до 78 %. Такий висновок ґрунтується на дослідженнях, які доводять, що навіть досвідчений лікар-ендоскопіст не в змозі повністю видалити весь ендометрій (Гинекология. Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-1150 с.). Відомий спосіб профілактики рецидиву ГПЕ у жінок перименопаузального віку після АЕ, який вибрано як найближчий аналог (Каюкова Т.М. Аблація ендометрію як сучасний метод лікування дисфункціональних маткових кровотеч / Жіночий лікар.-2005. - №1. - С. 17). Відомий спосіб найближчий аналог включає проведення ретельного видалення ендометрія в трубних кутах матки шляхом комбінування контактної та безконтактної методики лазерної АЕ, використовуючи першу для обробки стінок матки, а другу - для дна матки та області трубних кутів. Недоліком найближчого аналога є висока частота виникнення рецидиву ГПЕ у жінок перименопаузального віку після АЕ через неповне видалення ендометрія. З цієї причини у 20,0 % пролікованих наступають рецидиви захворювання. В основу корисної моделі поставлено задачу: у способі профілактики рецидиву ГПЕ у жінок перименопаузального віку після АЕ шляхом додаткового призначення пацієнтці після АЕ препарату на основі гозереліну по 3,6 мг підшкірно 1 раз у 28 днів впродовж 3 місяців за умови достатньої імунореактивності рецепторного апарата ендометрія загальмувати процес розвитку ГПЕ. При цьому вірогідність виникнення рецидиву ГПЕ у жінок перименопаузального віку після АЕ дорівнює 3,3 %, що нижче порівняно з найближчим аналогом на 16,7 %. Поставлена задача вирішується тим, що розроблено спосіб профілактики рецидиву ГПЕ у жінок перименопаузального віку після АЕ шляхом ретельного видалення ендометрія в трубних кутах матки (найближчий аналог). Новим у розробленому способі є те, що додатково перед АЕ визначають стан рецепторного апарата ендометрія і в разі діагностування нормального стану, помірного чи легкого зниження імунореактивності рецепторного апарата ендометрія до естрогенів та прогестерону після АЕ, пацієнтці призначають ін'єкції препарату на основі гозереліну по 3,6 мг підшкірно 1 раз у 28 днів впродовж З місяців. Між сукупністю суттєвих ознак корисної моделі та технічним результатом, якого можна досягти при її реалізації, існує причинно-наслідковий зв'язок. ГПЕ є проліферативним гормонально-обумовленим захворюванням, при тривалому перебігу та частому рецидивуванні може стати фоном, на якому можливий розвиток злоякісного ураження. Тактика профілактики при патологічній трансформації ендометрія залежить від його патоморфологічної характеристики та віку пацієнтки. Особливістю перебігу ГПЕ у жінок перименопаузального віку є несприятливий гормональний фон, обумовлений віковим зниженням функції яєчників, наявність в цьому віці як поєднаних гінекологічних захворювань, 1 UA 75432 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 так і підвищення частоти екстрагенітальної патології. Все це сприяє розвитку рецидидивування ГПЕ після лікування у жінок цього віку. АЕ виконують за допомогою лазерного променя й електрорезекції або електрокоагуляції ендометрія. За відомим способом - найближчим аналогом застосовують лазерну АЕ, яка здійснює деструкцію ендометрія, зумовлену термічним, механічним і хімічним руйнуванням тканин. При контактній методиці лазерної АЕ промінь проникає до міометрія, перерізаючи при цьому кровоносні та лімфатичні судини. При безконтактному методі АЕ лазерний світловод дозволяє досягати глибокої коагуляції, не порушуючи цілості кровоносної та лімфатичної сітки ендометрія. При безконтактній методиці необхідно витримувати правильний кут між лазерним світловодом і поверхнею ендометрія, що легко досягти в області дна та значно складніше в області стінок і нижнього сегмента матки. Тому за відомим способом - найближчим аналогом віддають перевагу комбінуванню контактної та безконтактної методики, використовуючи першу для обробки стінок матки, а другу - для дна матки та трубних кутів, чим досягають ретельнішого та повнішого руйнування ендометрія. Як наслідок, частота рецидивування ГПЕ після АЕ у жінок перименопаузального віку за відомим способом - найближчим аналогом знижується порівняно з відомим методом лазерної АЕ без комбінування контактної та безконтактної методики на 7,3 %, а ефективність зростає з 72,3 % (Ибрагимова Зарема Алмановна. Клиническая и экономическая эффективность малоинвазивных методов лечения гиперплазии эндометрия в периоде перименопаузы. - Дис. … к.мед.н. - М., 2009.-138 с.) до 80 %. Проте профілактичні заходи за відомим способом - найближчим аналогом недостатньо ефективні, адже у 20 % прооперованих пацієнток перименопаузального віку виникає рецидив ГПЕ. Причина низької ефективності - неможливість 100 %-го видалення зміненого ендометрія (особливо в трубних кутах) на сучасному рівні техніки (Гинекология. Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-1150 с). Не видалені під час АЕ гіперплазовані клітини є вогнищем розвитку гіперпластичних процесів в ендометрії. За способом, що заявляється, пропонують методику профілактики рецидиву ГПЕ у жінок перименопаузального віку після АЕ, яка включає введення агоніс- та гонадотропінрилізинг гормона (а-ГнРГ) на основі гозереліну впродовж 3 місяців. Як показали клінічні дослідження, такий профілактичний захід знижує рецидивування ГПЕ на 16,7 %. Застосування препарату а-ГнРГ для профілактики розвитку рецидиву ГПЕ у жінок перименопаузального віку після АЕ патогенетично обґрунтоване. Ефективність терапії а-ГнРГ є досить високою й ефект продовжується тривалий час. Позитивний ефект терапії цим препаратом досягається завдяки блокаді ним гіпофізарно-яєчникової системи (інгібує виділення гіпофізом лютеїнізуючого гормону) та його прямого впливу на клітини-мішені. До того ж а-ГнРГ не чинить несприятливий вплив на метаболічні процеси, зокрема, на ліпідний спектр крові та резистентність до інсуліну. Тривале застосування а-ГнРГ приводить до зниження концентрації естрадіолу в сироватці крові у жінок, а значить, і гальмує процес розвитку ГПЕ (Гинекология. Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-1150 с). Тому суттєвою ознакою способу профілактики, що заявляється, є тривалий - тримісячний - прийом препарату гозереліну після АЕ. Проте триваліший (довше 3-х місяців) прийом препарату недоцільний, оскільки розвиток суттєвої гіпоестрогенії в перименопаузальному віці може викликати розвиток або посилення проявів клімактеричного синдрому: нейровегетативні, обмінно-ендокринні, психоемоційні прояви, урогенітальні розлади, атрофічні зміни шкіри, слизових оболонок, остеопороз, серцево-судинні захворювання. Суттєвою ознакою способу, що заявляється, є доза препарату гозереліну, яка відповідає двом основним критеріям: дієвість і безпечність для організму жінки в перименопаузальному віці. Ефективність гальмування процесу розвитку ГПЕ після АЕ препаратом гозереліну (а-ГнРГ) прямо залежить від функціонального стану рецепторного апарата ендометрія у конкретної пацієнтки. Тому суттєвою ознакою способу, що заявляється, є визначення перед АЕ стану рецепторного апарата ендометрія. В разі діагностування нормального стану, помірного чи легкого зниження імунореактивності рецепторного апарата ендометрія до естрогенів та прогестерону пацієнтці призначають профілактичний курс прийому препарату гозереліну. При тяжкому зниженні імунореактивності рецепторного апарата ендометрія профілактика гозереліном буде недієвою. Для порівняння ефективності заявленого та відомого (найближчого аналога) способів профілактики було обстежено 60 пацієнток перименопаузального віку (40-55 років) з ГПЕ, яким виконали АЕ. Першій групі з 30 пацієнток профілактику виникнення рецидиву ГПЕ після АЕ 2 UA 75432 U виконали за способом, що заявляється, а другій групі з 30 пацієнток - за відомим способом найближчим аналогом. Результати досліджень занесені до таблиці. Таблиця Порівняльна ефективність способу, що заявляється, та відомого способу профілактики рецидиву ГПЕ у жінок перименопаузального віку після АЕ Спосіб профілактики відомий (найближчий аналог) заявлений Число пацієнток 30 30 Число рецидивів ГПЕ (%) 6 (20,0)* 1 (3,3)* Число АЕ без рецидивів ГПЕ (%) 24 (80,0 %)* 29 (96,7 %)* Примітка: * критерій Фішера р