Спосіб профілактики пізніх проявів постоваріектомічного синдрому у хворих на рак шийки матки

Реферат: Спосіб профілактики пізніх проявів постоваріоектомічного синдрому у хворих на рак шийки матки, що включає радикальне видалення матки з додатками та проведення замісної гормональної терапії, при якому з 3-6 місяця після хірургічного втручання призначають препарат "Лівіал" (Тіболон 2,5 мг) "Organon", Нідерланди по 1 таблетці щодня протягом 5-ти років у комплексі з препаратами кальцію (кальцій карбонат - 1250 мг) по 1 таблетці двічі на день протягом 30 днів два рази на рік. UA 82366 U (54) СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ ПІЗНІХ ПРОЯВІВ ПОСТОВАРІЕКТОМІЧНОГО СИНДРОМУ У ХВОРИХ НА РАК ШИЙКИ МАТКИ UA 82366 U UA 82366 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Заявка належить до галузі медицини, зокрема до онкології, і може використовуватись при лікуванні хворих на рак шийки матки. Рак шийки матки (РШМ) - одна з найбільш поширених форм злоякісних новоутворень жіночих статевих органів. За результатами світових досліджень має місце підвищення захворюваності на РШМ у жінок віком до 40 років. Хірургічний метод лікування хворих на рак шийки матки є основним. Стандартним методом лікування хворих на РШМ є операція Вертгейма, яка включає гістеректомію II типу та здухвинну лімфодисекцію [1]. Радикальні оперативні втручання у хворих на рак шийки матки спричиняють суттєві ускладнення з боку інших органів і систем, що погіршує якість життя хворих. У післяопераційному періоді виникають розлади, пов'язані з кастраційним синдромом [2]. Основним проявом хірургічної менопаузи є постоваріектомічний синдром (ПОЕС), що характеризується вегето-судинними, психоемоційними та обмінно-ендокринними порушеннями, які виникають в різний час після проведеного радикального лікування. Єдиним патогенетично обґрунтованим методом лікування ПОЕС є замісна гормональна терапія (ЗГТ) [3, 4]. За прототип в вибрано методику призначення замісної гормональної терапії у хворих, які перенесли радикальне лікування з приводу РШМ (Бурнина М.М. Заместительная гормональная терапия в лечении постовариэктомического синдрома у больных раком шейки матки: автореф. дис. … канд. мед. наук / Бурнина М.М. - СПб., 2001.-23 с.), суть якої полягає в можливому використанні трьох режимів ЗГТ: монотерапії естрогенами (у 50-70 %), яку призначають через 23 тижні після оперативного втручання; монофазної комбінованої естроген-гестагенної або естроген-андрогенної терапії. Позитивним у прототипі є те, що призначення ЗГТ сприяє поступовій адаптації організму жінки до умов дефіциту статевих стероїдів та запобігає розвитку клінічних симптомів ПОЕС. Недоліком прототипу є те, що препарати ЗГТ застосовують у пацієнток з хірургічною менопаузою лише у вигляді гормональної монотерапії. В основу корисної моделі поставлено задачу - удосконалити спосіб профілактики пізніх проявів постоваріоектомічного синдрому у хворих на рак шийки матки шляхом призначення з 36 місяця після хірургічного втручання замісної гормональної терапії в поєднанні з негормональними препаратами, які позитивно впливають на процеси формування кісткової тканини, що дозволить запобігти розвитку середніх і пізніх проявів постоваріектомічного синдрому, розвитку остеопорозу та поліпшити якість життя хворих. Поставлена задача вирішувалась наступним чином. З 3-6 місяця після хірургічного втручання та курсу ЗГТ (Естрамон 50) пацієнткам призначали терапію препаратом Лівіал (Тіболон 2,5 мг) "Organon", Нідерланди по 1 таблетці щоденно протягом 5 років. Додатково хворим призначали препарат "Кальцій-Д3 Нікомед" (кальцію карбонат - 1250 мг (еквівалентно елементарному кальцію - 500 мг) холекальціферол (вітамін Д 3) -5 мкг (200 ME) у вигляді концентрату холекальциферолу 2 мг) по 1 таблетці двічі на день протягом 30 днів. Курс лікування препаратами кальцію проводили двічі на рік. До призначення ЗГТ усім хворим проводили стандартне обстеження з оглядом мамолога та мамографією, денситометрію. Такий спосіб профілактики дає можливість запобігти середніх і пізніх проявів постоваріектомічного синдрому у хворих на рак шийки матки. Клінічні випробування способу були проведені у відділенні онкогінекології Національного інституту раку під час лікування 25 хворих на рак шийки матки. Критеріями ефективності запропонованого способу були: відсутність ознак прогресування захворювання, середніх та пізніх проявів постоваріектомічного синдрому (психоемоційних, атрофічних змін сечостатевої системи, остеопорозу, метаболічних порушень тощо). У післяопераційному періоді пацієнтки перебували під динамічним спостереженням. Усі дослідження проводились до і після закінчення лікування, через 1, 3 місяці та щоквартально упродовж всього періоду спостереження. Термін спостереження - від 2 до 5 років. Переконливим доказом ефективності застосування запропонованого способу є витяги з історій хвороб двох пацієнток. І. Хвора Я., 1974 року народження (історія хвороби № 9841). Була прийнята у відділення онкогінекології 01.11.2007 року з діагнозом рак шийки матки ст. I (T1bN0M0). 02.11.2007 року хворій виконана операція пангістеректомія III типу за класифікацією Piver. Патоморфологічне заключення № 30803-18/07 від 10.11.2007 плоскоклітинний рак шийки матки, з тенденцією до ороговіння, з глибокою інфільтрацією м'язового шару, розповсюдженням на цервікальний канал. Проста гіперплазія ендометрія. Фіброзні та лютеїнові тіла яєчників. В досліджуваних лімфатичних вузлах справа і зліва метастази пухлини не виявлено, гіперплазія лімфатичних вузлів. 1 UA 82366 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Перебіг післяопераційного періоду - без особливостей. Через п'ять місяців після хірургічного втручання пацієнтці призначали терапію препаратом Лівіал (Тіболон 2,5 мг) "Organon", Нідерланди щодня по 1 таблетці протягом 5 років. Додатково хворій призначали препарат "Кальцій-Д3 Нікомед" (кальцію карбонат - 1250 мг (еквівалентно елементарному кальцію - 500 мг) холекальциферол (вітамін Д3) - 5 мкг (200 ME) у вигляді концентрату холекальциферолу 2 мг) по 1 таблетці двічі на день протягом 30 днів. Курс лікування препаратами кальцію проводили двічі на рік. Після операції хворій було проведено курс дистанційної променевої терапії на малий таз сумарною вогнищевою дозою (СВД) 44 Гр. На даний час хвора спостерігається без проявів рецидиву захворювання (клінічне обстеження, ультразвукове дослідження органів малого таза та черевної порожнини, рентген грудної клітки, мамографія, цитологічне дослідження, пухлинний маркер тощо). II. Хвора М., 1976 року народження (історія хвороби № 7179). Була прийнята у відділення онкогінекології 20.07.2009 року з діагнозом рак шийки матки ст. І (T1bN0M0). 21.07.2009 року хворій виконана операція пангістеректомія III типу за класифікацією Piver. Патоморфологічне заключення № 22110-24 від 27.02.09. Низькодиференційований плоскоклітинний неороговіваючий рак шийки матки з розповсюдженням на цервікальний канал. Складна гіперплазія ендометрія. Фіброзні та лютеїнові тіла яєчників. В досліджуваних лімфатичних вузлах справа і зліва метастази пухлини не виявлено, гіперплазія лімфатичних вузлів. Перебіг післяопераційного періоду без особливостей. Через п'ять місяців після хірургічного втручання пацієнтці призначали терапію препаратом Лівіал (Тіболон 2,5 мг) "Organon", Нідерланди щодня по 1 таблетці протягом 3 років. Додатково хворій призначали препарат "Кальцій-Д3 Нікомед" (кальцію карбонат - 1250 мг (еквівалентно елементарному кальцію - 500 мг) холекальціферол (вітамін Д3) - 5 мкг (200 ME) у вигляді концентрату холекальціферолу 2 мг) по 1 таблетці двічі на день протягом 30 днів. Курс лікування препаратами кальцію проводили двічі на рік. Після операції хворій було проведено курс дистанційної променевої терапії на малий таз СВД 44 Гр. На даний час хвора спостерігається без проявів рецидиву захворювання (клінічне обстеження, ультразвукове дослідження органів малого таза та черевної порожнини, рентген грудної клітки, мамографія, цитологічне дослідження, пухлинний маркер тощо). III. Хвора Н. 1974 року народження (історія хвороби № 909). Була прийнята у відділення онкогінекології 23.01.2012 року з діагнозом рак шийки матки ст. І (T1bNxM0). 24.01.2012 року хворій виконана операція пангістеректомія III типу за класифікацією Piver. Патоморфологічне заключення № 3073-79 от 27.01.2012 помірно диференційована плоскоклітинна карцинома шийки матки з глибокою інфільтрацією м'язового шару, некрозами тканини пухлини, наявністю пухлинних емболів у просвіті судин мікроциркуляторного русла. В ендометрії - хронічний ендометрит. В правих і лівих лімфатичних вузлах - метастази пухлини. Перебіг післяопераційного періоду ускладнився формуванням лімфатичної кісти, яку було дреновано. Через три місяці після хірургічного втручання пацієнтці призначали терапію препаратом Лівіал (Тіболон 2,5 мг) "Organon", Нідерланди щодня по 1 таблетці упродовж 1 року. Додатково хворим призначали препарат "Кальцій-Д3 Нікомед" (кальцію карбонат - 1250 мг (еквівалентно елементарному кальцію - 500 мг) холекальциферол (вітамін Д3) - 5 мкг (200 ME) у вигляді концентрату холекальциферолу 2 мг) по 1 таблетці двічі на день протягом 30 днів. Курс лікування препаратами кальцію проводили двічі на рік. Після операції хворій було проведено курс дистанційної променевої терапії на малий таз СВД 44 Гр. Пацієнтка отримала 4 цикли поліхіміотерапії згідно зі стандартами лікування. На даний час хвора спостерігається без проявів рецидиву захворювання (клінічне обстеження, ультразвукове дослідження органів малого таза та черевної порожнини, рентген грудної клітки, мамографія, цитологічне дослідження, пухлинний маркер тощо). Джерела інформації: 1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. - СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2002.-540 с. 2. Кулаков В.И. Хирургическая менопауза: пособие для врачей / В.И. Кулаков, В.П. Сметник, С.В. Юренева. - М, 2003.-40 с. 3. Корнеева И.Е. Аспекты заместительной гормонотерапии у женщин репродуктивного возраста: клиническая лекция / И.Е. Корнеева. - М, 2004.-27 с. 4. Урманчеева А.Ф. Онкологические аспекты эстрогенной заместительной гормонотерапии: клиническая лекция / А.Ф. Урманчеева, Л.М. Берштейн, М.М. Бурнина. - М., 2001.-20 с. 5. Бурнина М.М. Заместительная гормональная терапия в лечении постовариэктомического синдрома у больных раком шейки матки: автореф. дис. … канд. мед. наук / Бурнина М.М. СПб., 2001.-23 с. (прототип). 2 UA 82366 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб профілактики пізніх проявів постоваріоектомічного синдрому у хворих на рак шийки матки, що включає радикальне видалення матки з додатками та проведення замісної гормональної терапії, який відрізняється тим, що з 3-6 місяця після хірургічного втручання призначають препарат "Лівіал" (Тіболон 2,5 мг) "Organon", Нідерланди по 1 таблетці щодня протягом 5-ти років у комплексі з препаратами кальцію (кальцій карбонат - 1250 мг) по 1 таблетці двічі на день протягом 30 днів два рази на рік. 10 Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3