Спосіб діагностики важкості перебігу ювенільного ревматоїдного артриту

Реферат: UA 83649 U UA 83649 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Корисна модель належить до медицини, а саме до дитячої кардіоревматології і може бути використана для діагностики дітей, хворих на ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) на початку захворювання. Ювенільний ревматоїдний артрит належить до найбільш поширених ревматологічних захворювань дитячого віку [1]. У більшої половини випадків спостерігається активність запального процесу і у дорослому віці [7]. Внаслідок цього в даної категорії хворих створюється "накопичувальний" ефект запалення внаслідок довшої його тривалості. Також системний запальний процес є сильним, незалежним фактором ураження судин у хворих з ЮРА та ревматоїдним артритом (РА) [9]. В медичній практиці є наукові дослідження, які вказують на зв'язок активності ферменту 5,10-метилентетрагідрофолатредуктази (МТГФР) з частотою виникнення токсичних реакцій при лікуванні Метотрексатом (золотим стандартом в лікуванні ЮРА та РА) [6, 10], а також розвитком гіпергомоцистеїнемії [3, 4]. Активність ферменту МТГФР може змінюватись в залежності від виникнення точкових мононуклеотидних мутацій в гені, що кодує його синтез. Так, з описаних в літературі 15 варіантів поліморфізму та 34 мутації гену МТГФР, вплив двох варіантів мононуклеотидного поліморфізму (МНП) С667Т (заміна цитозину на тимін в 677 позиції) та А1298С (аденозин на місці цитозину в 1298 позиції) на активність ферменту є найбільш вивченим: варіант С667Т знижує активність МТГФР на 30-60 %, а Т677Т призводить до майже повного зниження активності ферменту; А1298С немає самостійного великого значення, але в поєднанні з С667Т та Т667Т призводить до різкого зниження (90 %) активності ферменту [5]. Стан гіпометилювання, який при цьому виникає, може призводити до порушень синтезу ДНК, порушення мітозу та поділу клітин [4]. Фермент МТГФР поряд з тимідилатсинтазою, метіонінсинтазою та метіонінсинтазредуктазою відповідають в людському організмі за обмін фолієвої кислоти і фолатів, відіграючи при цьому ключову роль [5, 6, 8]. МТГФР відповідає за перенос метильних груп, незворотне утворення 5,10-метилентетрагідрофолату (первинний донор метильних груп) в 5-тетрагідрофолат (активна форма вітаміну Вс), синтез пурину та тимідину, перетворення гомоцистеїну в метіонін, який бере участь в синтезі нуклеїнових кислот [5]. Ген МТГФР належить до генів ендотеліальної функції [2]. Достовірно описано зв'язок МНП гену МТГФР з розвитком серцево-судинної патології (атеросклероз, інфаркт міокарда, інсульти, артеріотромбози) [4]. До теперішнього моменту визначення МНП гену МТГФР використовувалось лише у зв’язку з розвитком гіпергомоцистеїнемії у хворих з серцево-судинною патологією та при дослідженні токсичності Метотрексату у різних категорій хворих і не асоціювалось з особливостями клінічної картини при РА та активно не визначався у дітей, хворих на ЮРА. Це і є виявленим недоліком відомого рішення. Задачею запропонованого способу є усунення даного недоліку. Поставлена задача вирішується тим, що згідно з запропонованим рішенням визначають мононуклеотидний поліморфізм С677Т МТГФР, прогнозують активність запального процесу та ризику розвитку поліартриту у дітей з ЮРА. Технічним результатом запропонованого рішення є раннє прогнозування більш несприятливого перебігу артриту у дітей для проведення агресивнішого лікування. В процесі нашої роботи було виявлено більшу частоту С677Т МТГФР (68 % дітей), що було вище ніж в загальному в популяції, в якій С677С спостерігається у 50-55 %, С677Т 30-40 %, Т677Т 10-13 % людей. Розподіл різних варіантів поліморфізму гену у дітей з різними формами, ступенем активності ЮРА та кількістю уражених суглобів представлено в таблиці 1. Таблиця 1 Розподіл МНП варіантів гену МТГФР у дітей, хворих на ЮРА, в залежності від статі, форми захворювання, активності захворювання та кількості уражених суглобів Хл. С677С, % С677Т, % Д. Полі артрит Оліго артрит Моно артрит ПСФ 40 26,7 14,3 44,4 100 40 60 73,3 85,7 55,6 60 1 СВФ II ст. 35,7 100 І ст. 25 64,7 75 ІІІ ст. 100 UA 83649 U Примітка: хл. - хлопчики, д. - дівчатка, І ст. - перший ступінь активності, II ст. - другий ступінь активності, ІІІ ст. - третій ступінь активності запального процесу; ПСФ - переважно суглобова форма, СВФ - суглобово-вісцеральна форма. 5 10 15 20 25 30 35 40 Дослідження проводилось на базі ДЗ "Референс-центр з медичної генетики МОЗ України". Проведене дослідження і одержані результати дозволяють стверджувати, що для дітей, хворих на ЮРА, визначення МНП гену МТГФР на початку захворювання дозволить визначити характер та важкість перебігу артриту, що дозволить оптимізувати протизапальне лікування з метою ранньої профілактики інвалідизації та виникнення судинного ураження в молодому віці. Джерела інформації: 1. Бережний В.В., Марушко Т.В., Романкевич І.В., Стан надання кардіоревматологічної допомоги дітям України (за матеріалами діяльності кардіоревматологічної служби у 2009 році)// Современная педиатрия – 2010 - № 5 (33), ст. 14-18. 2. Спиридонова М.Г., Трифонова Е.А., Фадюшина С.В., Диденко Л.И., Еремина Е.Р., Минайчева Л.И., Назаренко Л.П., Соколова Т.Ю., Агаркова Л.А., Габитова Н.А., Федоренко О.А., Белова Н.Г., Степанов В.А., Пузырев В.П., Молекулярно-генетический полиморфных маркеров генов, ответственных за функционирование эндотелиальной системы в связи с осложненным протеканием беременности // Медицинская генетика - 2007- Том 6, № 7, ст. 38-42. 3. Федота A.M., Рыжко П.П., Рощенюк Л.В., Воронцов В.М., Солодянкин А.С., Солодянкина Е.А. Полиморфизм С677Т гена MTHFR у больных псориазом / Вісник Харківського національного університету імені В.Н. Каразіна - 2010. - Вип. 12, № 920 – с. 37-41. 4. Федота А.М., Солодянкин А.С., Рыжко П.П., Рощенюк Л.В., Воронцов В.М., Солодянкина Е.А., Полиморфизм С667Т гена MTHFR у больных с ихтиозом // Вісник проблем біології та медицини – 2011 - Випуск 2, Том 1, ст. 78-81. 5. Castaldo P., Magi S., Nasti A. A., Arcangeli S., Lariccia V., Alesi N., Tocchini M., Amoroso S., Clinical Pharmacogenetics of Methotrecsat // Current Drug Metabolism - 2011 - Vol. 12, pp. 278-286. 6. Grabar P.B., Logar D., Lestan В., Genetic determinants of methotrexate toxicity in rheumatoid arthritis patients: a study of polymorphisms affecting methotrexate transport and folate metabolism. 7. Kavey Rae-EUen W., Allada Vivek, Stephen R. Daniels, Laura L. Hayman, Brian W. McCrindle, Jane W. Newburger, Rulan S. Parekh, Julia Steinberger, A Scientific Statement From the American Heart Association Expert Panel on Population and Prevention Science; the Councils on Cardiovascular Disease in the Young, Epidemiology and Prevention, Nutrition, Physical Activity and Metabolism, High Blood Pressure Research, Cardiovascular Nursing, and the Kidney in Heart Disease; and the Interdisciplinary Working Group on Quality of Care and Outcomes Research: Endorsed by the American Academy of Pediatrics / Circulation, 114, 2006, pp. 2710-2738. 8. Urano W., Taniguchi A., Yamanaka H., Tanaka E., Nakajima H., Matsuda Y., Akama H., Kitamura Y., Kamatani N., Polymorphisms in the methylenetetrahydrofolate reductase gene were associated with both the efficacy and the toxicity of methotrexate used for the treatment of rheumatoid arthritis, as evidenced by single locus and haplotype analyses// Pharmacogenetics-2002-№ 12 (3), pp. 183-190. 9. Van Doornum S., McColl G., Wicks I.P., Accelerated atherosclerosis: an extraarticular feature of rheumatoid arthritis?/Arthritis and Rheum – 2002 - Vol. 46, Issue 4, pp. 862-873. 10. Van Ede A. E., Laan R. F., Blom H. J., Huizinga T. W., Haagsma С. J., Giesendorf B. A., de Boo T. M., van de Putte L. В., The C677T mutation in the methylenetetrahydrofolate reductase gene: a genetic risk factor for methotrexate-related elevation of liver enzymes in rheumatoid arthritis patients // Arthritis Rheum. – 2001 - No. 44 (11), pp. 2525-2530. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб діагностики важкості перебігу ювенільного ревматоїдного артриту шляхом визначення мононуклеотидного поліморфізму гену ферменту 5,10-метилентетрагідрофолатредуктази методом полімеразної ланцюгової реакції, при серцево-судинній патології та гіпергомоцистеїнемії, який відрізняється тим, що ген використовують для прогнозування активності запального процесу та ризику розвитку поліартриту у дітей, хворих на ювенільний ревматоїдний артрит. 2 UA 83649 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3