Спосіб диференціальної діагностики ювенільного хронічного артриту та суглобової форми ювенільного ревматоїдного артриту

A61B 10/00 СПОСІБ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ ЮВЕНІЛЬНОГО ХРОНІЧНОГО АРТРИТУ ТА СУГЛОБОВОЇ ФОРМИ ЮВЕНІЛЬНОГО РЕВМАТОЇДНОГО АРТРИТУ І 1 j 1 ; 1 Винахід має відношення до медицини, а саме до ревматології і може бути використаний педіатрами та підлітковими терапевтами для підвищення точності постановки діагнозу ювенільного хронічного артриту (ЮХА) та суглобової форми ювенільного ревматоїдного артриту (ЮРА). Відомий спосіб діагностики ревматоїдного артриту та деформуючого остеоартроза шляхом дослідження синовіальної рідини (Аналог: Авторське свідотство СРСР N 831110 "Способ дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и деформирующих остеоартрозов ко ленных суставов", А61В 10/00). Однак, ефективність цього способу дуже мала, тому що по одній клінічній ознаці неможливо поставити точний діагноз. Крім того, пропонується визначення діагнозу між різними за природою захворюваннами (запальним і дегенеративним), а також не враховується різноманітність форм та варіантів перебігу ревматоїдного артриту . Найбільш близьким за суттю способу, що заявляється, є спосіб діагностики ювенільного ревматоїдного артриту за чотирнадцятьма клінічними ознаками (Прототип: А.В.Долгополова, В.П.Бисярина, Л.С.Алексеев и др. "Разработка критериев ранней диагностики ювенильного ревматоидного артрита". Вопросы ревматизма, 1979, N4,С.3-7). Однак, ювенільний ревматоїдний артрит в останні роки харзкте' ризується неоднорідністю клінічних проявів черег зміни, які виникли у структурі та характері перебігу захворювання у процесі його еволюції, що викликає утруднення у ранній діагностиці цієї патології, так як нерідко відсутні ознаки, котрі входять у число діагностичних критеріїв. У сучасній класифікації ревматичних захворювань самостійною нозологічною одиницею виділено ювенільний хронічний артрит, котрий передбачає хронічне запальне захворювання суглобів у дітей і підлітків у винятку інших відомих хронічних уражень суглобів пе, редбачених у класифікації. На перших етапах розвитку у клінічних проявах ювенільного хронічного артриту має місце певна схожість з s суглобовою Формою ювенільного ревматоїдного артрита . Це УТРУДНЮЄ діагностику обох НОЗОЛОГІЧНИХ ФОРМ І діференціальну діагностику МІЖ НИМИ, ЩО може призвести до запізнювання адекватної терапії і сприяє Формуванню прогресуючих варіантів перебігу і несприятливих наслідків, у тому ЧИСЛІ інваидизаціі хворих. Задачею винаходу є створення такого способу диференціальної діагностики ревматичних захворювань: ювенільного хронічного та суглобової ФОРМИ ювенільного ревматоїдного артритів, ПРИ ЯКОМУ використання КЛІНІЧНИХ та лабораторних ознак, харктерних для обох захворювань, дасть змогу поставити точний діагноз конкретного запального захворювання суглобів. Ця задача ВИРІШУЄТЬСЯ шляхом обстеження опорно-рухового апарату та біохімічного дос лідження крові хворого, виявлення ознак, ідентичних для обох запальних захворювань суглобів на ранньому етапі їх розвитку , виділених на основі комплексного статистичного аналізу СИМПТОМІВ захворювань з урахуванням їх діагностичної значущості та інформативності. Спосіб диференшйноі діагностики ювенільного ХРОНІЧНОГО арттзиту та суглобової Форми ювенільного ревматоїдного артоиту, що заявляється, ВІДРІЗНЯЄТЬСЯ ВІД прототипу тим, що для підвищення точності діагнозу ВИКОРИСТОВУЮТЬ ознаки, ідентичні для обох запальних захворювань суглобів на ранньому етапі розвитку які , враховують неоднорідність їх КЛІНІЧНОГО перебігу та мать різну частоту проявів і критерії інформативності. Спосіб диФеренційної діагностики ювенільного ХРОНІЧНОГО артриту та суглобової Форми ювенільного ревматоїдного артриту ЗДІЙСНЮЄТЬСЯ таким чином: на підставі анамнезу хвороби, життя і об'єктивного стану хворого, у тому числі опорно-рухового апа рату, проведення рентгенографії суглобів біохімічного дос, лідження крові виявлять ознаки ідентичні для ювенільного , ХРОНІЧНОГО та суглобової ФОРМИ ювенільного ревматоїдного артритів, виділені на ОСНОВІ комплексного статистичного аналізу симптомів захворювань і застосування методики ПОСЛІДОВНОЇ процедури Вальда, визначають критерій інформативності Кульбака , оцінюють ознаки у балах. ПОРІВНЮЮТЬ загальну КІЛЬКІСТЬ балів у конкретного хворого ВІДПОВІДНО ознак, характерних для ювенільного ХРОНІЧНОГО та ювенільного ревматоїдного артритів, і встановлюють діагноз при більшому числовому значенні. Ефективність способу диференціальної діагностики ювенільного хронічного та .суглобової форми ювенільного ревматоїдного артритів складає 96,5 %. Приклад 1. Хвора Світлана Г., 10 років (історія хвороби N 1601), надійшла у відділення клініки з попереднім діагнозом : ювенільний хронічний артрит. Із анамнезу життя: дитина від нормальної вагітності і пологів. Маса при народженні 3100,0 г. Ранній анамнез без особливостей. S трьох до восьми років відмічалися часті респіраторні ві русні захворювання. Були перенесені такі дитячі інфекційні захво рювання, як кір, червона висипка, вітряна віспа. Спадковість по ревматичних захворюваннях не обтяжена. Із анамнезу хвороби: тривалість хвороби 3 місяці з того часу, як з'явився біль при рухах і набряклість обох гомілковостопних суглобів, піднялася температура до 38 С. На фоні лікування, що проводилося, спочатку відмічалося значне зменшення набряку сугло бів, стабілізація температури. Та через три місяці стан хворої погіршав - з'явився набряк променевозап'ясткових дрібних суглобів кистей, ранкова скутість на 10-15 хвилин. 06J ективно: самопочуття хворої порушено з приводу болісності у суглобах і періодичного підвищення температури до 37,Є С. Хвора бліда. Шкірні покриви чисті, вів спокійний, дихання везикулярне, без хрипів.Межі серця у нормі, тони ритмічні, ясні. Пульс - 8£ удари в 1 хвилину, артеріальний тиск - 105/70'мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не збільшені. Помірна набряклість гомілковостопних суглобів, значна набряклість променевозап'ясткових суглобів, згладженість контурів міжфалангових прожимальних суглобів, болісність при їх пальпації. Мають місце бурсити у області лівого променевоэап'лоткового суглоба, обмежені аміотофії у області гомілково-стопних суглобів. За даними лабораторних досліджень: виявлено анемію (гемоглобін 107 г/л), підвищення показників ЇЇЦЗЕ до 29 мм/год, оіалових кислот до 280, сіркомукоїду до 450 од., глікопротеідів до 390, імуноглобулінів А, циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) та комплементу у 1,5 рази, ревматоїдний фактор негативний. За даними RO''-графії - зміни у суглобах відсутні. На підставі клініко-лабораторних ознак і даних анамнезу було поставлено діаг ноз: ювенільний ревматоїдний артрит. Згідно з запропонованим способом діагностики сума балів що , відповідає діагнозу ювенільний ревматоїдний артрит - 54, а діагнозу ювенільний хронічний артрит - 8, що дало змогу поставити заключний діагноз: ювенільний ревматоїдний артрит. У наступні 2 роки у хворої відмічалося залучення у патологічний процес шийного відділу хребта, тазостегнових суглобіЕ, з'явилися рентгенографічні зміни у суглобах у вигляді остеопорозу , звуження суглобових щілин, окремі кісткові ерозії. Це підтверджує Еірність поставленого діагнозу. Приклад 2. Хворий Ігор К., 15 років (історія хвороби N 847), надійшов до клініки з попереднім діагнозом: ювенільний реЕматоїдний артрит. Із анамнезу життя: хлопчик від нормальної вагітності і пологів. Маса при народженні 3500,0 г. Зростав здоровою дитиною, дитячими і інфекційними захворюваннями не хворів, але гострими респіраторними вірусними захворюваннями - 3-4 рази на рік до 9-ти річного віку. Спадковість по ревматичних захворюваннях не обтяже на. Із анамнезу хвороби: 2 місяці тому з'явилася набряклість обох колінних суглобів. Призначене лікування індометацином сприяло поступовому зменшенню їх набряклості. Объективно: загальний стан хворого задовільний. Ознаки інтоксикації відсутні. Шкірні покриви і зів звичайного забарвлення. У легенях везикулярне дихання. Межі серця у нормі, тони ритмічні, гучні, функціональний шум у V точці. Пульс - 74 удари в 1 хвилину, артеріальний тиск - 120/80 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не збільшені. Колінні суглоби збільшені в об'ємі, контури згладжені, мають місце ознаки ексудативних явищ. При пальпації цих суглобів відмічався біль. Згибання й розгибання обмежені. Інші суглоби без змін, обсяг рухів повний. Ранкової скутості, м'язової атрофії у області гомілок та стегон немає. За даними RG"-rpai|)i"i - зміни відсутні. За даними лабораторних досліджень: підвищені показникі ЩЗЕ (25 мм/год), сіалових кислот (250), сіркомукоїду (310 од.). Циркулюючі імунні комплекси ревматоїдний фактор - не виявлені, , комплемент підвищений. Враховуючи клініко-лабораторні ознаки та дані анамнезу, попередній діагноз ювенільний ревматоїдний артрит визивав сумніви . Згідно запропонованому методу діагностики сума балів,відпо відних діагнозу ювенільний ревматоїдний артрит - 13, відповідно діагнозу: ювенільний хронічний артрит - 40. Тому встановлено заключний діагноз: ювенільний хронічний артрит. Хворий був під наглядом біля 5 років. За цей період інші суглоби не зазнали змін, але двічі (у перші два роки хвороби) відмічалося загострення процесу з появою без усякої причини набряклості колінних суглобів, котра на фоні лікування зберігалася протягом 1-3 місяців. До п'ятого року хвороби змін збоку суглобів не було (у тому числі і колінних), рентгенографічні зміни в них були відсутні. Тривалий нагляд за хворим підтверджує вірність поставленого діагнозу. Приклад 3. Хвора Марія Н., 14 років (історія хвороби N 654), надійшла до клініки з попереднім діагнозом: ювенільний ревматоїдний артрит, зі скаргами на набряклість обох гомілковостопних та правого колінного суглобу, біль при рухах. Із анамнезу життя: дівчинка від нормальної вагітності та пологів. Маса при народженні 3900,0 г. Дитячими інфекційними захворюваннями не хворіла, гострими респіраторними вірусними інфекціями - один раз у 2 роки. Спадковість по ревматичних захворюваннях не обтяжена. Із анамнезу хвороби: _3 місяці тому без усякої причини з'явилася набряклість обох гомілково-етапних суглобів. Після призначення індометацину набряклість суглобів через місяць майже щезла , але після переохолодження знову посилилася і з'явилася припух лість правого колінного суглоба. Об'єктивно: стан задовільний, температура нормальна. Ранкова скутість відсутня. Шкіра чиста. Зів блідий. В легенях везикулярне дихання. Тони ритмічні, чисті. Пульс - 80 ударів в 1 хвилину, артеріальний тиск - 120/70 мм рт. от. Живіт м'який, печінка та селезінка не збільшені. Спостерігалася набряклість правого колінного суглоба з ознаками ексудації, незначна згладженість контурів обох гомілковостопних суглобів. При пальпації уражених суглобів і пасивних рухах дівчинка відмічала біль. Міотрофії відсутні. В колінному суглобі - обмеження згибання. За даними лабораторних досліджень: ЩЗЕ - 24 мм/год, підвищен ня рівня сіалових кислот (240 од.), оіркомукоїду (340 од.)* в 1,5 рази, імуноглобудінів А - в 1,5 рази, комплемент знижений, реакція Ваалер-Роузе - негативна. Рентгенографічні зміни відсутні. Згідно з клініко-лабораторними дослідженнями, даними анамнезу поставлений діагноз був відхилений. За запропонованим способом діагностики сума балів відповідно діагнозу ювенільний ревматоїдний артрит - 16, відповідно діагнозу ювенільний хронічний артрит - 35. Був поставлений заключний діагноз: ювенільний хронічний артрит. Протягом двох місяців на фоні лікування суглобовий синдром було ліквідовано. У наступні 3 роки загострень та прогресування захворювання не відмічалося, рентгенографічні зміни у суглобах були відсутні. Це підтверджує той факт, що діагноз ювенільний хронічний артрит був поставлений вірно. Таблиця 1 Критерії інформативності ознак, на підставі яких формується діагноз ювенільного хронічного артрита (-) та суглобової форми ювенільного ревматоїдного артрита (+) N Ознаки Якісна та кількісна оцінка Діагностичний коефіцієнт Інформативність в немає +9,5 -4,2 3,34 2 Кількість суглобів, . що зазнали поразку 1 2-3 більше 3 -6,5 -2,0 +7,0 3,42 3 Симптом інтоксикації . 4 Рентгенологічні . зміни є немає +7,4 -3,8 2,92 є немає +5,3 -5,1 2,77 1 Сполучені поразки середніх . великих,суглобів та дрібних 5 Кількість суглобів . з ексудатом 6 . 7 . 8 . 1 2-4 більше 4 Бурсити в немає Артрит гомілковостопних є суглобів немає Суглобовий індекс: скаржиться на біль морщиться від болі відсмикує кінцівку -6,0 +2,0 +11,5 +11,1 -2,0 2,54 2,35 +3,8 -5,6 2,23 -2,8 +3,8 +11,8 2,19 9 Ранкова скутість . немає короткочасна більше ЗО хвилин -5,3 -3,4 +4,5 2,07 1 Симетрична поразка 0 дрібних суглобів . Атрофія м'зів 1 1 . є немає немає обмежена поширена +6,0 "3,4 1,93 Підвищення 12 сіркомукоїда . до 300 од. більше 300 од. "4,5 0,4 +12,0 -9,8 +4,8 1,82 8 Таблиця 2 Диференціино-діагностична таблиця суглобової форми ювенільного хронічного артрита та ювенільного ревматоїдного артрита Якісна та Оцінка діагностичного N Ознаки кількісна значення (у балах) оцінка ЮХА ЮРА є 1. Сполучені поразки 5 10 великих, середніх та немає дрібних суглобів о Кількість суглобів, 1 2-3 більше 3 6 3 4 2 8 3. Симптом інтоксикації 6 немає 3 7 4. Рентгенологічні в немає 5 8 5. Кількість суглобів 1 2-4 більше 4 7 1 4 9 1 9 ! 4 що зазнали поразку зміни з ексудатом Є Бурсити . є немає 7 Артрит гомілковостопних є . суглобів немає 1 6 і 1 8. Суглобовий індекс: скаржиться на біль морщиться від болі відсмикує кінцівку 3 4 1 0 9. Ранкова скутість немає короткочасна більше ЗО хвилин 6 4 1 1 10 Симетрична поразка , дрібних суглобів 11 Атрофія м'зів . є немає 4 8 немає обмежена поширена 3 1 2 9 1 Підвищення 2 . сіркомукоїда до 300 од. більше 300 од. 9 s> с 5 Заявник: Український науково-дослідний інститут охорони здоров'я дітей та підлітків І \ 1