Спосіб діагностики реактивного артриту у дітей віком від 4-х до 7-ми років

Реферат: UA 83946 U UA 83946 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до ревматології, і може бути використана для діагностики реактивного артриту (РеА) у дітей віком від 4-х до 7-ми років. Серед ревматичних захворювань реактивний артрит є найрозповсюдженішим захворюванням. Його розповсюдженість складає 86,9 осіб на 100 тисяч дітей. Точних даних про епідеміологію РЕа немає, що пояснюється складністю діагностики при слабкій вираженості попередньої інфекції, про що хворий може забути, а також із-за наявності перехресної клінічної симптоматики з іншими артритами. Відомий спосіб діагностики хвороби Рейтера у дітей (RU 2180964, G01N33/53, G01N33/48. 2002.03.07). У дітей проводять клінічне обстеження області суглобів і області геніталій і додатково проводять ультразвукове дослідження області геніталій і комплексне імунологічне обстеження, що включає визначення в крові рівня СД4, простатичного антигена, цитокіна ІЛ4, СД38 і інтерферону - і за наявності запалення в суглобах і геніталіях, а також при значеннях СД4 32,7-34 %, ІЛ4 12,40-18,6 пг/мл, СД38 11-18 % та інтерферону- 52-58 пг/мл діагностують хворобу Рейтера у дітей (СД - кластер диференціювання лімфоцитів, ІЛ - інтерлейкін). Недоліками даного способу є наступні: - застосування способу не інформативне у дітей, які страждають ранніми проявами артриту; - даним способом важко встановити не тільки початок патологічного процесу, але і визначити характер перебігу реактивного артриту; - спосіб трудомісткий при виконанні; має економічну невигідність через велику кількість тестів, що проводяться. Відомий спосіб тестування на наявність ревматичного захворювання (RU 2173462 G01N33/48, G01N33/68 2001.09.10), заснований на морфологічному дослідженні сироватки крові шляхом вивчення структури синовіальної рідини і сироватки крові в поляризаційному світлі, по якому діагностують ревматоїдний артрит, реактивний артрит, остеоартроз. Відомий спосіб має наступні недоліки: - даний спосіб обмежений в застосуванні у дітей з реактивним артритом в зв'язку використанням синовіальної рідини; - спосіб не дозволяє достовірно визначити ранній прояв реактивного артриту. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики РеА у дітей віком від 4-х до 7-ми років, в якому за рахунок зміни характеру дослідження, досягається підвищення якості діагностики. Поставлена задача вирішується в способі діагностики реактивного артриту у дітей віком від 4-х до 7-ми років, який здійснюють шляхом дослідження показників крові, згідно з корисною моделлю, визначають показники клінічного аналізу крові, для кожного показника визначають діагностичні коефіцієнти, постановку діагнозу здійснюють шляхом підсумовування алгебри ДК до моменту досягнення діагностичного порогу, який для 95 % рівня надійності складає ΣДК≥13,0, якщо біля суми ДК знак (+) діагностують РеА, а якщо знак (-) з такою ж вірогідністю відкидають РеА, у випадку, якщо після підсумовування ДК всіх ознак алгоритму діагностичний поріг не досягнутий - діагноз не визначений. Для вирішення поставленої задачі була використана неоднорідна послідовна процедура Вальда - Генкіна (Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер.-Л.: Медицина, 1978.-294 с.) Переваги методу перед іншими полягає в наступному. Процедура не вимагає знання законів, яким підпорядковані емпіричні розподіли і придатна при будь-якій формі розподілу, тому вона може бути оцінена як непараметрична. Вона проста і близька до лікарського мислення в своїй логічній основі. Процедура допускає пропуски в обстеженні хворого і забезпечує мінімізацію числа кроків процедури розпізнавання і, отже, істотне спрощення числа ознак, необхідних для діагнозу із заданим рівнем надійності. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Досліджують капілярну кров, що отримується з проколу пальця руки списом разового використання. Аналіз проводять натщесерце, в один і той же час, до прийому медикаментів, фізичного навантаження, фізіопроцедур. Визначають показники клінічного аналізу крові, для кожного показника визначають діагностичні коефіцієнти, постановку діагнозу здійснюють шляхом алгебраїчного підсумовування ДК до моменту досягнення діагностичного порогу, який для 95 % рівня надійності складає ΣДК≥13,0, якщо біля суми ДК знак (+) діагностують РеА, а якщо знак (-) з такою ж вірогідністю відкидають діагноз PeА, у випадку, якщо після підсумовування ДК всіх ознак алгоритму діагностичний поріг не досягнутий - діагноз не визначений. 1 UA 83946 U 5 10 З метоювизначення діагностичних коефіцієнтів (ДК) і діагностичної інформативності (І) ознак, що вивчаються, були сформовані альтернативні групи: а) хворі РеА; б) практично здорові діти. Дискремінантні властивості показників клінічного аналізу крові приведені в таблиці. Дані таблиці свідчать, що високу діагностичну цінність виявили значення ШЗЕ (I=3,85), а також вміст лейкоцитів (I=3,07), моноцитів (I=2,72), еозинофілів (I=1,33). Помірна інформативність була характерна для вмісту сегменто-ядерних нейтрофілів (I=0,63), гемоглобіну (I=0,63), паличкоядерних нейтрофілів (I=0,55) і еритроцитів (I=0,49). Діагностична значимість показників клінічного аналізу крові у хворих з гострим перебігом PeА віком від 4 до 7-ми років. Таблиця Показник ШЗЕ, мм/г 9 Лейкоцити, х 10 /л Моноцити, % Еозинофіли, % С/Я нейтрофіли, % Гемоглобін, г/л П/Я нейтрофіли, % Еритроцити х 10 /л Лімфоцити, % Градація показників 5 6-10 ≥11 6,0 6,1-7,0 7,1-8,4 ≥8,5 1-2 3-6 ≥7 2 ≥3 20 21-50 ≥51 110 111-119 ≥120 4 ≥5 3,9 ≥4,0 30 31-50 ≥51 ДК -9,2 -4,0 +7,4 +2,0 -4,5 0 +7,0 +3,5 +1,5 -12,8 -2,0 +5,8 +4,8 0 -3,2 +4,8 -2,3 0 -І,1 +4,0 +2,0 -2,0 -2,0 0 +1,0 І 3,85 3,07 2,72 1,33 0,63 0,62 0,55 0,49 0,18 Примітка. Знак (+) свідчить в користь РеА, а знак (-) відкидає РеА. 15 20 25 Не виявив властивостей дискримінантів вміст лімфоцитів (I=0,18). Згідно з значеннями ДК таблиці діагностичними критеріями РеА є: прискорення ШЗЕ (≥ 11 мм/ч); підвищення вмісту лейкоцитів (≥8,5×109/л) в палочкоядерних нейтрофілів (≥ 5 %), а також більш низьке, чим контроль значення числа лейкоцитів ( 6,6 × 109/л), моноцитів (6,6 %), сегментоядерних нейтрофілів ( 20 %), гемоглобіну ( 110г/л) і еритоцитів ( 3,9×1012/л). Отже, найбільш значущими діагностичними критеріями з'явилися ті, які характеризують гостроту і глибину запального процесу, це прискорення ШЗЕ і лейкоцитоз. Цей процес протікає на тлі нейтропенії із зрушенням формули вліво, тобто підвищеній продукції незрілих форм нейтрофілів. Дефіцит зрілих форм нейтрофілів в сироватці крові, очевидно, пояснюється їх міграцією в шоковий орган, оскільки в синовіальній оболонці при гострих РеА спостерігається інфільтрація нейтрофільними лейкоцитами (Чаплыгина Л.Н., Данилова Т.Г., Цыганова Л. А. и др. Изучение функциональной активности нейтрофилов у больных реактивными артритами //Мед. иммунология. - 2004. - № 3-5. - С.346-347.). Цей процес у частини хворих протікає на тлі моноцитопенії, гіпохромної анемії і атопії. Діагностику РеА за допомогою розроблених алгоритмів здійснюють шляхом підсумовування алгебри ДК до моменту досягнення діагностичного порогу, який для 95 % рівня надійності складає ΣДК ≥ 13,0. Якщо біля суми ДК знак (+) діагностують РеА, а якщо знак (-) з такою ж 2 UA 83946 U 5 10 15 20 вірогідністю відкидають РеА. У випадку, якщо після підсумовування ДК всіх ознак алгоритму діагностичний поріг не досягнутий - діагноз не визначений. Як приклад використання алгоритмів приводимо виписку з історії хвороби №… Хворий І., 4-х років (№28). Обстеження хворого відповідно алгоритму дало наступні результати: -ШЗЕ17мм/г(+7,4); лейкоцити - 5,5х109/л (+2,0); ЩФ-200 Од/л(0); моноцити - 4 % (+1,5); сіалові кислоти-180 ум. од (+3,6); загальний білок крові - 33 г/л (-4,5); еозинофіли 4 % (+5,8); СРБ - відсутній (-196); сесментоядерні нейтрофіли - 33 % (0); гемоглобін - 116 г/л (-2,3); паличкоядерні нейтрофіли - 2 % (-1,1); серомукоїди - 0,160 од (0). Підсумовування ДК (вони приведені в дужках) перших п'яти показників алгоритму дозволило досягти діагностичного порогу (ЕДК ≥ 13,5). Знак (+) біля суми ДК дозволяє діагностувати з надійністю 95 % наявність у дитини РеА. Комплексне обстеження хворого підтвердило цей діагноз, а саме РеА лівого колінного суглоба. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє проводити діагностику реактивного артриту у дітей, віком від 4-х до 7 років. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб діагностики реактивного артриту у дітей віком від 4-х до 7-ми років, який здійснюють шляхом дослідження показників крові, який відрізняється тим, що визначають показники клінічного аналізу крові, для кожного показника визначають діагностичні коефіцієнти, постановку діагнозу здійснюють шляхом алгебраїчного підсумовування ДК до моменту досягнення діагностичного порогу, який для 95 % рівня надійності складає ΣДК≥13,0, якщо біля суми ДК знак (+) діагностують РеА, а якщо знак (-) з такою ж вірогідністю відкидають РеА, у випадку, якщо після підсумовування ДК всіх ознак алгоритму діагностичний поріг не досягнутий - діагноз не визначений. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3