Спосіб лікування саркоїдозу

Реферат: Спосіб лікування саркоїдозу включає призначення глюкокортикоїдних препаратів. 00 00 Глюкокортикоїди вводять через день, зранку (7 -9 годин), одноразово в добовій дозі 20-30 мг (по преднізолону), на фоні одночасного прийому не менше 2 протитуберкульозних препаратів, з тривалістю курсу лікування не менше 3 місяців і одномоментною відміною без зниження дози. UA 84254 U (12) UA 84254 U UA 84254 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини і може бути використана в пульмонологічній та фтизіатричній практиці для підвищення ефективності лікування хворих на саркоїдоз. Основним засобом лікування саркоїдозу, який використовувався раніше і використовується сьогодні, є глюкокортикостероїди [Наказ МОЗ України № 626 від 08.10.2007 р. "Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на саркоїдоз"; Фещенко Ю.И., Мельник В.М. Справочник пульмонолога и фтизиатра. Лекарственные средства. Часто встречаемые болезни органов дыхания: практическое пособие. - К.: Продюсерский центр "Плеяда", 2004. - С. 437443], але єдиної схеми призначення глюкокортикоїдів в лікуванні саркоїдозу немає. Відомі різні способи лікування саркоїдозу [Саркоидоз / под ред. А.Г. Хоменко и О. Швайгера: совместное издание СССР и ВНР. - Μ.: Медицина, 1982. - С. 231-252; Патент РФ № 2082397 А61К 31/095 Способ лечения саркоидоза / Хоровская Л.А., Костина З.И., Медведев Ю.В. (RU). № 93044256/14, заяв. 08.09.1993, опубл. 27.06.1997; Патент РФ № 2132191 А61К 31/56 Способ лечения саркоидоза / Давлетшин Р.А., Аминева Л.Х., Аминев Х.К. (RU). - № 96103669/14, заяв. 01.03.1996, опубл. 27.06.1999; Патент РФ № 2227034 А61К31/573, А61К38/13, А61М1/36 Способ лечения саркоидоза / Романов В.В., Шмелев Е.И., Шмелева Н.М. и др. (RU). - № 2001106169/14, заяв. 07.03.2001, опубл. 20.04.2004; Фармако-терапевтический справочник пульмонолога и фтизиатра / Ю.И. Фещенко, В.М. Мельник. - К.: Здоров'я, 2004. - с. 125], в яких глюкокортикоїди призначають щоденно по 20-40 мг (по преднізолону) на добу, протягом 1-3 місяців, потім дозу поступово, протягом 3-6 місяців, знижують до підтримуючої (5-10 мг на добу), яку продовжують приймати до 12 місяців, а при поширених процесах - до 2 років. Останній є найбільш близьким до запропонованого (прототипом). Недоліком способу-прототипу є, по-перше, щоденне введення глюкокортикоїдних препаратів, часто високими дозами, що пригнічує секрецію кортизону (природного глюкокортикоїду) корою наднирників, оскільки в ній розвиваються атрофічні зміни; по-друге, тривала щоденна гормонотерапія, викликає ускладнення таке, як "синдром відміни", внаслідок чого відміну глюкокортикоїдної терапії проводять шляхом поступового зниження дози, що робить гормонотерапію затратною і малоефективною; по-третє, тривалий курс глюкокортикостероїдної терапії з щоденним введенням гормонального препарату може викликати розвиток "стероїдного туберкульозу" зі смертельним наслідком. В основу корисної моделі поставлена задача лікувати саркоїдоз шляхом призначення глюкокортикоїдних препаратів. Глюкокортикоїди вводять через день, зранку (7-9 годин), одноразово в добовій дозі 20-30 мг (по преднізолону), на фоні одночасного прийому не менше 2 протитуберкульозних препаратів, з тривалістю курсу лікування не менше 3 місяців і одномоментною відміною без зниження дози. Спосіб виконується в такій послідовності: - діагностують саркоїдоз, 00- 00 - призначають глюкокортикоїдний препарат всередину, зранку (7 9 годин), одноразово в добовій дозі, адекватній 20-30 мг преднізолону, через день, протягом всього курсу лікування, з одномоментною відміною без зниження дози, - тривалість курсу лікування визначається тяжкістю перебігу і стадією захворювання та складає не менше 3 місяців, - гормонотерапію глюкокортикоїдами доповнюють призначенням не менше двох протитуберкульозних препаратів на весь курс гормонотерапії глюкокортикостероїдами. Ефективність лікування визначають за відсутністю скарг, нормалізацією рентгенологічних даних чи формуванням малих залишкових змін, нормалізацією вентиляційної здатності легень та показників гемограми. Запропонований спосіб лікування хворих на саркоїдоз відрізняється від способу-прототипу тим, що глюкокортикоїди вводять, по-перше, через день, по-друге, з урахуванням фізіологічного добового біоритму функції кори наднирників - зранку в 7-9 годин, по-третє, в фармакотерапевтичній добовій дозі 20-30 мг (по преднізолону) протягом усього курсу лікування, з одномоментною відміною без зниження дози, по-четверте, на фоні одночасного прийому не менше 2 протитуберкульозних препаратів, по-п'яте, менш тривалим курсом лікування, але не менше 3 місяців. Позитивним ефектом запропонованого способу єпідвищення ефективності лікування саркоїдозу внаслідок використання фармакотерапевтичної дози глюкокортикоїдного препарату протягом усього курсу гормонотерапії, що забезпечує прискорення досягнення розсмоктування і заживлення саркоїдних уражень. Другим позитивним ефектом запропонованого способу є одномоментна відміна гормонотерапії без зниження дози, як це здійснюють за способом-прототипом, внаслідок чого втрачається фармакотерапевтичний ефект гормонотерапії, суттєво збільшується її термін і 1 UA 84254 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 зростають затрати гормональних препаратів на лікування не саркоїдозу, а ускладнення, яке розвивається при щоденному введенні глюкокортикоїдів тривалий час, що призводить до зниження або навіть втрати гормонсинтезуючої функції наднирнииків, внаслідок атрофічних змін в ній. Третім позитивним ефектом є те, що запропонований спосіб дозволяє уникнути ускладнень кортикостероїдної терапії, оскільки кортикостероїдні препарати вводять з урахуванням фізіологічного біоритму функціональної активності наднирників, введення глюкокортикоїдних препаратів через день стабілізує їх біоритм, що забезпечує нормальну функцію наднирників протягом курсу глюкокортикоїдного лікування, незалежно від його тривалості і при відміні гормонотерапії по завершенні лікування, ускладнень немає, як це відбувається за способомпрототипом, коли розвиваються атрофічні зміни кори наднирників, що лежать в основі розвитку "синдрому відміни". Четвертим позитивним ефектом є відсутність негативного впливу кортикостероїдної терапії на функцію наднирників по запропонованому способу, що дозволяє отримати сумарний лікувальний ефект ендогенного кортизолу і призначеного глюкокортикоїдного препарату, внаслідок чого досягається прискорення отримання позитивного ефекту та підвищення ефективності лікування хворих на саркоїдоз при менших матеріальних затратах. П'ятим позитивним ефектом запропонованого способу є імуномодулюючий ефект дії глюкокортикоїдної терапії, оскільки кортикостероїди вводять зранку, коли, відповідно до фізіологічного біоритму, лімфоцити менш чутливі до цитолітичної дії глюкокортикоїдів. Виходячи з клінічних спостережень, коли тривалий курс лікування саркоїдозу з щоденним введенням глюкокортикоїдних препаратів приводив до розвитку "стероїдного туберкульозу" зі смертельним наслідком, що підтверджує природу саркоїдозу як ревертантного туберкульозу, розвиток якого викликають не класичні мікобактерії туберкульозу, а їх простіші форми (фільтрівні, зернисті, Lформи), які здатні до реверсії в патогенні форми мікобактерій туберкульозу при ослабленні імунологічного захисту організму, викликаючи захворювання. З метою попередження розвитку туберкульозу при лікуванні саркоїдозу, гормонотерапію глюкокортикоїдними препаратами по запропонованому способу доповнюють призначенням не менше 2 протитуберкульозних препаратів на весь період гормонотерапії. Запропонований спосіб пройшов клінічну апробацію в Полтавському обласному клінічному протитуберкульозному диспансері і його ефективність була підтверджена. Позитивним ефектом запропонованого способу є підвищення ефективності лікування хворих на саркоїдоз. Додаткові відомості про корисну модель. За останні 4 роки було проведене лікування 23 хворих на саркоїдоз. Встановлено, що запропонований спосіб лікування саркоїдозу різної локалізації і тяжкості перебігу дозволяє досягти 100 % ефективності вилікування, не викликає ускладнень та побічних негативних ефектів. Клінічний приклад. Хворий X.А.В., 36 років, звернувся за медичною допомогою з діагнозом генералізований саркоїдоз. Діагноз встановлений на основі гістологічного дослідження біоптату саркоїдозного вузла шкіри. Лікується протягом 2,5 років, але хвороба весь час прогресує. За даними медичних документів у хворого спочатку був діагностований саркоїдоз легень і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. На фоні лікування делагілом і вітамінотерапії стан погіршувався, виникли ураження шкіри і нирок. Під час звернення хворий був у тяжкому стані, виснажений, по всьому тілу пальпаторно визначались саркоїдозні вузли, обидві нирки були дреновані. Від госпіталізації відмовився. Було призначене лікування по запропонованому способу амбулаторно. Через місяць лікування самопочуття стало кращим, були видалені дренажі нирок. Через 4 місяці лікування повністю розсмоктались саркоїдозні вузли шкіри. Лікування було продовжено до розсмоктування легеневих тінеутворень і нормалізації тіні внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Курс лікування склав 9 місяців. Ускладнень не було. Пацієнт мав нормальний вигляд, набув нормальної маси тіла. Показники гемограми в нормі. Цей клінічний приклад є яскравим свідченням високої ефективності запропонованого способу лікування саркоїдозу. 2 UA 84254 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб лікування саркоїдозу, який включає призначення глюкокортикоїдних препаратів, який 00 00 відрізняється тим, що глюкокортикоїди вводять через день, зранку (7 -9 годин), одноразово в добовій дозі 20-30 мг (по преднізолону), на фоні одночасного прийому не менше 2 протитуберкульозних препаратів, з тривалістю курсу лікування не менше 3 місяців і одномоментною відміною без зниження дози. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3