Спосіб формування тонко-товстокишкового анастомозу

Реферат: UA 85715 U UA 85715 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії і може бути використана для формування тонко-товстокишкового анастомозу після видалення іліоцекального відділу кишечника, зокрема при виконанні правобічної геміколектомії. Відомі способи формування тонко-товстокишкового анастомозу, які включають формування анастомозу шляхом використання апарату АКА-2, який уводять в поперекову кишку через прокол її стінки між двома сусідніми теніями (О.І. Пойда та ін., 2001), формування дублікатури тонкої кишки, яку занурюють в поздовжньо розсічену товсту, з послідуючим накладанням анастомозу дворядним швом (Д.Ю. Кривчення та ін., 2011), створення анатомічної форми баугінієвої заслінки (В.М. Грона, М.В. Вакуленко, 2011), сполучення тонкої кишки з мезоперитонеально розташованими відділами товстої, що попереджає рефлекс товстокишкового вмісту, не деформує товсту кишку та мінімально порушує її кровопостачання (І.В. Мороз та ін., 2001) тощо. Недоліками цих способів є технічна складність оперативного втручання, що значно подовжує його час, неповне виконання анатомічної форми баугіневої заслінки, що є причиною товстокишкового рефлексу, висока ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень, пов'язаних з інфікуванням черевної порожнини та анастомозу. Найближчим аналогом корисної моделі є спосіб накладання тонко-товстокишкового анастомозу, який включає мобілізацію та видалення правих відділів товстого кишечника, формування кукси поперекової кишки, пересічення термінального відділу здухвинної кишки під кутом 45 градусів до брижового її краю, накладання інвагінаційного поздовжнього однорядного термінолатерального тонко-товстокишкового анастомозу під кутом 45 градусів між здухвинною кишкою та куксою поперекової кишки (Деклараційний патент України 28230 А, МПК А 61 В 17/00. Спосіб тонко-товстокишкового анастомозу / Кулачек Φ.Г., Іващук О.І.; заявник та патентовласник Буковинська державна медична академія. - № 95094293; заявл. 26.09.95; опубл. 16.10.00, Бюл. № 5). Спосіб - найближчий аналог здійснюється таким чином. Після мобілізації 10-15 см термінального відділу здухвинної кишки, між двома затискачами, які накладені під кутом 45 градусів до брижового її краю, пересікають кишку. Типово мобілізують та видаляють сліпу, висхідну та праву половину поперекової кишки. На цьому рівні формують куксу останньої. Відступивши на 2-3 см від краю кукси поперекової кишки, нижче та паралельно м'язовій стрічці, накладають задній поздовжній ряд швів між поперековою та тонкою кишками. На тонкій кишці цей ряд швів накладають відступивши на 3-4 см від її краю так, щоб при затягуванні та зав'язуванні ниток, здухвинна кишка прилягала до осі поперекової під кутом 45 градусів. Передній ряд швів формують за допомогою швів -"пасток", які накладають на поперекову кишку вище передбачуваного розрізу, а на тонку кишку - в проекції заднього ряду швів. По м'язовій стрічці виконують поздовжній розріз, в який занурюють мобілізований відділ тонкої кишки (3-4 см), разом з кураєвою судиною. Після чого шви -"пастки" затягують та зав'язують. Отвір в брижах товстої та тонкої кишок ушивають окремовузловими швами. Недоліком цього способу є велика ймовірність виникнення синдрому "сліпого мішка" внаслідок утворення не функціонуючої ділянки товстої кишки біля її кукси, а також можливий розвиток неспроможності швів анастомозу, оскільки застосовують однин ряд кишкових швів. Заявлена корисна модель виключає вказані недоліки. В основу корисної моделі поставлена задача розробити тонко-товстокишковий анастомоз, за якого не буде виникати синдром "сліпого мішка" та неспроможність швів анастомозу. Поставлена задача вирішується тим, що в способі формування тонко-товстокишкового анастомозу, який включає мобілізацію та видалення правих відділів товстого кишечника, формування кукси поперекової кишки, накладання інвагінаційного поздовжнього термінолатерального тонко-товстокишкового анастомозу, згідно з корисною моделлю, термінальний відділ здухвинної кишки пересікають під кутом 45 градусів до протибрижового її краю, накладають інвагінаційний поздовжній термінолатеральний тонко-товстокишковий анастомоз під кутом 155 градусів між здухвинною кишкою та куксою поперекової кишки, застосовуючи при цьому дворядний кишковий шов. Зшивання тонкої кишки з товстою під кутом 155 градусів призводить до постійного проходження харчового хімусу біля кукси поперекової кишки, тим самим запобігає розвитку синдрому "сліпого мішка", а застосування двохрядного кишкового шва забезпечує надійну герметизацію анастомозу. Спільними ознаками найближчого аналога та корисної моделі, що заявляється, є однакова техніка мобілізації та видалення правих відділів товстого кишечника, формування кукси поперекової кишки, накладання інвагінаційного поздовжнього термінолатерального тонкотовстокишкового анастомозу. 1 UA 85715 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Відмінністю корисної моделі та найближчого аналога є те, що термінальний відділ здухвинної кишки пересікають під кутом 45 градусів до протибрижового її краю, накладають інвагінаційний поздовжній термінолатеральний тонко-товстокишковий анастомоз під кутом 155 градусів між здухвинною кишкою та куксою поперекової кишки, застосовуючи при цьому дворядний кишковий шов. На кресленні представлено схему способу, що заявляється: 1- термінальний відділ здухвинної кишки пересічений під кутом 45 градусів до протибрижового її краю, 2 - кукса попереково-ободової кишки, 3 - інвагінаційний поздовжній термінолатеральний тонкотовстокишковий анастомоз накладений під кутом 155 градусів між здухвинною кишкою та куксою поперекової кишки. Спосіб, що заявляється як корисна модель, виконують наступним чином. Після мобілізації термінального відділу здухвинної кишки, між двома затискачами, які накладені під кутом 45 градусів до протибрижового її краю, пересікають кишку. Після мобілізації видаляють сліпу, висхідну та праву половину поперекової кишки, формують кусу останньої. Відступивши приблизно на 2-3 см від краю кукси поперекової кишки, нижче та паралельно м'язовій стрічці, накладають задній поздовжній рядів швів між поперековою та тонкою кишками. На тонкій кишці цей ряд швів накладають відступивши на 3-4 см від її кінця так, щоб при зав'язуванні ниток, здухвинна кишка прилягала до осі поперекової під кутом 155 градусів. Поверх першого ряду швів накладають другий ряд. Передній ряд швів формують за допомогою швів - "пасток", які накладають на поперекову кишку вище передбачуваного розрізу, а на тонку в проекції задніх рядів швів. По м'язовій стрічці виконують поздовжній розріз, в який занурюють мобілізований відділ тонкої кишки (3-4 см), разом з кураєвою судиною. Після чого шви - "пастки" затягують та зав'язують. Накладають другий ряд швів поверх першого. При формуванні анастомозу застосовують тільки серозно-м'язові шви. Отвір в брижах товстої та тонкої кишок ушивають окремовузловими швами. Приклад. Пацієнт Д., 1948 р.н. надійшов до хірургічного відділення 16.05.2012 року з діагнозом: Сr сліпої кишки, II стадія, II клінічна група. T 2N0M0. Після відповідного обстеження та проведення доопераційної підготовки пацієнту в плановому порядку виконано правобічну геміколектомію з формуванням тонко-товстокишкового анастомозу згідно із запропонованим способом. Ранній післяопераційний період перебігав без ускладнень, рана загоїлася первинним натягом. Дренажі з черевної порожнини остаточно видалено на четверту добу, шви знято на восьму. Поруч із загальноприйнятою консервативною терапією пацієнт отримував хіміотерапію за схемою. Впродовж пізнього післяопераційного періоду специфічних скарг з боку травної системи не було. Даний запропонований спосіб формування тонко-товстокишкового анастомозу було застосовано п'яти хворим на захворювання правої половини товстої кишки. Ускладнень з боку травної системи в ранні та більш віддалені терміни після операції не спостерігалися. Таким чином, запропонований тонко-товстокишковий анастомоз завдяки своїм певним технічним особливостям дає змогу запобігти розвитку багатьом післяопераційним ускладненням, які притаманні його аналогам. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 Спосіб формування тонко-товстокишкового анастомозу, який включає мобілізацію та видалення правих відділів товстого кишечника, формування кукси поперекової кишки, накладання інвагінаційного поздовжнього термінолатерального тонко-товстокишкового анастомозу, який відрізняється тим, що термінальний відділ здухвинної кишки пересікають під кутом 45 градусів до протибрижового її краю, накладають інвагінаційний поздовжній термінолатеральний тонкотовстокишковий анастомоз під кутом 155 градусів між здухвинною кишкою та куксою поперекової кишки, застосовуючи при цьому дворядний кишковий шов. 2 UA 85715 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3