Спосіб формування тонко-товстокишкового анастомозу у дітей

Спосіб формування тонко-товстокишкового анастомозу у дітей шляхом формування "хоботка" дистального відділу клубової кишки, що включає 3 В основу корисної моделі поставлена задача підвищення ефективності лікування захворювань, які потребують видалення КСП у дітей шляхом використання операції створення "хоботкового" інвагінаційного тонко-товстокишкового анастомозу з моделюванням заслінки. Спільними ознаками способу-найближчого аналога та способу, що заявляється, є формування "хоботка" дистального відділу тонкої кишки з його інвагінацією в просвіт товстої кишки. Корисна модель відрізняється тим, що проводиться розтин товстої кишки в поздовжньому напрямку по тенії, створення "хоботка" виконується на катетері при клиновидному висіченні тонкої кишки, анастомоз формується дворядним швом. Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином: проводиться клиновидне висічення тонкої кишки по протибрижовому краю, завдовжки до 5 см. Після того краї розсіченої кишки завертаються та зашиваються між собою та по периметру на катетері Нелатона (№10-26, відповідно діаметру кишки) формуючи дублікатуру - "хоботок". Стінка товстої кишки розсікається з протибрижового краю поздовжньо. В сформований отвір заводиться "хоботок" і фіксується дворядним швом. Спершу накладається ряд лігатур між слизовою оболонкою "хоботка" і товстої кишки. Після того - другий ряд - серо-м'язові шви між тонкою та товстою кишками. Фіг.1: етап формування "хоботкового" тонкотовстокишкового анастомозу (розсічення тонкої кишки). Фіг.2: етап формування "хоботкового" тонко-товстокишкового анастомозу (формування "хоботка" дистального відділу тонкої кишки). Фіг. 3: "хоботковий" тонко-товстокишкового анастомоз. Наводимо приклад. Пацієнтка З., 2 роки 9 місяців (історія хвороби №1655/2002). Дівчинка на 4 добу оперована з приводу перфорації сліпої кишки (Фіг.4: перфорація сліпої кишки у пацієнтки Д. із субтотальною формою хвороби Гірсшпрунга). Під час операції діагностовано ХГ, субтотальну форму. Ділянка агангліозу займала до верхньої третини висхідної кишки. Було зашито перфоративний отвір у сліпій кишці та виведено кінцеву ілео 65774 4 стому (Фіг.5: перший етап операції: 1 - зашивання дефекту в ілеоцекальному куті; 2 - кінцева ілеостома). У дворічному віці проведена радикальна операція. 20.02.2002 року операція - релапаротомія, роз'єднання злук, субтотальна резекція товстої та прямої кишок із первинним колоректальним анастомозом ручним способом без зняття ілеостоми. Залишено 10 см товстої кишки (Фіг.6: другий етап операції: розворот ободової кишки з первинним колоректальним анастомозом). 22.04.2002 року - третій етап хірургічного лікування, операція-релапаротомія, зняття ілеостоми, накладання ентероцекоанастомозу кінець-в-бік з "хоботковим'інвагінаційним клапаном (Фіг.7: третій етап операції: зняття ілеостоми, накладання ентеро-цекоанастомозу кінець-в-бік з "хоботковим" інвагінаційним клапаном). Дитина була прийнята для контрольного обстеження та реадаптаційного лікування. Випорожнення 4-6 раз на добу, кашоподібне, інколи рідке. Проведено іригографію, на якій відмічено сформовану пряму кишку без явищ НІЦЗА. Пацієнтка росте та розвивається задовільно. При виконанні дитині іригографії через 7 років після виконання "хоботкового" інвагінаційного тонкотовстокишкового анастомозу явищ НІЦЗА не відмічалося. Виконання тонко-товстокишкового анастомозу за запропонованим способом 22 дітям з ілеоцекальною інвагінацією, некрозом КСП; 15 дітям з хворобою Крона, ілеоколітом, не супроводжувалося явищами НІЦЗА при спостереженні та обстеженні протягом від 2 до 5 років післяопераційного періоду. Технічний результат: спосіб, що заявляється, дозволяє відтворити механізм тонкотовстокишкового клапанного апарата при необхідності видалення ІВК у дітей, покращити якість накладання тонко-товстокишкових анастомозів та підвищити ефективність лікування захворювань клубово-сліпокишкового сегмента у дітей. 5 65774 6 7 Комп’ютерна верстка А. Рябко 65774 8 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601