Спосіб оцінки розвитку висхідної ободової кишки

Реферат: Спосіб оцінки розвитку висхідної ободової кишки виконують шляхом проведення синтопії. При цьому методом комплексної морфометрії встановлюють скелетотопію і проекцію клубовосліпокишкового переходу, визначають діаметр висхідної ободової кишки у плодів та новонароджених. UA 85781 U (54) СПОСІБ ОЦІНКИ РОЗВИТКУ ВИСХІДНОЇ ОБОДОВОЇ КИШКИ UA 85781 U UA 85781 U 5 10 15 20 25 30 35 Корисна модель належить до медицини, а саме анатомії, ембріології, топографічної анатомії та оперативної хірургії, дитячої хірургії, і може бути використана морфологами, терапевтами та гастроентрологами. Відомо на сьогодні, що висхідна ободова кишка простягається від цього рівня до вершини правого вигину, що визначається сфінктером Гірша. Висхідна ободова кишка може розміщуватися мезоперитонеально та інтраперитонеально. При мезоперитонеальному положенні висхідна кишка частіше кровопостачається "хірургічною" аркадою, яка утворена ободовокишковою гілкою клубово-ободовокишкової артерії та низхідною гілкою середньої ободовокишкової артерії. За наявності брижі висхідної ободової кишки спостерігаються додаткові артерії, які відходять від клубово-ободовокишкової артерії і утворюють із суміжними артеріями аркади, від яких до кишки відходять прямі артерії. Актуальність даного дослідження зумовлена відсутністю об'єктивних даних щодо перинатальної анатомії висхідної об ободової кишки в ранньому періоді онтогенезу людини. Аналогом способу є дослідження Колесникова Л.Л. [Колесников Л.Л. Сфинктерный аппарат человека / Л.Л. Колесников. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 183 с.], в якій описана морфологічна картина клапанних структур травного тракту, в тому числі сфінктерів висхідної ободової кишки у дорослих людей. Недоліками аналога є: відсутні морфологічні параметри висхідної ободової кишки у плодів та новонароджених. Найближчим аналогом способу є дослідження Молдавской А.А. [Молдавская А.А. Структурные преобразования производных пищеварительной трубки на этапах пренатального и раннего постнатального онтогенеза человека / А.А. Молдавская. - Астрахань, 1999.-211 с.] У монографії виконано системний підхід при вивченні розвитку похідних травної трубки; зокрема, вивчена закладка, формування, форми, аномалії і варіанти висхідної ободової кишки в пренатальному періоді онтогенезу людини. Недоліками найближчого аналога є: відсутність комплексних досліджень щодо морфологічних параметрів, скелетотопії висхідної ободової кишки у плодів та новонароджених. В основу корисної моделі поставлено задачу встановити морфометричні показники, синтопію і скелетотопію у плодів та новонароджених. Суть корисної моделі: в основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб шляхом проведення комплексної морфометрії для встановлення скелетотопії клубовосліпокишкового переходу, визначення діаметра висхідної ободової кишки у плодів та новонароджених, що дозволить у педіатрії покращити ранню діагностику та лікування вад розвитку. Ознаки корисної моделі: синтопія, скелетотопія і проекція клубово-сліпокишкового переходу, діаметр висхідної ободової кишки. Спільними ознаками корисної моделі та найближчого аналога є синтопія висхідної ободової кишки у плодів та новонароджених. Відмінність корисної моделі від найближчого аналога наведена в табл. 1. 40 Таблиця 1 Порівняння корисної моделі та найближчого аналога за ознаками Ознаки синтопія висхідної ободової кишки скелетотопія клубово-сліпокишкового переходу проекція клубово-сліпокишкового переходу діаметр висхідної ободової кишки 45 50 Найближчий аналог + Корисна модель + + + + Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: клубовосліпокишковий перехід, висхідна ободова кишка, сліпа кишка. Теоретичні передумови здійснення способу, що заявляється. Незавершений поворот кишечнику виникає в тому разі, коли петля середньої кишки, перемістившись у черевну порожнину з тимчасової фізіологічної грижі, не здійснила другого оберту навколо верхньої брижової артерії, тобто встановлюється плодове положення товстої кишки. Сліпа кишка знаходиться зліва внизу. Термінальна петля клубової кишки спрямована справа наліво, висхідна ободова кишка - вгору і вліво. Лівобічне положення товстої кишки може бути двох видів: рухливе та фіксоване. При рухливій формі положення ободової кишки може бути дуже мінливим і непостійним, навіть нормальним. Під впливом перистальтики або згинання тулуба 1 UA 85781 U 5 10 15 20 25 товста кишка може переміщуватися в будь-яку ділянку черевної порожнини, але частіше виявляється зліва. Пізня зупинка повороту кишечнику спостерігається тоді, коли середня кишка обернулася тільки на 180°, що призводить до патології. Спосіб виконується так. Фрагмент клубово-сліпокишкового сегмента кишечнику із суміжними тканинами плодів та новонароджених, фіксували в забуференому нейтральному формаліні (формалін концентрований - 40 % розчин - 100 мл, дистильована вода - 900 мл, однозаміщений натрію фосфат 4 г, безводний двозаміщений натрію фосфат - 6,5 %). Промивали проточною водою протягом одної доби, попередньо обробивши його в розчині 5 % сірчанокислого натрію, для уникнення набряку сполучної тканини. Тканини тотально фарбували борним карміном. Зневоднювали препарати шляхом проведення через батарею спиртів висхідної концентрації (від 30° до абсолютного спирту включно). Заливали препарати парафіном. Як проміжне середовище між абсолютним спиртом та парафіном використовували ксилол або бензол. Серії гістологічних зрізів завтовшки 5-15 мкм виготовляли в трьох взаємно перпендикулярних площинах (сагітальній, фронтальній, горизонтальній) із парафінових блоків за допомогою санного мікротома. Гістологічні зрізи дофарбовували на предметних скельцях гематоксилінеозином та за методом Ван-Гізон, що цілком задовольняло мету дослідження. Після фіксації канадським бальзамом препарати вивчали під світловим мікроскопом. Для макроскопічного дослідження використовували як свіжі, так і фіксовані трупи новонароджених. Вимірювали тім'яно-п'яткову та тім'яно-куприкову довжину, після чого, невеликими розрізами, обережно розітнувши черевну порожнину тіла, петлі тонкої кишки зміщували вниз і медіально для огляду термінального відділу клубової кишки, висхідної ободової кишки, сліпої кишки та червоподібного відростка. Вивчали взаєморозташування, розміщення в просторі, відношення до очеревини та правої нирки складових компонентів клубово-сліпокишкового переходу. Дослідження проведено на 125 трупах органокомплексах плодів та новонароджених людини без явних макроскопічних ознак відхилень від нормальної будови шлунково-кишкового тракту. Приклад 1. В табл. 2 наведено діаметр висхідної ободової кишки в плодів та новонароджених. Таблиця 2 Діаметр висхідної ободової кишки у плодів та новонароджених Місяці Діаметр 30 35 40 4 3,2±0,1 5 3,5±0,1 6 5,6±0,2 7 5,7±0,2 8 6,6±0,2 9 7,6±0,3 10 9,9±0,3 новонароджені 10,1±0,3 У новонароджених розміщення компонентів клубово-сліпокишкового переходу близьке до дефінітивного. Клубово-сліпокишковий перехід опускається каудолатерально і займає положення під правою ниркою, що зумовлює краніальне та вентролатеральне спрямування термінального відділу клубової кишки, краніальне та дорсолатеральне спрямування висхідної ободової кишки. На становлення дефінітивної будови висхідної ободової кишки впливає положення синтопічні правої нирки, процеси фіксації ободової кишки до задньої черевної стінки та ступінь заповнення кишки мезонієм. Скелетотопічна проекція клубово-сліпокишкового переходу в плодовому періоді змінюється в каудальному напрямку - від рівня І поперекового хребця (4-5 місяців) до рівня нижнього краю V поперекового хребця (8-10 місяці). У неонатальному періоді проекція клубового сосочка визначається в межах тіла V поперекового хребця. Приклад 2. У таблиці 3 наведено випадки розміщення висхідної кишки у плодів людини. 2 UA 85781 U Таблиця 3 Синтопія висхідної ободової кишки у плодів людини Тім'яно-п'яткова Випадки Синтопія довжина, мм 19 межує з передньою поверхнею правої нирки 161,0-200,0 1 стикається з латеральним краєм правої нирки і фіксована повністю знаходиться або під ниркою, або прилягає до нижнього краю правої 201,0-250,0 20 нирки, фіксована до вентральної або медіальної поверхні правої нирки 9 межує з латеральною поверхнею правої нирки 251,0-300,0 7 межує з вентральною поверхнею правої нирки 1 межує з медіальною поверхнею правої нирки 301,0-350,0 22 в усіх випадках вона фіксована до відповідної поверхні правої нирки дорсальною стінкою прилягає до вентральної поверхні нижньої 8 третини правої нирки 351,0-400,0 латеральною стінкою прилягає до медіальної поверхні нижньої 2 третини правої нирки, а дорсальною стінкою - до правого сечоводу 5 прилягає дорсальною стінкою до вентральної поверхні правої нирки латеральною стінкою прилягає до медіальної поверхні нижньої 401,0-450,0 3 третини правої нирки, а дорсальною стінкою - до правого сечоводу 2 огинає праву нирку по латеральній поверхні 6 огинає праву нирку по латеральній поверхні 451,0-500,0 4 дорсальною стінкою прилягає до вентральної її поверхні 5 10 Приклад 3. На шостому-восьмому місяцях клубово-сліпокишковий перехід відносно правої нирки зміщується каудально і розміщується на вентромедіальній поверхні середньої третини та нижнього полюса правої нирки і прилягає до неї дорсолатеральною стінкою сліпої та висхідної ободової кишки. Наприкінці плодового періоду клубово-сліпокишковий перехід зміщується ще каудальніше і дещо латерально. Сліпа та висхідна ободова кишка прилягають дорсомедіальною поверхнею до вентролатеральної поверхні нижнього полюса правої нирки. Вентромедіальна поверхня сліпої та висхідної ободової кишки прилягають до внутрішньої поверхні передньобічної стінки черевної порожини. Технічний результат: шляхом проведення комплексної морфометрії встановлені скелетотопія і проекція клубово-сліпокишкового переходу, визначено діаметр висхідної ободової кишки у плодів та новонароджених, що дозволить у педіатрії покращити ранню діагностику та лікування вад розвитку. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб оцінки розвитку висхідної ободової кишки шляхом проведення синтопії, який відрізняється тим, що методом комплексної морфометрії встановлюють скелетотопію і проекцію клубово-сліпокишкового переходу, визначають діаметр висхідної ободової кишки у плодів та новонароджених. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3