Спосіб лікування атопічного дерматиту у дітей грудного віку з лактазною недостатністю

Реферат: Спосіб лікування атопічного дерматиту у дітей грудного віку з лактазною недостатністю включає зменшення лактози у їжі або повне її виключення та використання антигістамінних препаратів. З першого дня лікування додатково призначають фермент лактази "Мамалак" із розрахунку 1000 Од лактази (1/3 капсули) на 100 мл молока. При кожному годуванні додають до 10-15 мл зцідженого грудного молока, залишають на 5-10 хвилин для ферментації і дають дитині на початку годування, після чого дитина отримує грудне годування, курс лікування 10 діб. UA 80918 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ АТОПІЧНОГО ДЕРМАТИТУ У ДІТЕЙ ГРУДНОГО ВІКУ З ЛАКТАЗНОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ UA 80918 U UA 80918 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до педіатрії, і може бути використана для лікування атопічного дерматиту у дітей грудного віку з лактазною недостатністю. Атопічний дерматит (синдром атопічної екземи/дерматиту) - генетично детерміноване хронічне запальне імунопатологічне захворювання шкіри, що характеризується свербежем, рецидивуючим стадійним перебігом з відповідними клініко-морфологічними особливостями в залежності від віку; у типових випадках починається в ранньому віці, частіше - на основі Ig-E залежних механізмів [1]. У клінічній практиці на атопічний дерматит у дітей раннього віку вказує ексудативна форма атопічного дерматиту. Початок процесу припадає на 2-4 місяці життя. Захворювання частіше маніфестує після переводу дитини на штучне годування. Патологічний процес носить характер ериматозно-везикульозного епідермодерматиту. Локалізація шкіряних проявів різноманітна. Спочатку найчастіше пошкоджується лице: з'являється гіперемія, набряк, везикули на шкірі щік та лоба. Везикули лопаються, викликаючи надмірне мокнуття та виникнення "екзематозних криниць". Ураження шкіри супроводжується сильним свербежем, який посилюється у жаркому та душному приміщенні, у нічний час, при неспокої дитини. Екзематозний процес може починатися з волосяної частини голови, де також з'являються почервоніння, мокнуття та свербіж. Найчастіше екзематозні елементи локалізуються на згинальних поверхнях кінцівок. Характерно, що кінцівка носу та область носо-губного трикутника залишаються інтактними навіть при розповсюдженому шкіряному процесі. У дітей першого року життя ранніми проявами харчової алергії є упорні зопрілості при старанному догляді за шкірою [2, 3]. На початку захворювання визначається чіткий зв'язок шкірних проявів з вживанням причино-значимого алергену. Харчова алергія є ведучою в етіології атопічного дерматиту у дітей на грудному вигодовуванні. Характерний зв'язок загострень з вживанням причино-значимих харчових алергенів. Виявлено, що винними є один або два харчових продукти. Полівалентна харчова алергія у дітей на грудному вигодовуванні зустрічається рідко. Елімінація харчових алергенів з раціону харчування грудної дитини або матері годувальниці виявляє позитивний клінічний ефект. Алергологічне обстеження зазвичай підтверджує сенсибілізацію до харчових алергенів, однак негативний результат не виключає наявність харчової алергії. Причино-значимими алергенами найчастіше є коров'яче молоко, яйце, злаки, соя, риба. При вживанні овочів та фруктів червоного та оранжевого кольору у більшості дітей спостерігається дозозалежний ефект, що не виключає участь неімунних механізмів у патогенезі дерматиту. Наявність алергізуючої активності у вуглеводів, а саме у лактози [4, 5] провокує триваюче алергічне запалення, що призводить до розвитку вторинної лактазної недостатності, яка має стійкий характер [6]. У ряді досліджень виявлено, що при атопічному дерматиті як причиною, так і наслідком захворювання часто є порушення мікробіоценозу. Порушення складу та функції власної мікрофлори призводить до порушення порожнинного та пристінкового травлення, усугубляючи тим самим шкіряний синдром. Порушення ферментації дисахаридів (лактози) сприяє розвитку вуглеводного дисбалансу, збільшенню колонізації шкіри золотистим стафілококом, що продукує суперантиген та вважається у наступний час одним з пускових факторів атопічного дерматиту. Стафілококи та продукти їх обміну збільшують проникливість слизової оболонки кишечнику, стимулюють посилення визволення медіаторів алергії, усугубляючи протікання атопічного дерматиту [7, 8]. У клінічній практиці для купірування та попередження атопічного дерматиту використовують різноманітні терапевтичні підходи: немедикаментозні та поєднання останніх з медикаментозними засобами. Сьогоденна розповсюдженість виникнення атопічного дерматиту у дітей раннього віку з лактазною недостатністю, а також недостатня ефективність традиційних способів лікування обумовлюють актуальність розробки та впровадження в клінічну практику нових, патогенетично обґрунтованих способів лікування хворих на атопічний дерматит у дітей грудного віку з лактазною недостатністю. Саме тому методом вибору стають лікувально-реабілітаційні заходи, що торкаються питань корекції харчування, використання антигістамінних препаратів та застосування ферменту лактази. Відомий спосіб корекції та лікування атопічного дерматиту у дітей грудного віку полягає в нормалізації раціону харчування матері. Ідеальний продукт харчування для дітей першого року життя при харчовій алергії є грудне молоко. Припинення грудного годування дітей з начальними проявами харчової алергії - груба тактична помилка. Перехід на штучне годування сприяє прогресуванню хвороби. У тому випадку, якщо грудне годування є причиною загострення шкірного процесу у дитини, необхідна корекція раціону харчування матері годувальниці. Вона повинна бути строго обґрунтована. Ні результати лабораторних методів дослідження 1 UA 80918 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 (знаходження специфічних IgE до харчових алергенів у сироватці крові), ні позитивні шкіряні проби не можуть бути підставою для виключення продуктів харчування з раціону матері годувальниці або дитини. Наявність гіперчутливості до їжі може бути доведена тільки шляхом призначення елімінаційно-провокаційної дієти. Найбільш частий продукт харчування, який потребує виключення з раціону харчування матері годувальниці при харчовій алергії у дитини коров'яче молоко [9]. Недоліком цього способу є те, що нормалізація раціону харчування матері не впливає на рівень ферменту лактази в організмі дитини та не має терапевтичного ефекту. Необхідно зауважити, що тривала безмолочна дієта призводить до недостатнього надходження у організм жінки та дитини вітаміну В2 та кальцію, джерелом яких є молоко. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип, є спосіб дієтотерапії та використання антигістамінних препаратів. При первинній лактазній недостатності в основі лікування лежить зменшення лактози у їжі або повне її виключення. У дітей на грудному вигодовуванні, а також при штучному вигодовуванні використовують низьколактозні суміші. При штучному вигодовуванні використовують ступінчастий підхід до зниження вмісту лактози у дієті [10]. Передусім комбінація звичайної адаптованої суміші з низькою лактозою знижує рівень лактози у дієті до 2/3 загальної кількості вуглеводів. Як альтернатива можуть бути використані кисломолочні суміші. Окрім оцінки динаміки клінічної картини захворювання необхідно проводити моніторинг вмісту вуглеводів у калі - для вирішення питання про необхідність подальшого зниження кількості лактози у харчуванні. При значному дефіциті лактази та зниженні кількості лактози до 1/3 кількості вуглеводів необхідно переводити дитину на вигодовування безлактозними сумішами. Антигістамінні препарати першого покоління використовують для дітей у віці до 6 місяців, починаючи з 6 місяців можуть бути використанні препарати другого покоління (цетиризин, дезлоратодин) та кетотифен. Антигістамінні препарати першого покоління використовують 7-10 діб, при необхідності подальшого лікування вони чередуються. Дезлоратодини можуть призначатися протягом одного місяця. Цетиризин дозволяється приймати без перерви протягом 2-6 місяців. Однак цей спосіб має свої недоліки: даний спосіб виключає грудне вигодовування. А повне виключення лактози з раціону харчування дитини не можливе, тому що вона є джерелом галактози, необхідна для дозрівання головного мозку та органів зору в перші місяці життя. Повне виключення лактози також призводить до порушення біоценозу кишечнику (лактоза є живильним субстратом для молочнокислих бактерій). В основу корисної моделі, що заявляється, поставлена задача удосконалення патогенетичного лікування атопічного дерматиту у дітей грудного віку з лактазною недостатністю шляхом корекції перетравлення та всмоктування лактози за рахунок використання ферменту лактази та використання антигістамінних препаратів. Технічний результат, що досягається, полягає у швидкій регресії клінічних проявів атопічного дерматиту, збереження високого рівня споживання лактози та уникнення застосування низько- або безлактозних та гіпоалергених сумішей. Наявність лактази дає можливість збереження грудного вигодовування. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає зменшення лактози у їжі або повне її виключення та використання антигістамінних препаратів, згідно з корисною моделлю, з першого дня лікування додатково призначають фермент лактази "Мамалак" із розрахунку 1000 Од лактази (1/3 капсули) на 100 мл молока, при кожному годуванні додають до 10-15 мл зцідженого грудного молока, залишають на 5-10 хвилин для ферментації і дають дитині на початку годування, після чого дитина отримує грудне годування, курс лікування 10 діб. Відмінною особливістю корисної моделі, що заявляється, є те, що при кожному годуванні фермент додають до 10-15 мл зцідженого грудного молока, залишають на 5-10 хвилин для ферментації і дають дитині на початку годування, після чого дитина отримує грудне годування. Це дозволяє зменшити об'єм медикаментозної терапії, зберегти високий рівень споживання лактози та уникнути застосування низько- або безлактозних та гіпоалергенних сумішей, що є важливим для дітей перших місяців життя. За доступними літературними даними, такий спосіб лікування атопічного дерматиту на фоні лактазної недостатності не відомий. Запропонований спосіб здійснюється наступним чином. Фермент лактазу "Aspergillius oryzae", із розрахунку 1000 Од лактази (1/3 капсули) на 100 мл молока при кожному годуванні додають до 10-15 мл зцідженого грудного молока, залишають на 5-10 хвилин для ферментації і дають дитині на початку годування, після чого дитина отримує 2 UA 80918 U 5 10 15 20 25 грудне годування та антигістамінний препарат феністил по 1 краплі на масу тіла дитини 3 рази на добу. Курс лікування 10 діб. Ферментний препарат "Мамалак" (виробництва National Enzyme Company, США) - єдиний зареєстрований в Україні препарат лактази. Форма випуску: капсули, які містять ферментлактазу (Aspergillius oryzae) у кількості 30,0 мг (3000 Од). Допоміжні речовини: мікрокристалічна целюлоза, рисові висівки. Призначали із розрахунку 1000 Од лактази (1/3 капсули) на 100 мл молока. При кожному годуванні фермент додавали до 10-15 мл зцідженого грудного молока, залишали на 5-10 хвилин для ферментації і давали дитині на початку годування, після чого дитина отримувала грудне годування. Приклад конкретного здійснення. Хворий Н., історія хвороби № 1365, 3-х місяців життя, на грудному годуванні, був доставлений в клініку 17.05.12 у 14.00 год. зі скаргами на гіперемію, набряк, везикули на шкірі щік, лоба та згинальних поверхнях кінцівок, зопрілості, свербіж, зригування, кишкові кольки. Дитина хворіє протягом 1-го місяця. При об'єктивному обстеженні стан немовля задовільний. Видимі слизові блідувато-рожевого кольору. Шкірні покрови гіпереміровані, на шкірі щік, лоба та згинальних поверхнях кінцівок відмічаються везикули, корки та мокнуття. На сідницях зопрілості. Аускультативно дихання везикулярне, хрипів немає. Перкуторно ясний легеневий тон. Тони серця ритмічні, звучні. Живіт піддутий, урчить. Випорожнення рідкі, з домішками слизу, запах кислий. При копрологічному дослідженні калу виявлено рН5,5, зник слиз та неперетравлена клітковина. У немовляти зникли кишкові кольки, зригування. Поліпшився апетит. Дитину в задовільному стані виписано на 10 добу після лікування. Оглянутий через 1 місяць після лікування. Скарг не має. За період 2011-2012 років запропонований спосіб лікування атопічного дерматиту у дітей грудного віку з лактазною недостатністю було апробовано у відділенні молодшого дитинства МКДЛ №5 м. Києва. З використанням запропонованого способу проведено 30 хворих. Ускладнень у хворих, пролікованих за способом, який заявляється, не спостерігалося. Отримання добрих результатів дозволило рекомендувати запропонований спосіб для практичного використання. Використана література: 1. Баранов Α.Α., Хаитов Р.М. Аллергология и иммунология. Μ.: Союз педиатров России, 2008. - С. 35-74. Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра. Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. - М., 2004. 2. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. М.: Медицина. - 1999. 240 с. 3. Короткий Н.Г., Смирнова Н.С. Современное состояние и перспективы развития терапии атопического дерматита у детей // Материалы науч.-практ. конф. - М., 1996. - С. 98-101. 4. Клиническая иммунология и аллергология. Под ред. Г. Лолора - младшего, Т. Фишера, Д. Адельмана. Пер. с англ. - М.: Практика, 2000. - С. 11. 5. Макарова И.В. Диетотерапия и комплексный подход к наружному лечению при атопическом дерматите у детей. Пособие для практических врачей. М., 2000. 3 UA 80918 U 5 10 6. Макарова И.В. Диетотерапия и комплексный подход к наружному лечению при атопическом дерматите у детей. Пособие для практических врачей. М., 2000. 7. Abeck D., Mempel M. Staphylococcus aureus in atopic colo-nization in atopic dermatitis and its therapeutic implications. BrJ Dermatol 1998; 139: 6-13. 8. Делягин В.М., Румянцев А.Г. Атопический дерматит у детей. Руководство для практических врачей. М.: МАКС-Пресс, 2004. 9. Эффективность естественного вскармливания при лечении атопического дерматита: Метод, рекомендации / Балаболкин И.И., Сенцова Т.Б., Денисова С.И. и др. - М., 2004. - 24 с. 10. Мухина Ю.Г. Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста / Ю.Г. Мухина, А.И. Чубарова, В.П. Гераськина // Вопр. детской диетол. - 2003. - Τ 2. № 1. - С. 50-56. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб лікування атопічного дерматиту у дітей грудного віку з лактазною недостатністю, що включає зменшення лактози у їжі або повне її виключення та використання антигістамінних препаратів, який відрізняється тим, що з першого дня лікування додатково призначають фермент лактази "Мамалак" із розрахунку 1000 Од лактази (1/3 капсули) на 100 мл молока, при кожному годуванні додають до 10-15 мл зцідженого грудного молока, залишають на 5-10 хвилин для ферментації і дають дитині на початку годування, після чого дитина отримує грудне годування, курс лікування 10 діб. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4