Спосіб діагностики токсичного гепатиту у дітей, хворих на гострий лейкоз

Реферат: Спосіб діагностики токсичного гепатиту у дітей включає допплерографію печінкових судин, У дітей визначають параметри печінкової гемодинаміки шляхом виміру індексу об'ємного кровотоку в ворітній вені (ІОКвв), резистентного індексу у печінковій артерії (RIпa), спектра 2 печінкового кровотоку. При рівні ІОКвв 13,52±1,58 мл/с/см та вище, RIпa 0,71±0,02 ум.од. та вище і зміні спектра печінкового кровотоку на бі- або монофазний діагностують розвиток токсичного гепатиту у дітей, хворих на гострий лейкоз. UA 87730 U (12) UA 87730 U UA 87730 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до педіатрії та онкогематології, і може бути використана для діагностики токсичного гепатиту у дітей, хворих на гострий лейкоз. Завдяки розширенню діагностичних можливостей і розробці нових програм проведення хіміотерапії [Протокол лікування дітей з гострим лімфобластним лейкозом: наказ МОЗ України № 364 від 20.07.2005 p.] стало можливим більш ефективне лікування гострих лейкозів у дітей. У той же час практично всі хіміопрепарати, що використовуються в лікуванні гострих лейкозів, мають виражену органну токсичність, що часто призводить до ураження печінки, значно погіршує якість життя хворих, призводить до подовження вимушених перерв в лікуванні, порушення основних принципів програмної терапії - необхідність дотримання часу введення та доз хіміопрепаратів. Гепатотоксичний вплив препаратів поліхіміотерапії розвивається на тлі ендогенної інтоксикації - комплексу проявів, обумовлених накопиченням в тканинах, біологічних рідинах організму продуктів патологічного катаболізму, деструкції клітин та біомолекул [Сульженко М. Ю. Аспекти гепатопанкреатичних ускладнень у дітей з онкогематологічними захворюваннями / М. Ю. Сульженко, Н. М. Головченко // Перинатология и педиатрия. - 2012. - №4 (52). - С. 120121.]. Тому актуальними є дослідження структурних змін печінки при гострому лейкозі та пошук клінічних критеріїв, які асоційовані з різними патогенетичними механізмами ураження печінки. У зв'язку з цим, діагностика токсичного гепатиту у дітей, хворих на гострий лейкоз, на ранніх стадіях з метою призначення необхідного обсягу лікувальних заходів є одним з найважливіших завдань практичної охорони здоров'я. На сьогоднішній день є декілька способів діагностики токсичного гепатиту у дітей, хворих на гострий лейкоз. Основний спосіб діагностики токсичного гепатиту у дітей, хворих на гострий лейкоз, засновано на використанні цитоморфологічних, цитохімічних та імунофенотипічних досліджень. Так, наприклад, відомий спосіб діагностики токсичного гепатиту у дітей, хворих на гострий лейкоз, згідно з яким оцінюють дегенеративно-некротичні зміни гепатоцитів і деструктивні зміни мікроциркуляторного русла, які свідчать про глибоко виражений синдром ендогенної інтоксикації [Тетерина Н. В. Патоморфологическое и клиническое исследование печени при лимфопролиферативных заболеваниях и острых лейкозах: Автореф. дис..канд. мед. наук: спец. 14.00.15 "Патологическая анатомия", 14.00.05 "Внутренние болезни" / Н. В. Тетерина. Новосибирск, 2005. - 23 с]. Для визначення порушень активності індикаторних ферментів синдрому цитолізу реєструють рівень АЛТ, ACT, лактатдегідрогенази та коефіцієнт Рітіса (співвідношення ферментів ACT і АЛТ) [Дудник В. М. Маркерні ферменти при ураженні гепатобіліарної системи у дітей, хворих на гострий лейкоз / В. М. Дудник, В. Г. Фурман // Сучасна гастроентерологія. 2009. - № 4 (48). - С 43-46.]. Найбільш інформативним та неінвазивним способом діагностики стану печінки у дітей є спосіб ультразвукового дослідження з допплерографією печінкових судин [Пыков М.И. Детская ультразвуковая диагностика / М.И. Пыков, К.В. Ватолин. - М.: Видар-М, 2001. - 680с]. Даний спосіб діагностики токсичного гепатиту у дітей є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано як найближчий аналог. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення точності діагностики токсичного гепатиту у дітей, хворих на гострий лейкоз. Поставлену задачу вирішують тим, що у відомому способі діагностики токсичного гепатиту у дітей, який включає допплерографію печінкових судин, згідно з корисною моделлю, у дітей, хворих на гострий лейкоз, визначають параметри печінкової гемодинаміки шляхом виміру індексу об′ємного кровотоку в ворітній вені (ІОКвв), резистентного індексу у печінковій артерії 2 (RIna), спектра печінкового кровотоку, і при рівні ІОКвв 13,52±1,58 мл/с/см та вище, RIпa 0,71±0,02 ум.од. та вище і зміні спектра печінкового кровотоку на бі- або монофазний діагностують розвиток токсичного гепатиту у дітей, хворих на гострий лейкоз. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення точності діагностики токсичного гепатиту у дітей, хворих на гострий лейкоз, обумовлений сукупністю заходів способу, умов їх виконання та кількісними значеннями діагностичних критеріїв, специфічних для токсичного ураження печінки у дітей, хворих на гострий лейкоз. Спосіб виконують наступним чином: виконують ультразвукове дослідження з допплерографією печінкових судин згідно зі стандартними методиками за допомогою апарата ULTIMA PA фірми РАДМІР (Харків). У режимі імпульсно-хвильової допплерографії, кольорового картування та енергетичного допплера оцінюють діаметри основних судин (ворітної вени, печінкових вен, нижньої 1 UA 87730 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 порожнистої вени печінкової артерії), визначають лінійні швидкості кровотоку (максимальну Vmax, мінімальну - Vmin, середню - Vmean) і спектр кровотіку. 2 Об'ємний кровотік обчислюють за формулою: Q=πR L, де Q - об'ємний кровотік; π=3,14; R радіус судини, L - лінійна швидкість кровотоку. Обчислюють відносні показники: пульсаційний індекс - PI (Gosling index), резистентний індекс - RI (Pourcelot index), систоло-діастолічне співвідношення - S/D (Stuart index) за формулами: PI=(Vmax. – Vmin.)/Vmean, RI=(Vmax. –Vmin.)/Vmax., S/D=Vmax./Vmin., IOK=Q/S, де ІОК - індекс об′ємного кровотоку. 2 При рівні ІОКвв 13,52±1,58 мл/с/см та вище, RIna 0,71±0,02 ум.од. та вище і при зміні спектра печінкового кровотоку на бі- або монофазний діагностують розвиток токсичного 2 гепатиту у дітей, хворих на гострий лейкоз. При рівні ІОКвв нижче ніж 13,52±1,58 мл/с/см , RIпa нижче ніж 0,71±0,02 ум.од. та, якщо спектр печінкового кровотоку - 3-фазний, дані за розвиток токсичного гепатиту у дітей, хворих на гострий лейкоз, відсутні. Ефективність способу ілюструють наступні приклади: Приклад 1. Дитина Валерія Е., 4 роки, при надходженні до стаціонару скарги на біль у хребті, підвищення температури тіла до 40 °C. Скарги з'явилися близько доби тому. В приймальному відділені стан хворої розцінений як середньотяжкий, тяжкість була обумовлена інтоксикаційним та больовим синдромами. В клінічному аналізі крові виявлено: Нb 94г/л, L 8,6 9 9 10 /л, тр. 109 10 /л, бластні клітини 39 %. Проведено стернальну пункцію, діагноз: гострий лімфобластний лейкоз, common варіант, І гострий період. Почала отримувати лікування за протоколами BFM (BerHn-Frankfurt-Munster). Зроблено ультразвукове дослідження з допплерографією печінкових судин, отримані 2 наступні результати: індекс об'ємного кровотоку в ворітній вені дорівнює 15,8 мл/с/см ; резистентний індекс у печінковій артерії дорівнює 0,87 ум.од.; спектр печінкового кровотоку монофазний. Запідозрене токсичне ураження печінки. Після визначення рівнів АЛТ (2,4 ммоль/л), ЛДГ (614,3 мОД/мл) - підвищені, діагноз токсичного гепатиту підтверджено. Призначено терапію: дієтотерапія, оральна регідратація, інфузійна терапія, гепатопротектори. Продовжено лікування за протоколами BFM. Подальше спостереження пацієнтки в динаміці виявило покращання загального стану, покращення апетиту, нормалізацію розмірів печінки та лабораторних показників. Приклад 2. Дитина Микита М., 3 роки 11 міс., при надходженні до стаціонару мати хлопчика скаржилася на блідість шкіри, зниження апетиту. Скарги з'явилися близько 3 тижнів тому. В клінічному аналізі крові: Нb 60 г/л. Дільничним педіатром дитина направлена до стаціонару. В приймальному відділені стан хворого розцінений як середньотяжкий, тяжкість була обумовлена 9 анемічною гіпоксією, астенічним синдромом. В клінічному аналізі крові - Нb 39 г/л, L5,5 10 /л, тр. 9 22 10 /л, ШОЕ 76 мм/год. Проведено стернальну пункцію, встановлено діагноз: гострий мієлобластний лейкоз, М7 варіант по ФАБ-класифікації, І гострий період. Почав отримувати лікування за протоколами BFM. Зроблено ультразвукове дослідження з допплерографією печінкових судин, отримані 2 наступні результати: індекс об′ємного кровотоку в ворітній вені дорівнює 8,7 мл/с/см ; резистентний індекс у печінковій артерії дорівнює 0,57 ум.од.; спектр печінкового кровотоку - 3фазний. Проведено визначення рівнів АЛТ (0,55 ммоль/л), загальної ЛДГ (324,35 мОД/мл) - в нормі. Даних за токсичне ураження печінки немає. Таким чином, визначення показників печінкової гемодинаміки у дітей, хворих на гострий лейкоз, дозволяє на ранніх стадіях хвороби діагностувати розвиток токсичного гепатиту та вирішувати терапевтичну тактику ведення хворих. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб діагностики токсичного гепатиту у дітей, що включає допплерографію печінкових судин, який відрізняється тим, що у дітей, хворих на гострий лейкоз, визначають параметри печінкової гемодинаміки шляхом виміру індексу об'ємного кровотоку в ворітній вені (ІОКвв), резистентного індексу у печінковій артерії (RIпa), спектра печінкового кровотоку, і при рівні 2 ІОКвв 13,52±1,58 мл/с/см та вище, RIпa 0,71±0,02 ум.од. та вище і зміні спектра печінкового кровотоку на бі- або монофазний діагностують розвиток токсичного гепатиту у дітей, хворих на гострий лейкоз. 2 UA 87730 U Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3