Спосіб діагностики хронічної серцевої недостатності у хворих з синдромом гіпотиреозу

Реферат: Спосіб діагностики хронічної серцевої недостатності у хворих з синдромом гіпотиреозу включає розрахунок коефіцієнта відношення насичених жирних кислот до поліненасичених жирних кислот в крові. Якщо його значення більше 1 - діагностують початкову стадію серцевої недостатності, після цього у хворого уточнюють локалізацію, поширеність і тяжкість ішемії міокарда та визначають функціональну значимість анатомічного ураження шляхом виконання інструментального дослідження за допомогою електрокардіографії чи ехокардіографії. UA 88440 U (12) UA 88440 U UA 88440 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до внутрішніх хвороб, та може бути використана для ранньої діагностики хронічної серцевої недостатності (ХСН) у хворих з синдромом гіпотиреозу. Патологія серцево-судинної системи займає провідне місце в клініці гіпотиреозу. Встановлено, що дефіцит тиреоїдних гормонів в організмі призводить до структурних і функціональних змін міокарда. Встановлено також, що гіпотиреоз викликає порушення процесів енергоутворення й синтезу білка в міокарді, зниження вмісту калію в міокардіальних клітинах, що призводить до дистрофії, а згодом й до атрофії міофібрил. У міокарді надлишково депонуються кислі глікозаміноглікани, які підсилюють гідрофільність строми й паренхіми, змінюють їхню колоїдну структуру, зв'язують натрій та формують мукоїдний набряк, що в остаточному підсумку сприяє зниженню скорочувальної здатності міокарда й розвитку серцевої недостатності (СН) [Структурно-функциональные изменения желудочков сердца у больных гипотиреозом / Е.Н. Амосова, М.П. Бойчак, Я.И. Медведь, Г.В. Мясников, Н.Н. Сидорова // Укр. кард, журнал. - 2001 - № 6. - С. 51-54; Effects of subclinical thyroid dysfunction on the heart / B. Biondi, E.A. Palmieri, G Lombardi, S. Fazio// Ann. Intern. Med. - 2002. - Vol. 137, № 11. - P. 904-914]. Раннє виявлення патології міокарда у хворих зі зниженим вмістом тиреоїдних гормонів має велике практичне значення, тому що розлади серцевої діяльності визначають перебіг гіпотиреозу та його прогноз. Діагностику ХСН у хворих з синдромом гіпотиреозу здійснюють за допомогою лабораторних та інструментальних методів. Так, наприклад відомий спосіб діагностики серцевої недостатності при гіпотиреозі за допомогою ехокардіографії (ЕхоКГ). На підставі ЕхоКГ у хворих на гіпотиреоз виявляють гіпертрофію міокарда лівого шлуночка (ЛШ), порушення динаміки стінок ЛШ зі зниженням його релаксаційної здатності, наявність перикардіального випоту, що свідчить про наявність СН [Ольбинская Л.И. Современные представления о патогенезе хронической сердечной недостатосности и ее лечение. / Л.И. Ольбинская // Росс.мед.вести. - 2000. - № 2. - С. 7-9]. Відомий також спосіб діагностики стану міокарда у хворих із синдромом гіпотиреозу, що заснований на аналізі результатів сцинтиграфії із хлоридом талію - 201. Дослідження дозволяє визначити наявність, локалізацію, поширеність й тяжкість ішемії міокарда або рубцевого ураження - функціональну значимість анатомічного ураження, що виявлено при ангіографії; оцінити життєздатність міокарда [Особенности морфофункционального состояния миокарда у больных гипотиреозом / И.В. Гурьева, Л.Е. Кузьмишин, В.М. Ткаченко, A.M. Сидоренков // Тер. архив. - 1990. - Т. 62. - № 8. - С. 105-108; Зелінська Н.Б. Гемодинаміка малого кола кровообігу у хворих на гіпотиреоз. / Питання експериментальної та клінічної медицини. Зб. статей. - 2009. Вип. 13. - Т. 28. - С. 33-38]. Однак змінам серцевої гемодинаміки, які діагностуються на більш пізніх стадіях інструментальними методами, завжди передують порушення метаболізму міокарда, які перебігають, як правило, без клінічних ознак та які виявляють лабораторними методами. Так, наприклад відомий спосіб діагностики серцевої недостатності, заснований на аналізі вмісту в крові натрійуретичного пептиду (НУП) типу В (B-type natriuretic peptide, BNP). Проба крові, взята з пальця, через 15 хвилин дозволяє уточнити наявність серцевої недостатності. Залежно від концентрації НУП типу В діагностують ХСН: І функціональний клас (ФК) - середній рівень НУП - 18,7 пг/мл, II ФК - 48,5 пк/мл, III ФК - 486,7 пг/мл, IV ФК - 1307,7 пг/мл, при контрольному рівні - 17,9 пг/мл. При аналізі даних у хворих з діастолічною дисфункцією міокарда виявлено, що середній рівень НУП був вірогідно більш високим, чим у хворих без дисфункції міокарда (823,4 і 63,6 пг/мл відповідно, р