Спосіб корекції психоемоційного порушення у жінок з ранніми втратами вагітності

Реферат: Спосіб корекції психоемоційного порушення у жінок з ранніми втратами вагітності включає призначення базисної терапії. При цьому додатково призначають в комплексній терапії препарати "Гліцисед" та "Дуовіт" в середньотерапевтичних дозах протягом місяця. UA 89573 U (12) UA 89573 U UA 89573 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до сфери медицини, зокрема акушерства та гінекології, і може бути використана для лікування та профілактики ранніх репродуктивних втрат. Проблема втрати вагітності має велике соціальне значення, оскільки створює підґрунтя для виникнення психоемоційних розладів у жінок, родинних конфліктів, боязні або відмови від наступної вагітності (Сидельникова В.М., 2006; Z. Gueldea et al., 2001). Стан нейроендокринних механізмів адаптації у вагітних при ускладненому невиношуванням гестаційному процесі характеризується суттєвими змінами балансу стрес-асоційованих гормонів, що виникають під впливом постійного психоемоційного напруження, притаманному цьому контингенту жінок (Гребініченко Г.О., 2003; Єгоров О.О., 2003). Порушення міжгормональних взаємозв'язків спричиняє негативний вплив на перебіг гестаційного процесу, сприяє розвитку каскаду імунологічних, метаболічних порушень, що реалізується виникненням плацентарної недостатності, затримки розвитку плода, передчасному завершенню вагітності (Абрамченко В.В., 2001; Венцківський Б.М. і співав., 2001; R. Franche, 2001). Питання адекватної оцінки нейровегетативних механізмів регуляції під час вагітності, здатності організму до адаптації в умовах впливу стресових факторів вивчаються науковцями різних фахів (Коркушко О.В. і співавт., 2002; Бабіч Т.Ю., 2008; С. Bertrand і співавт., 1999; P. Gold, 2002). Весь гестаційний процес знаходиться під контролем нейро-вегетативних і гуморальних систем регуляції організму (R. Lederman, 1995; F. Zuspan, 1997). Біля 50 % спорадичних ранніх втрат вагітності обумовлені хромосомними дефектами. При гістологічному дослідженні генетичні аномалії виявлені у 82 % випадків до 6-7 тижнів вагітності та не менш 70 % - до 12 тижнів (Віск R.L., 2000). За літературними даними (Сидельникова В.М., 2002, Старостина Т.А., 2002, Oates-Whitehead R.М., 2007) в перші 6-7 тижнів вагітності аномальний каріотип мають 60-75 % абортусів, в 12-17 тижнів - 20-25 %, а в 17-28 тижнів тільки 2-7 %. На цих результатах основана відмова від зберігаючої терапії до 11-12 тижнів вагітності в ряді країни Євросоюзу. На сьогодні найбільш частим патогенетичним чинником порушення центральних механізмів регуляції і, як наслідок, фазового диссинхронозу гормональної секреції в репродуктивній системі, більшість авторів називають тривалі негативні емоції, психічне напруження та дистрес. Психоемоційний стан - це особлива форма психічного стану з переважанням емоційного реагування по типу домінанти. Емоційні прояви в реагуванні на дійсність необхідні для людини, бо вони регулюють самопочуття та функціональний стан. Негативний досвід - це відображення в свідомості людини законів об'єктивного світу та загальної практики, отриманої в результаті активного практичного пізнання. Таким чином жінки, що мали негативний досвід втрати вагітності, відзначаються високою емоційною насиченістю - плаксивість, постійною готовністю до несприятливого закінчення вагітності і в зв'язку з цим мають високу ступінь тривожності. Втрата вагітності на будь-якому терміні є значним стресом, в залежності від психотипу, від психологічного стану в сім'ї, від релігійних та соціальних принципів проявляється реакція жінки на втрату вагітності. Зважаючи все вище згадане, проблема своєчасної та адекватної корекції психоемоційних розладів у жінок з ранніми репродуктивними втратами є актуальною для сучасної медицини. З монографії Сідельнікової В.М. "Звична втрата вагітності" (Москва: Тріада - X, - 2002) відомо про спосіб підготовки до вагітності жінок з ранніми втратами вагітності, також прийнятий як найближчий аналог. Враховуючи, що депресія ферментів є негативним фактором у прогнозі планування, запропонований комплекс метаболічної терапії розрахований на відновлення циклу Кребса, нормалізацію окислювально-відновних процесів в клітинах. Як вказує автор, при прийомі полівітамінних комплексів такої послідовності немає, однак автор пропонує використовувати полівітамінні комплекси між циклами метаболічної терапії. Описаний спосіб, який передбачає призначення за фазами менструального циклу описаних вище препаратів, має з нашої точки зору недоліки: 1) не проводиться терапія, спрямована на нормалізацію функції центральної нервової системи; 2) має місце терапія, спрямована на нормалізацію і підтримку функції паренхіматозних органів у вигляді ліпоєвої кислоти тільки в першу фазу менструального циклу протягом 6 днів, і не здатна впоратися з випробуванням органами гепатобіліарної системи навантаженнями; 3) проводиться терапія окремо взятими вітамінами, тоді як у сучасних умовах висока роль комплексів, особливо вітамінів групи В, які сприяють нормалізації рівня гомоцистеїну і нормалізації менструального-оваріального циклу, стану репродуктивного здоров'я в цілому; 4) не враховується роль центральних ланок регуляції репродуктивної системи (гіпоталамус, гіпофіз, гіпокамп), які відіграють провідну роль у формуванні взаємовідносин системи гіпоталамус - гіпофіз - яєчники; 5) не витриманий часовий фактор прийому лікарських препаратів, який безпосередньо пов'язаний з їх впливом і позитивним впливом на формування і функціонування гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи; 6) запропонований комплекс розрахований тільки на жінок зі звичною втратою вагітності і не 1 UA 89573 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 охоплює весь спектр порушень репродуктивного здоров'я та нормального функціонування гіпоталамо-гіофізарно-яєчникової системи. Найбільш близьким за технічною суттю є "Спосіб прегравідарної підготовки жінок зі стресіндукованим невиношуванням вагітності в анамнезі", пат. 62430, UA. Однак, недоліком згаданого способу є застосування гормональних препаратів, що мають цілий ряд протипоказань, зокрема, хронічні захворювання печінки та побічні явища (нудота, блювання, головний біль), включення до терапії ін'єкційних форм лікарських засобів, що потребує госпіталізації хворих до стаціонару. В основі способу корекції психоемоційного порушення у жінок з ранніми втратами вагітності поставлена задача використання препаратів метаболічної дії для підвищення функціонування гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, що дозволить впливати на ланки регуляції репродуктивної системи, покращуючи адаптацію та знижуючи хронічну втому. Поставлена задача вирішується шляхом застосування базисної терапії, який відрізняється тим, що додатково призначаються в комплексній терапії препарати "Гліцисед" та "Дуовіт" в середньотерапевтичних дозах протягом місяця. Спосіб здійснюють наступним чином. Кожній пацієнтці призначався комплекс метаболічної терапії: "Гліцисед" по 100 мг 3 рази на день, сублінгвально протягом місяця, по 1 таблетці "Дуовіт" червоного кольору з вітамінами і по 1 таблетці "Дуовіт" синього кольору з мінералами 1 раз на добу. Таблетки призначали після сніданку, цілими не розжовуючи, запиваючи рідиною, протягом місяця. Результатом заявленого способу є підвищення продуктивності функціонування гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи за рахунок комплексного впливу на всі ланки її регуляції. Включені в комплекс терапії препарати "Гліцисед" та "Дуовіт", спрямовані на нормалізацію функціонування ЦНС. Так, "Гліцисед" знижує активність ушкоджують мієлін ендотеліальних протеаз, покращує адаптацію, знижує хронічну втому, підсилює синаптичну передачу, покращує стан гліцинового сайту. Гліцин, як природний метаболіт, є нейромедіатором гальмівного типу дії та регулятором метаболічних процесів у ЦНС, зменшує психоемоційне напруження, відновлює розумову працездатність, має нейропротекторну, антистресову, седативну дію, покращує метаболічні процеси в тканинах мозку, нормалізує сон, знижує токсичну дію алкоголю. Запропонований нами комплекс апробований на 46 пацієнтках з ранніми втратами вагітності різної етіології у віці від 24 до 46 років. За результатами проведених досліджень у жінок з ранніми репродуктивними втратами у 82 % виявлені психоемоційні зміни, що відповідали пороговому рівню стресу та субклінічним проявам тривоги. По закінченню терапії проведено обстеження жінок через 3 та 6 місяців, визначено, що в основній групі за даними різних методів досліджень, виявлено нормалізацію психоемоційного стану у 84 %, тоді як в групі жінок, які отримували традиційне лікування ці зміни були тільки у 62 %. Спосіб характеризується наступними прикладами. Клінічний приклад 1. Хвора Н., 38 років, спостерігалася в жіночій консультації з приводу вторинної безплідності, в анамнезі - 2 самовільних викидня в термінах 5-7 тижнів, освіта середня, працює інженером, матеріальна забезпеченість вище прожиткового мінімуму, проживає в окремій квартирі, упорядковано, перебуває в шлюбі, в анамнезі менструальна функція не порушена, статеве життя регулярне, в анамнезі ерозія шийки матки, серйозних психічних травм не було, взаємини з чоловіком добрі. Проведено експериментальне психологічне тестування за допомогою тесту самооцінки тривожності Спілбергера-Ханіна, діагностований середній ступінь реактивної тривожності. Призначався "Гліцисед" по 100 мг 3 рази на день, сублінгвально протягом місяця, "Дуовіт" по 1 таблетці червоного кольору з вітамінами і по 1 таблетці "Дуовіт" синього кольору з мінералами 1 раз на добу. Проведене через 3 і 6 місяців експериментальне психологічне дослідження виявило відсутність клінічних проявів синдрому. Таким чином, застосування розробленого способу з використанням в комплексній терапії психоемоційного стану жінок з ранніми репродуктивними втратами "Глициседу" та "Дуовіту" дозволило призначити пацієнтці адекватний обсяг терапії і домогтися повної ремісії психовегетативних розладів без призначення гормональної терапії та психотропних засобів. Через 4 місяця настала бажана вагітність. Клінічний приклад 2. Хвора С., 46 років, знаходилась в стаціонарі з приводу позаматкової трубної вагітності зліва. Освіта вища, працює вчителем, матеріальна забезпеченість на рівні прожиткового мінімуму, проживає в окремій квартирі упорядковано, у шлюбі перебуває 21 рік, виховує одну дитину, в анамнезі альгодісменорея, статеве життя нерегулярне, в анамнезі хронічний сальпінгоофорит, за останній рік перенесла психотравму (втрата близьких), взаємини з чоловіком - часті 2 UA 89573 U 5 10 конфлікти, відношення до операції - страх, відчай. За допомогою тесту самооцінки тривожності Спілбергера-Ханіна був діагностований тяжкий ступінь реактивної тривожності. Проведена хірургічна лапароскопія, сальпінготомія, видалено плідне яйце. У післяопераційному періоді з 5 доби призначався "Гліцисед" по 100 мг 3 рази на день, сублінгвально протягом місяця, "Дуовіт" по 1 таблетці червоного кольору з вітамінами і по 1 таблетці "Дуовіт" синього кольору з мінералами 1 раз на добу. Проведене через 3 місяці експериментальне психологічне дослідження виявило нормалізацію психоемоційного стану. Продовжувалася терапія з використанням немедикаментозних засобів. Таким чином, використання способу в комплексі підготовки до майбутньої вагітності у жінок з ранніми репродуктивними втратами та психоемоційними змінами дозволило підвищити ефективність за даними різних методик та може застосовуватись в комплексній терапії, критерієм достовірності відновлення репродуктивного здоров'я є настання бажаної вагітності. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб корекції психоемоційного порушення у жінок з ранніми втратами вагітності, що включає призначення базисної терапії, який відрізняється тим, що додатково призначають в комплексній терапії препарати "Гліцисед" та "Дуовіт" в середньотерапевтичних дозах протягом місяця. 20 Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3