Спосіб хірургічної корекції рецидивної трахеостравохідної нориці у дітей

Реферат: Спосіб хірургічної корекції рецидивної трахеостравохідної нориці у дітей включає мобілізацію трахеї, стравоходу та норицевого ходу, висічення трахеостравохідної нориці (ТСН), ушивання дефектів стінок стравоходу та трахеї. Проводиться висічення клаптя внутрішньоторакальної фасції в області задньої стінки грудної порожнини, після чого клапоть вшивається вузловими швами (вікрил 5/0) по периметру навколо заглушеної ТСН на мембранозній частині трахеї так, щоб повністю укривати зону швів трахеї. UA 90522 U (12) UA 90522 U UA 90522 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Спосіб корисної моделі належить до галузі медицини, зокрема дитячої хірургії, і може бути використаний для підвищення ефективності лікування дітей з рецидивною трахеостравохідною норицею. Основною причиною неонатальної смертності в Україні протягом останніх років є природжені вади розвитку, частота яких зростає [1]. До них належить природжена атрезія стравоходу. Це високо летальна, складна вада розвитку, при якій порушується прохідність стравоходу. При цьому в більшості випадків верхній відрізок стравоходу закінчується сліпо, а нижній впадає в трахею, утворюючи дистальну трахеостравохідну норицю (ТСН) [2,3]· Атрезія стравоходу поєднується з іншими вадами розвитку в 46,5 % випадків, - з них природжені вади серця в 24,0 % випадків, шлунково-кишкового тракту в 21,0 % випадків, сечостатевої системи 21,0 % випадків, опорно-рухового апарату в 14,0 % випадків та центральної нервової системи в 7,0 % випадків. У 8 % випадків атрезія стравоходу поєднується з хромосомною патологією [2]. Відомий спосіб лікування новонароджених дітей з атрезією стравоходу та трахеостравохідною норицею, при якому проводиться гастростомія та встановлення обтуратора в норицевий хід [4]. Проте представлена методика не передбачає радикальної корекції та усунення сполучення між трахеєю та стравоходом, тому, на наш погляд, є неприйнятною для лікування дітей з рецидивною трахеостравохідною норицею. Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб [5], згідно з яким, при хірургічному лікуванні трахеостравохідної нориці проводять мобілізацію трахеї, стравоходу та норицевого ходу. Відсічення стравоходу від трахеї зі збереженням стінок норицевого ходу, розсічення бокової стінки нориці, ушивання дефекту трахеї і стравоходу та пластику задньої стінки трахеї. Після мобілізації нориці норицевий хід розсікають поздовжньо з утворенням півциліндрів, видаляють один з півциліндрів та слизову оболонку іншого, а пластику мембранозної стінки трахеї проводять за рахунок збереженого демукузованого півциліндра норицевого ходу. Проте, на наш погляд, представлений спосіб може мати недоліки при застосуванні у випадках рецидивної трахеостравохідної нориці. Так, зберігається високий ризик рецидиву ТСН. Також ця методика можлива для використання у випадках ізольованої ТСН із відносно довгим норицевим ходом. В основу корисної моделі способу хірургічної корекції рецидивної ТСН нориці у дітей поставлено задачу зниження післяопераційних ускладнень, профілактики повторного рецидиву ТСН, зменшення кількості супутніх захворювань у дітей з цією патологією. Поставлена задача способу хірургічної корекції рецидивної трахеостравохідної нориці у дітей виконується, згідно з корисною моделлю, додатково проводиться висічення клаптя внутрішньоторакальної фасції в області задньої стінки грудної порожнини, після чого клапоть вшивається вузловими швами (вікрил 5/0) по периметру навколо заглушеної ТСН на мембранозній частині трахеї так, щоб повністю укривати зону швів трахеї. Спосіб здійснюється наступним чином: виконується правобічна задньобокова торакотомія по V міжребер'ю, ектраплевральний доступ до заднього межистіння, розділення та ушивання рецидивної ТСН, висічення клаптя внутрішньогрудної фасції та фіксація останнього над ушитим дефектом трахеї. Суть способу, що заявляється, підтверджується наступним прикладом. Приклад. Хвора У. 6 міс. Діагноз: Природжена вада розвитку - атрезія стравоходу з дистальною ТСН, стан після торакотомії, розділення ТСН, анастомозу стравоходу кінець до кінця. Післяопераційний стеноз анастомозу стравоходу, стан після бужування анастомозу стравоходу. Рецидив ТСН, аспіраційна пневмонія, ДН II ст. З анамнезу відомо, що дитина хворіє від народження, на 3 добу життя проведено оперативне лікування - торакотомія, розділення ТСН, анастомоз стравоходу кінець в кінець післяопераційний період протікав тяжко за рахунок недостатності швів анастомозу, сепсису. Було проведено накладення гастростомії за Кадером. В 2 міс. виявлено стеноз анастомозу стравоходу, з приводу чого проведено 2 етапні бужування анастомозу стравоходу. Після цього при плановому огляді та фіброгастроезофагографії через 3 міс. виявлено рецидив ТСН. Дитина була підготована до оперативного втручання, яке полягало у розділенні рецидивної ТСН, укріпленні лінії швів мембранозної ділянки трахеї клаптем внутрішньогрудної фасції, що вшивається по периметру клаптя, з метою унеможливлення повторного рецидивування ТСН. Післяопераційний період тяжкий, без ускладнень. Дитина виписана зі стаціонару в задовільному стані, пасаж по стравоходу відновлено. Протягом річного катамнестичного спостереження протягом 2 років рецидиву ТСН не виявлено. 1 UA 90522 U 5 10 15 Спосіб пройшов клінічну апробацію в дитячих клініках ДУ "ІПАГ НАМН України" з позитивними результатами та рекомендований до практичного впровадження у спеціалізованих клініках. Джерела інформації:: 1. Шунько Є.Є. Організація неонатальної, хірургічної та перинатальної допомоги в Україні. Досвід країн зарубіжжя / Є.Є. Шунько // Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 2011. - Т. І, №1. -С 10-16. 2. Associated malformations in patients with esophageal atresia / Stoll C, Alembik Y., Dott В., [et al.] // Eur. J. Med. Genet. - 2009. - Vol. 52(5). -P. 287-290. 3. Аналіз частоти супутніх аномалій у дітей із природженими вадами розвитку шлунковокишкового тракту, передньої черевної стінки та діафрагми / М.В. Лучак, О.З. Гнатейко, Н.С. Лук'яненко, [та ін.] // Буковинський медичний вісник. - 2012. - Том 16, № 4 (64). - С. 102-104. 4. METHOD OF TREATMENT OF TRACHEOESOPHAGEAL FISTULA RU2335246 (C2) 10.10.2008. 5. Спосіб хірургічного лікування трахеостравохідної нориці патент 56493-10.01.2011. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб хірургічної корекції рецидивної трахеостравохідної нориці у дітей, що включає мобілізацію трахеї, стравоходу та норицевого ходу, висічення трахеостравохідної нориці (ТСН), ушивання дефектів стінок стравоходу та трахеї, який відрізняється тим, що проводиться висічення клаптя внутрішньоторакальної фасції в області задньої стінки грудної порожнини, після чого клапоть вшивається вузловими швами (вікрил 5/0) по периметру навколо заглушеної ТСН на мембранозній частині трахеї так, щоб повністю укривати зону швів трахеї. 25 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2