Спосіб лікування хворих на вугри звичайні на тлі герпесвірусної інфекції

- С. 24-32). В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб лікування акне, підвищити його ефективність. Запропонований спосіб реалізується шляхом детального опитування хворого щодо наявності в анамнезі герпетичних висипань на губах чи статевих органах, визначенні в крові антитіл до простих герпесвірусів першого та другого типу (імуноферментним методом імуноглобулінів G як показника хронічного процесу та імуноглобуліну Μ як показника гострого герпесвірусного процесу чи реактивації хронічного процесу). Водночас виясняється анамнестично, чи є прояви синдрому хронічної втоми (немотивована підвищена втомлюваність більш ніж 6 місяців, дратівливість, поганий сон, субфебрильна температура, артралгії та ін.) та здійснюється аналіз імунограми, уточнюється ступінь імунодефіциту за A.M. Земсковим, А.В. Карауловым (Клиническая иммунология. - Μ.: ГЭОТАР-Медиа, 2006-320 с.). Синдром хронічної втоми - один з найбільш частих неспецифічних проявів вторинного імунодефіциту різного походження (Нестерова И.В., Балпасова И.П. [и др.] Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции у лиц с рецидивирующими вирусными инфекциями: клиникоиммунологические черты и особености серотониновой регуляции // Цитокины и воспаление, 2006. - Т. 5, № 2. - С. 3-14). Подальша реалізація способу полягає в тому, що за наявності синдрому хронічної втоми, доказів за імуноферментним методом наявності простих герпесвірусів в активній фазі (Herpes labialis) в анамнезі, позитивні титри імуноглобуліну Μ - гостра фаза, чи імуноглобулінів G + Μ реактивація хронічної форми) та знижених показників імунограми, до стандартного комплексу лікування акне (адапален + бензоїлпероксид + топічний ретиноїд + антибіотик) додатково призначається антивірусний препарат з імуномодулюючою активністю інозину пранобскс (гропринозин) по 0,5  6 разів на день 10 днів, наступні 10 днів - по 0,5  4 рази на день, а з 21 дня додатково призначається природний засіб імунореабілітації - екстракт вилочкової залози 1 UA 90667 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 тималін по 1 мл в/м через день 5-7 ін'єкцій при початково першому (легкому) ступені вторинного імунодефіциту. При другому ступені вторинного імунодефіциту інозину пранобекс (гропринозин - Ріхтер Гедеон, Угорщина) по 0,5  6 разів на день призначається 2 тижні, потім по 0,5  4 рази - 2 тижні, а подальший етап імунореабілітації здійснюється тималіном по 1 мл в/м через день 812 ін'єкцій. Контроль ефективності лікування здійснюється за клінічними проявами акне та синдрому хронічної втоми, показниками імунограми в динаміці: через 1, 2, 3 місяці від початку лікування. При недостатньому покращенні показників імунограми через два місяці від початку лікування курс тималінотерапії повторюють в половинному об'ємі від початкового (4-6 ін'єкцій). Спільними ознаками аналога-прототипу та запропонованого методу лікування акне є використання в лікуванні адапалену, бензоїлпероксиду, топічного ретиноїду та антибіотика. Відмінність корисної моделі від аналога-прототипу полягає в тому, що: 1. виявляємо анамнестично наявність герпетичних висипань на губах чи статевих органах, клінічних ознак синдрому хронічної втоми, імуноферментних доказів активної фази герпетичної інфекції за показником імуноглобуліну М чи реактивації хронічної форми за показниками титрів імуноглобулінів G та М, а також оцінки параметрів імунограми; 2. здійснюємо антивірусну терапію препаратом з антивірусною та імуномодулюючою активністю - інозином пранобекс (гропринозином), а в подальшому завершуємо імунокорекцію тималіном диференційовано згідно з виявленими у хворих ступенями вторинного імунодефіциту. Визначення термінів Вугри звичайні (акне) - поліморфне мультифакторне хронічне захворювання шкіри, що виникає внаслідок гіперпродукції і дисбалансу ліпідів секрету сальних залоз, фолікулярного гіперкератозу із звужуванням протоків сальних залоз, розмноженням бактерій і розвитку запалення. Синдром хронічної втоми - неспецифічний синдром, що супутній численним захворюванням, в тому числі хронічним інфекційним, вірусним, імунодефіцитним станом, що проявляється немотивованою щоденною втомою впродовж не менше 6 місяців, зниженням працездатності, дратівливістю, депресією, артралгією, міальгією чи субфебрильною температурою. Вторинний імунодефіцит - ослаблення імунної системи організму, що характеризується підвищеною схильністю до інфекційних процесів чи торпідного їх перебігу, зниженими показниками імунограми за встановленої причини (соматичні чи інфекційні захворювання, окрім ВІЛ). Теоретичне підґрунтя для використання способу Герпесвіруси, особливо прості першого та другого типу (ВПГ 1/2), дуже поширена латентна інфекція, що вражає більшість тканин організму, особливо імунну систему. Частота уражень коливається від 40 % у молодих осіб до 90-92 % у літніх людей (Никулин Б.А. Оценка и коррекция иммунного статуса. - Μ.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 375 с.). Проявляється епізодами герпетичних висипань у 8-12 % інфікованих як прояв активації процесу, але в 2-3 частіше реактивація так і не має клінічних проявів, окрім неспецифічного синдрому хронічної втоми та знижених показників імунограми. Єдиним надійним діагностичним проявом хронічного процесу є виявлення в крові підвищених титрів до ВПГ за імуноглобуліном G, а реактивації - за додатковим виявленням цих титрів антитіл до ВПГ за імуноглобуліном М. Але ця інфекція здатна погіршити перебіг та результати лікування будь-якої наявної в організмі хвороби: артритів, XОЗЛ, інших хронічних інфекцій (Нестерова И.В., Балпасова И.П. [и др.]. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции у ЛИЦ " с рецидивирующими вирусными инфекциями: клинико-иммунологические черты и особености серотониновой регуляции // Цитокины и воспаление. 2006. - Т. 5, № 2. - С. 3-14). В останні роки за наявності торпідних, рецидивуючих процесів в організмі рекомендується пошук хронічних вірусних інфекцій методами імуноферментним чи полімеразної ланцюгової реакції, і в разі доказів активної фази чи реактивації хронічної фази пропонуються антивірусні та імуномодулювальні препарати (Казмирчук В.Е., Мальцев Д.В. Рекомендации по лечению герпесвирусных инфекций человека // Укр. мед. часопис. - 2012 - № 5(91) - С. 94-105). За таких поглядів в нашому випадку розглядається хвороба вугри звичайні та герпесвірусна інфекція (Bill першого та другого типу). Гропринозин (Ріхтер Гедеон, Угорщина) - один із ефективних антивірусних препаратів, який на відміну від більшості антивірусних препаратів (ацикловір, валацикловір, ганцикловір) має набагато менше побічних ефектів та додатково має імуномодулювальні властивості, що є особливо важливим, обґрунтованим у випадку, який поданий до розгляду. Критерії ефективності лікування за аналогом-прототипом та запропонованим методом: 2 UA 90667 U 5 10 15 А. на основному етапі (денний стаціонар 18-20 днів + 10-12 днів амбулаторно): 1) швидкість регресу шкірних елементів акне; 2) період настання неповної ремісії; 3) зміни показників імунограми за місяць лікування; Б. на амбулаторно-поліклінічному етапі: 1) частота рецидивів; 2) тривалість рецидивів; 3) тривалість ремісій; 4) тривалість потреби застосування топічних ретиноїдів; 5) частота нормалізації параметрів імупограми. Позитивні ефекти запропонованого методу виявлені при апробації у 14 хворих на акне середнього ступеня тяжкості з активною чи реактивованою формою герпесвірусної інфекції лікованих за аналогом- прототипом (група порівняння) та у 21 хворого з такими ж проявами акне та герпес-вірусної інфекції, лікованих за запропонованим методом (основна група). Оцінку ефективності лікування здійснювали за перший місяць лікування та за спостереженнями впродовж одного року на амбулаторно-поліклінічпому етапі. Результати спостережень наведені в таблицях 1 та 2. Таблиця 1 Динаміка проявів акне в основній і порівняльній групах за перший місяць лікування Група порівняння, n=14 № п/п Критерії ефективності Початок регресу елементів акне (день початку) Частота неповної ремісії (у випадках) Частота нормалізації параметрів імунограми 1. 2. 3. Основна група, n=21 з 18-21 дня з 12-14 дня у 8 з 14 (більше ніж у половини) у 2/3 (14 з 21) у 2 з 14 (у 1/7) більше, ніж у половини (у 11 з 21) Примітка: через малу вибірку виведення відсотків статистично є неправомірним. 20 Таблиця 2 Оцінка ефективності лікування акне в основній і порівняльній групах при спостереженні впродовж року № п/п 1. 2. 3. 4. 5. 25 Критерії ефективності Група порівняння, n=14 Частота рецидивів (у у половини(у 7 з 14) випадках) Тривалість рецидивів (у днях) 31,4*3,32 дня Тривалість ремісій (у місяцях) 3,5±0,32 Тривалість потреби застосування топічних 6,0±0,11 кретиноїдів (у міс.) Частота нормалізації імунограми після 3-х місяців у 6 з 14 спостереження Основна група, n=21 Ρ у третини (7 з 21) 26,1±2,12 5,3±0,16 >0,05