Спосіб корекції неповної вродженої розщілини груднини

Реферат: UA 90899 U UA 90899 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до дитячої хірургії, і призначена для хірургічного лікування вродженої розщілини груднини. Вроджена розщілина груднини є рідкісною вадою розвитку, при якій існує повний або частковий дефект грудної кістки внаслідок незлиття стернальних пластинок під час ембріогенезу. Серце та магістральні судини не захищені та відмежовані від зовнішнього середовища лише м'якими тканинами. Відсутність скелета передньої поверхні грудної клітки є причиною парадоксального руху цієї частини грудей з можливими дихальними розладами [1, 2, 3, 4]. Лікування вродженої розщілини груднини тільки хірургічне. Його слід застосовувати в перші місяці життя, бо з віком зростає ригідність структур грудної клітки, що утруднює закриття дефекту, потребує застосування складних операцій та збільшує ризик рецидиву та післяопераційних ускладнень [3, 4]. Для зменшення напруження при зіставленні валиків груднини використовують парастернальне пересічення реберних хрящів кількох ребер з обох боків груднини, клиноподібну резекцію перетинки дистального кінця груднини та країв дефекту, а за умови неможливості зіставлення країв дефекту - заповнення дефекту різними матеріалами, що несе небезпеку розвитку ускладнень [1, 2, 3, 4]. Відомий спосіб хірургічного лікування вродженої розщілини груднини у дітей за Jewett, при якому після поздовжнього розсічення м'яких тканин в зоні дефекту грудини виділяють краї груднинних валиків та стягують їх до повного зіставлення нитками, що не розсмоктуються. Проте, спосіб можливий до використання тільки в неонатальному періоді або в перші місяці життя. При хірургічному лікуванні вродженої розщілини груднини у дітей за Sabistonпісля поздовжнього розсічення м'яких в зоні дефекту груднини виділяють краї дефекту, перетинають під надхрящницею III-IV реберні хрящі з обох боків, мобілізують обидві половини груднини та зближують їх за допомогою дротяного серкляжа [2, 3]. Однак, спосіб потребує пересічення реберних хрящів з обох боків, що є травматичним, призводить до нестабільності груднино-реберного комплексу в післяопераційному періоді. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний за прототип, є спосіб хірургічного лікування вродженої розщілини груднини у дітей за О.В. Дольницьким, при якому після поздовжнього розтину м'яких тканин через весь дефект груднини та нижче відсікають від місць прикріплення великі грудні м'язи і частково прямі м'язи живота, оголюючи II-VII ребра з обох боків. Потім відокремлюють груднинні валики від ендоторакальної фасції, парієтальної плеври та перикарда, перетинають піднадхрящничнонаскісно у фронтальній площині реберні хрящі, вибираючи кількість їх в залежності від розмірів дефекту, з'єднують груднинні валики лавсановими швами до повного зіставлення, а на пересічені реберні хрящі накладають також лавсанові шви. Задля усунення кривизни кожну половину груднини надсікають поперечним розрізом по її вільному краю в 2-3 місцях [2]. Негативними сторонами такого способу є його травматичність, необхідність пересічення кількох реберних хрящів з обох боків та клиноподібної резекції груднини в кількох місцях, що призводить до тимчасової нестабільності грудної клітки в післяопераційному періоді, а зменшення розмірів грудної клітки при ліквідації дефекту груднини може спричинити компресійний синдром органів середостіння. Задача корисної моделі полягає у підвищенні ефективності хірургічного лікування вродженої розщілини груднини у дітей за рахунок забезпечення умов для найменш травматичного зближення валиків груднини та запобігання розвитку компресійного медіастинального синдрому. Технічний результат, отриманий від вирішення задачі, буде полягати у зменшенні травматичності втручання, запобіганні компресійного медіастинального синдрому, адаптації валиків груднини без напруження. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування вродженої розщілини груднини у дітей, який включає поздовжній розтин м'яких тканин через весь дефект груднини та нижче по середній лінії тіла, відокремлення груднинних валиків від ендоторакальної фасції, парієтальної плеври та перикарду, згідно з корисною моделлю, перетинають поперечно груднинні валики над місцем їх зрощення одразу вище реберних дуг, вільні краї груднинних валиків освіжають, проводять резекцію вилочкової залози, потім з'єднують до повного зіставлення груднинні валики швами, що не розсмоктуються. Відмінними ознаками корисної моделі є те, що груднинні валики пересікаються поперечно над місцем їх зрощення вище реберних дуг, проводиться резекція вилочкової залози. Саме ці технічні особливості запобігають виникненню нестабільності грудної клітки в найближчому 1 UA 90899 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 післяопераційному періоді, надмірному натягу швів при зіставленні країв дефекту та розвитку медіастинального компресійного синдрому. За доступними літературними даними такий спосіб хірургічного лікування вродженої розщілини груднини у дітей не відомий. Спосіб здійснюється наступним чином: Проводять поздовжній розтин м'яких тканин в зоні дефекту груднини та нижче по середній лінії тіла, розсікають ендоторакальну фасцію, виділяють та проводять резекцію більшої частки вилочкової залози. Краї груднинних валиків мобілізують від фасції та надхрящниці за допомогою распатора. Визначають зону зрощення валиків груднини. Валики пересікають поперечно над місцем їх зрощення вище реберних дуг з обох боків та освіжають їх вільні краї. Груднинні валики зближують до повного зіставлення за допомогою 4-5 швів, що не розсмоктуються. Рану пошарово зашивають наглухо. Оптимальні результати за цим способом досягають тоді, коли операцію виконують в перші місяці життя дитини. Приклад. Пацієнтка Б. Віком 2 місяці, госпіталізована у клініку 10.10.2013 року зі скаргами на наявність дефекту в зоні груднини, випинання м'яких тканин через цей дефект під час дихання, напади задишки. На основі даних клінічного та променевого обстеження у дитини виявлено неповну вроджену розщілину груднини в зоні її рукоятки та тіла. Діастаз між рудиментами груднини становив близько 4 см. 18.10.2013 року - операція: резекція вилочкової залози, пластика груднини за способом, що заявляється. Пацієнтка була дезінтубована через 1 добу після операції. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Пацієнта виписано додому через 10 днів. Рана загоїлась первинним натягом, ознак дефекту груднини та дихальних розладів немає. При контрольному огляді через 3 місяці скарг немає, ознак дефекту груднини та дихальних розладів немає. Росте і розвивається відповідно віку. У клініці кафедри дитячої хірургії НМУ імені О.О. Богомольця на базі НДС Л "ОХМАТДИТ" в 2013 році проведено 3 операції за способом, що заявляється, для ліквідації вродженої розщілини груднини у дітей віком від 2 місяців до 7 років. Спостереження у віддаленому періоді від 2 місяців до 1 року показали, що у всіх пацієнтів не було рецидиву дефекту груднини, деформації грудної клітки та дихальних розладів. Протягом цього часу діти добре розвивалися. Таким чином, при пластиці дефекту груднини з поперечним пересіченням груднинних валиків та резекцією вилочкової залози попереджається надмірний натяг швів, що утримують співставлені валики груднини, не порушується стабільність грудної клітки у післяопераційному періоді та відсутній медіастинальний компресійний синдром. Це дозволяє отримати добрий функціональний та косметичний результат у найближчому та віддаленому періоді після операції. Джерела інформації: 1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. - СПб.: Хардфорд, 1996. -Т. 1. - 384 с. 2. Врожденные деформации грудной клетки у детей. Дольницкий О.В., Дирдовская Л.Н. Киев: Здоров'я, 1978. - 120 с/ 3. Природжені вади розвитку. Основи діагностики та лікування: монографія / О.В. Дольницький, В.О. Галаган, О. В. Ромадіна. - К., 2009. - 1040 с. 4. Muthialu N. Primary repair of sternal cleft in infancy using combined periostal flap and sliding osteochondroplasty // Intensive CardioVascular and Thoracic Surgery. - 2013. - 1-3 doi:10.1093/icvts/ivt060. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Спосіб корекції вродженої неповної розщілини груднини, що включає мобілізацію валиків груднини, резекцію вилочкової залози, пересічення валиків груднини, зіставлення країв дефекту окремими швами, який відрізняється тим, що після мобілізації валиків груднини їх перетинають поперечно над місцем зрощення вище реберних дуг, освіжають їх вільні краї, видаляють частку вилочкової залози та зіставляють впритул груднинні валики без надмірного натягу швів. 2 UA 90899 U Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3