Спосіб діагностики порушень кровоплину судин геніталій у жінок репродуктивного віку

Спосіб діагностики порушень кровоплину судин геніталій у жінок репродуктивного віку, що включає використання ультрасонографічного дослідження із залученням методу доплерографії для визначення показників кровоплину, таких як максимальна систолічна швидкість, об'ємна швидкість кровоплину, індекс резистентності, індекс пульсативності, до та після сексуальної стимуляції, який відрізняється тим, що показники кровоплину визначають в судинах геніталій у сексологічно здорових жінок, при цьому показники об'єму кавернозних тіл клітора становлять 1,32±0,05 см3 до стимуляції і 2,3±0,08 см3 після стимуляції, максимальна систолічна швидкість - 7,2±0,25 до та 11,1±0,62 см/сек після стимуляції, об'ємна швидкість кровоплину - 3,19±0,08 до та 7,26±0,15 мл/хв після стимуляції, індекс резистентності - 0,61±0,03 до та 0,71±0,04 після стимуляції, а також індекс C2 2 91171 1 3 за для можливого використання цих показників при вирішенні сексологічних проблем у жінок. Недоліком даного методу є його застосування для вивчення анатомії зображення клітору у стані сексуального спокою. Вивчення цих показників при сексуальній стимуляції, за даними літературного джерела, лише планується. Окрім того, при даному ультасонографічному дослідженні не вивчалися показники кровоплину судин клітору. Відомий також метод діагностики патології кровоплину в статевому члені при судинних порушеннях з метою визначення ступеню еректильної дисфункції застосовується в андрологічній практиці (2), який взято за прототип, що полягає у визначенні структури кавернозних тіл в режимі сірої шкали (В-режим) методом допплєрографії, визначенням показників кровоплину (максимальна систолічна швидкість, об'ємна швидкість кровоплину, індекс резистентності, індекс пульсативності), при відсутності ерекції та після її штучної стимуляції шляхом порівняльного аналізу показників, при зростанні їх менш ніж на 50% ультразвукову допплєрографію повторюють після сублінгвального застосування пацієнтом таблетки нітрогліцерину, що дозволяє підвищити точність диференційної діагностики функціональних ангіоспазмів із органічними. До недоліків даного способу можна віднести можливість його застосування у чоловіків, бо показники кровоплину в статевому члені не можна екстраполювати на показники кровоплину в судинах жіночих статевих органах і особливо при дослідженні клітору. Існує система протиріч і особливостей, притаманних лише характеру сексуального збудження у чоловіка та жінки та відповідної реакції кровоплину в судинах клітору та статевого члена. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб діагностики порушень кровоплину судин геніталій у жінок репродуктивного віку шляхом використання ультрасонографічного дослідження із залученням метода допплєрографії до та після сексуальної стимуляції і показники кровоплину визначають в судинах геніталій у сексологічно здорових жінок, при цьому показники об'єму кавернозних тіл клітору становлять 1,32 0,05см3 до стимуляції і 2,3 0,08см3 після стимуляції, максимальна систолічна швидкість - 7,2 0,25 до та 11,1 0,62см/сек, після стимуляції, об'ємна швидкість кровоплину - 3,19 0,08 до та 7,26 0,15мл/хв після стимуляції, індекс резистентності - 0,61 0,03 до та 0,71 0,04 після стимуляції, а також індекс пульсативності - 1,22 0,05 до та 1,6 0,06 після стимуляції, серед жінок із сексологічними розладами показники допплєрографії дозволяють диференціювати пацієнток із порушенням досягнення оргазму з жінками із зниженням сексуального збудження, так до сексуальної стимуляції у цих жінок об'єм кавернозних тіл клітору складав 0,85 0,03см3 та після стимуляції у пацієнток із порушенням досягнення оргазму він не змінювався (0,85 0,03см3), а у пацієнток із зниженням сексуального збудження становив 1,28 0,04см3, максимальна систолічна швидкість до стимуляції у паці 91171 4 єнток із порушенням досягнення оргазму 3,5 0,09, а у пацієнток із зниженням сексуального збудження - 3,6 0,09, після стимуляції - 3,6 0,09 і 7,4 0,25см/сек відповідно, об'ємна швидкість кровоплину у пацієнток із порушенням досягнення оргазму до стимуляції - 1,92 0,04, а у пацієнток із зниженням сексуального збудження - 1,94 0,04 та після стимуляції 3,56 0,07 і 3,63 0,07мл/хв відповідно, індекс пульсативності у пацієнток із порушенням досягнення оргазму до стимуляції 1,44 0,05, а у пацієнток із зниженням сексуального збудження - 1,42 0,05 та після стимуляції 1,84 0,07 і 1,64 0,07 відповідно та індекс резистентності у пацієнток із порушенням досягнення оргазму до стимуляції - 0,78 0,05, а у пацієнток із зниженням сексуального збудження - 0,63 0,03, після стимуляції - 0,85 0,05 і 0,72 0,04 відповідно до форми сексуальної дисфункції. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб діагностики порушень кровоплину судин геніталій у жінок репродуктивного віку, що включає використання ультрасонографічного дослідження із залученням метода допплєрографії для визначення показників кровоплину таких як максимальна систолічна швидкість, об'ємна швидкість кровоплину, індекс резистентності, індекс пульсативності до та після сексуальної стимуляції, згідно з винаходом, показники кровоплину визначають в судинах геніталій у сексологічно здорових жінок, при цьому показники об'єму кавернозних тіл клітору становлять 1,32 0,05см3 до стимуляції і 2,3 0,08см3 після стимуляції, максимальна систолічна швидкість - 7,2 0,25 до та 11,1 0,62см/сек, після стимуляції, об'ємна швидкість кровоплину 3,19 0,08 до та 7,26 0,15мл/хв після стимуляції, індекс резистентності - 0,61 0,03 до та 0,71 0,04 після стимуляції, а також індекс пульсативності 1,22 0,05 до та 1,6 0,06 після стимуляції, серед жінок із сексологічними розладами показники допплєрографії дозволяють диференціювати пацієнток із порушенням досягнення оргазму з жінками із зниженням сексуального збудження, так до сексуальної стимуляції у цих жінок об'єм кавернозних тіл клітору складає 0,85 0,03см3 та після стимуляції у пацієнток із порушенням досягнення оргазму він не змінюються (0,85 0,03см3), а у пацієнток із зниженням сексуального збудження становить 1,28 0,04см3, максимальна систолічна швидкість до стимуляції у пацієнток із порушенням досягнення оргазму - 3,5 0,09, а у пацієнток із зниженням сексуального збудження - 3,6 0,09, після стимуляції - 3,6 0,09 і 7,4 0,25см/сек відповідно, об'ємна швидкість кровоплину у пацієнток із порушенням досягнення оргазму до стимуляції - 1,92 0,04, а у пацієнток із зниженням сексуального збудження 1,94 0,04 та після стимуляції 3,56 0,07 і 3,63 0,07мл/хв відповідно, індекс пульсативності у пацієнток із порушенням досягнення оргазму до стимуляції - 1,44 0,05, а у пацієнток із зниженням сексуального збудження - 1,42 0,05 та після стимуляції - 1,84 0,07 і 1,64 0,07 відповідно та індекс резистентності у пацієнток із порушенням досягнення оргазму до стимуляції - 0,78 0,05, а у паціє 5 нток із зниженням сексуального збудження 0,63 0,03, після стимуляції - 0,85 0,05 і 0,72 0,04 відповідно до форми сексуальної дисфункції. Спосіб діагностики порушень кровоплину судин геніталій у жінок репродуктивного віку виконують наступним чином: хвору укладають на спину на кушетку, ультрасонографічні дослідження із залученням метода допплєрографії проводять на ультразвуковій діагностичній системі експертного класу в динаміці. Використовують два типа датчиків: конвексний мультичастотний (в В-режи-мі 6,0MHz) та мультичастотний лінійний датчик (12,05,0MHz). При використанні кольорового допплєрівського картування проводять оцінку судинної ангіоархитектоніки, особливостей паренхіматозного кровоплину (його наявність, посилення або відсутність), імпульсну допплєрографію з оцінкою її індексів. При дослідженні використовують один і той же кут сканування між променем і судиною, який складає від 0 до 40 градусів, оцінку судинного кровоплину проводять по артеріальному кровоплину маткових та яєчникових артерій, судин піхви і клітору, індекси допплєрівських кривих отримують при сукупності комбінацій кількох домінантних ознак судинної кривої за такими показниками як об'ємна швидкість кровоплину (Vvol мл/хв), максимальна систолічна швидкість (Vps см/сек), індекс резистентності (IR), індекс пульсативності (IP). Визначення показників судинного кровоплину проводять до та після сексуальної стимуляції, яку проводять шляхом перегляду пацієнткою відеоеротичного фільму на протязі 20-30 хвилин, та після змащення клітору і малих статевих губ збуджуючим любрикантом із афродизіаками. Апробація запропонованого способу проведена в ДУ "Інститут урології АМН України" у 30 сексуально здорових жінок, які склали 1 групу та у 70 із сексуальними дисфункціями (2 група), які були поділені на дві підгрупи: 2а - 35 пацієнток із анор 91171 6 газмією та 2б - 35 пацієнток із порушенням сексуального збудження. Питання про можливість проведення даних досліджень були узгоджені з комітетом по етиці, всі обстежені жінки дали добровільне погодження на обстеження. Ніхто з обстежених не приймав протизаплідні або гормональні препарати, а саме обстеження проводилось в першу фазу менструального циклу між 5 та 10 днем циклу. Ультрасонографічне дослідження у В-режимі дозволяє візуалізувати праве та ліве кавернозне тіло в поперечній, повздовжній та сагітальних площинах, а також визначити об'єм кавернозних тіл як у стані спокою, так і у стані сексуального збудження. Розміри клітору у сексуально здорових жінок становять 1,1 0,05см 0,8 0,05см 0,9 0,05см, об'єм (V см3) кліторних тіл становить відповідно 1,32 0,05см3. Корінь клітора складається із двох кліторальних тіл та овулів (цибулин), які розташовані нижче кліторальних тіл. Ці зони мають ізоехогенний характер та подібні за будовою до кліторних тіл. Між кліторальними тілами та овулами візуалізуються дві гіпоехогенні зони, так звані судинні озера - plexus Kobelt. Між двома кліторальними тілами візуалізується стрілоподібна зона, яка розподіляє праве та ліве кавернозне тіло клітора. Кавернозні артерії клітора краще досліджувати з використанням кольорового допплєрівського обстеження. Це дає змогу визначити не лише діаметр артерій, але й хід самих артерій, особливості периваскулярних тканин та визначити допплєрівські індекси при цьому. Діаметр кавернозних артерій у стані спокою у сексуально здорових жінок становить 0,7 0,05см - 0,9 0,05см. Діагностичні показники кровоплину судин геніталій методом допплєрографії до та після стимуляції у жінок репродуктивного віку в групах спостереження представлені в таблиці. Таблиця Показники кровоплину судин геніталій у жінок репродуктивного віку до та після стимуляції Показники ультрасонографічного дослідження із залученням метода допплєрографії максимальна объемна швиГрупи обстежених об'єм каверно- систолічна шви- дкість кровоп- індекс резистент- індекс пульсативзних тіл, см3 дкість - Vps, лину - Vvol, ності -IR ності - IP см/сек мл/хв. 7,2 0,25 3,19 0,08 1 (n=30) 1,32 0,05 0,61 0,03 1,22 0,05 (6,0-8,3) (2,0-4,2) 3,5 0,09* 1,92 0,04* 2а (n=35) 0,85 0,03* 0,78 0,05* 1,44 0,05* (до 4,2) (до 2,0) До 3,6 0,09* 1,94 0,04* 0,85 0,03* 0,63 0,03** 1,42 0,05* стимуляції 2б (n=35) (до 4,2) (до 2,0) *р