Спосіб комплексного лікування дорсопатій поперекового відділу хребта

Реферат: UA 95257 U UA 95257 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини і може бути використана в неврологічній та ортопедичній практиці, насамперед при комплексного лікуванні дорсопатій поперекового відділу хребта. Проблема захворювань хребта, а саме своєчасне консервативне лікування дорсопатій поперекового відділу хребта, з пошуками найбільш ефективних засобів фізичної реабілітації, є дуже актуальною. Однак на сьогоднішній день відомі способи лікування захворювань хребта, недостатньо повно терапевтична ефективність комбінованого використання засобів фізичної реабілітації, що не дає можливості надати відповідь щодо найбільш оптимального співвідношення та комбінації засобів фізичної реабілітації, особливо їх дозування і послідовності. Відомий спосіб лікування хворих з дорсалгіями (Пат. 57246 України, МПК А61К 35/00, A61N 1/00, опубл. 10.02.2011), що здійснюють шляхом застосування електрофорезу синусоїдальним модульованим струмом лікарських речовин, перед проведенням паравертебрального електрофорезу родом роботи III, глибиною модуляції 75-100 %, частотою модуляції 80-120 Гц, експозицією 15-20 хв. через день, виконують внутрішньом'язове введення протизапального та знеболюючого препарату "Траумель С" в акупунктурні точки в разовій дозі 2,2 мл загальним курсом 16-20 днів. Відомий спосіб використовують для фізичної реабілітації спортсменів, які страждають на дорсалгії, який включає диференційований підхід до використання фізичних засобів та інших нетрадиційних засобів з урахуванням виду постави та в залежності від виразності больового синдрому. При перевагах больового синдрому пропонують додатково до методик фізкультури включати після ізометричну релаксацію. При виразному м'язово-тонічному синдромі та нейродистрофічних проявах, рекомендується призначати препарат "Траумель С" і гірудотерапію. Диференціювання призначення засобів лікувальної фізкультури здійснюється лише за даними соматоскопії (визначення форми спини). Критеріями для призначення релаксаційних чи нетрадиційних засобів є симптоматичні прояви хвороби (перевага больового чи м'язовотонічного синдрому), без урахування даних сучасних інструментальних методів. Найбільш близьким за призначення та сукупністю істотних ознак є спосіб лікування остеохондрозу хребта з неврологічними порушеннями" (Пат. України № 42151, МПК А61Н 1/02, опубл. 25.06.2009.), що включає використання масажу, застосування мануального впливу, проведення витягнення хребта і лікувальної гімнастики. Витягнення хребта хворого проводять в колінно-ліктьовому положенні за допомогою тракційного апарата, причому попередньо проводять ручний масаж спини протягом 5-7 хвилин, а потім здійснюють плавне витягнення поперекового і грудного відділів хребта у каудальному напрямку з максимальним навантаженням до 15-20 кг, далі виконують після тракцій лікувальну гімнастику у вигляді вправ напіввисячи, висячи на витягнення і самовитягнення тривалістю 18-20 хвилин, курсом 8-10 процедур щодня. Відомий спосіб лікування передбачає комплексне використання масажу, застосування мануального впливу, проведення витягнення хребта та лікувальної гімнастики. Однак застосування класичного масажу при дорсопатіях в гострому періоді, особливо при значно виразному больовому синдромі, є протипоказаним. В підгострому періоді виконання класичного масажу протягом 5 хвилин не завжди є достатнім для зняття м'язово-тонічного синдрому. Крім цього апаратна тракція поперекового відділу хребта передбачає застосування досить коштовних пристроїв і тому не завжди загально доступна для масового застосування, як в стаціонарі, так і амбулаторно. Комплекси лікувальної гімнастики включають переважно активні динамічні вправи, які виконуються в середньому і швидкому темпі після проведення масажу і тракції, що не завжди є можливим для хворого. Також вправи пропонується робити з положення "висячи", а це може призводити до гіперекстензії поперекового відділу. Тривала гіперекстензія збільшує ішемію тканин за рахунок біомеханічно-зумовленої компресії задіяних в патогенезі структур хребта. Самовитягування протягом 20 хвилин також не завжди може виконуватись пацієнтами, особливо при слабкості м'язів верхніх кінцівок. Взагалі, для виконання всієї процедури необхідно 60 хвилин, що в гострому і підгострому періодах, як правило, вважається неадекватним надмірним навантаженням, і тому може призводити до загострення захворювання, внаслідок перенавантаження структур хребцево-рухливого сегменту і розвитку патологічних рефлекторних реакцій. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлена задача вдосконалення способу комплексного лікування дорсопатій поперекового відділу хребта шляхом оптимального співвідношення та комбінації засобів фізичної реабілітації, за рахунок дозування і послідовності 1 UA 95257 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 використання декомпресійні флексорні положення та вправи, які призначаються з урахуванням морфологічних змін в структурах хребцево-рухового сегменту та нейро-м'язового рефлексу, що сприятиме поліпшенню ефективності лікування шляхом застосування способу в гострому і підгострому періодах захворювання, а відтак скороченню терміну непрацездатності, збільшенню періоду ремісії та попередженню ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що у способі комплексного лікування дорсопатій поперекового відділу хребта, який включає використання масажу, проведення витягнення хребта та лікувальної гімнастики, згідно з корисною моделлю, для витягнення хребта проводять послідовне використання комплексу пасивно-активних, статико-динамічних вправ в повільному і дуже повільному темпі протягом 5-10 хвилин та тракційного масажу тривалістю 15-20 хвилин, що включає повільне розтягнення і розслаблення м'язів спини в поєднанні з пасивними рухами в суглобах хребта та тазу в повільному темпі протягом 20-40 секунд у кожному напрямку, потім проводять виконання декомпресійно-флексорних положень тривалістю 40-60 секунд у кожному положенні з подальшою фіксацією поперекового відділу хребта напівжорстким корсетом не менш, ніж на одну годину. Послідовне проведення комплексу пасивно-активних, статико-динамічних вправ в повільному і дуже повільному темпі та тракційного масажу з пасивними рухами, а також використання декомпресійно флексорних положень з подальшою фіксацією поперекового відділу хребта не менш, ніж на одну годину дозволить отримати оптимальне співвідношення та комбінації засобів фізичної реабілітації хворого. Виконання тракційного масажу, який включає повільне розтягнення і розслаблення м'язів спини та тазу, в поєднанні з пасивними рухами у повільному темпі суглобів хребта і таза дозволяє знизити м'язово-тонічний синдром, зменшити спазм глибоких м'язів хребта. Розслаблення м'язів досягається повільним розтягуванням не менш, ніж за 20-40 секунд кожної групи м'язів, враховуючи фізіологічну відповідь на розтягнення. Після досягнення розслаблення глибоких м'язів спини використовують тракцію хребта положенням тіла з флексією та ротацією по осі хребта. Вихідне положення тіла у флексії, ротації, або їх поєднання, обумовлюється рівнем і локалізацією стенозуючого фактора. Вихідне тракційне положення, лежачи на спині, на боці, сидячи виконується до легкого почуття натягнення протягом 40-60 секунд, що враховує м'язову відповідь на розтягнення. Вихідне положення на боці латерізації стенозуючого фактора у структурі хребцево-рухливого сегменту. Після тракційних вправ в гострому і підгострому періодах для запобігання гіпермобільності і нестабільності суглобів хребта застосовується фіксація поперекового відділу хребта не менш ніж на одну годину. Більш повне розслаблення паравертебральних м'язів надаватиме можливість пасивного та активного руху в суглобах хребта, що, у свою чергу, дозволятиме усунути функціональні блоки, сприятиме зменшенню рефлекторного синдрому і більш швидкому усуненню больового, м'язова-тонічного синдрому та інших клінічних проявів. Запропонований спосіб може застосовуватись в гострому та підгострому періодах захворювання, при цьому використовуються декомпресійні флексорні положення та вправи, тракційний масаж для більш повного усунення рефлекторного спастичного стану м'язів не тільки поперекового відділу, але і всіх м'язів спини і тазу, також враховується компресійний фактор для визначення напрямку тракції. Запропонований спосіб розширює уявлення про можливість використання засобів лікувальної фізкультури для комплексного лікування хворих на дорсопатії поперекового відділу хребта, при вирішенні оптимального співвідношення та комбінації засобів фізичної реабілітації. Спосіб лікуванні дорсопатій поперекового відділу хребта виконується наступним чином. Лікування проводять на стаціонарному етапі. По-перше, проводять комплекс пасивно-активних, статико-динамічних вправ лікувальної фізкультури в повільному і дуже повільному темпі протягом 5-10 хвилин, далі послідовно виконують тракційний масаж, який включає повільне розтягнення і розслаблення м'язів спини в поєднанні з пасивними рухами в суглобах хребта та тазу в повільному темпі. Досягнення розслаблення м'язів реалізується повільним розтягненням протягом 20-40 секунд у кожному напрямку. Після досягнення розслаблення глибоких м'язів спини використовують тракцію хребта положенням тіла з флексією і ротацією по осі хребта. Вихідне положення тіла у флексії і ротації, або їх поєднання, встановлюється рівнем і локалізацією стенозу або компресійного фактора. Ротаційне положення виконується на боку латералізації стенозуючого фактора. Вихідне тракційне положення, лежачи на спині, на боку, сидячи виконується до легкого, малопомітного відчуття натягнення в області хребта без напруження м'язів протягом не менш, ніж 30 секунд для кожного положення, що враховує м'язову відповідь на розтягнення. Після тракційних вправ в гострому і підгострому періодах 2 UA 95257 U 5 10 15 20 25 30 проводиться фіксація поперекового відділу хребта напівжорстким корсетом не менш, ніж на одну годину. Ефективність запропонованого способу ілюструється прикладом. Приклад. Пацієнтка М., (60 років) знаходилась на стаціонарному лікуванні та обстеженні у відділенні неврології № 2 КЗ "Дніпропетровська обласна клінічна лікарня імені І.І. Мечникова". Діагноз при надходженні: Гостра вертеброгенна радікулопатія L-4 праворуч, виражений больовий синдром, м'язово-тонічний синдром другого ступеня, статико-динамічні порушення хребта. Дифузна протрузія L4-L5, L5-S1-0,5см. Стаціонарний етап. При госпіталізації були скарги на біль у правому стегні, які наростали у вертикальному положенні, ходьбі та в нічний час, обмеження рухів в поперековому відділі хребта. Хворіє більше 10 років. Із анамнезу захворювання відомо, що біль наростала протягом останнього місяця після підняття надмірної ваги. Об'єктивно: Стан середньої ступені тяжкості, зумовлений больовим синдромом. Помірно виражений гетеролатеральний сколіоз. Обмежений об'єм рухів у поперековому відділі з повним блоком рухів назад. Функціональний блок рухів 3 ступеня. Колінний рефлекс праворуч відсутній, гіперестезія L-4 дерматому праворуч за корінцевим типом. Різко виражений симптом Вассермана праворуч. Проводилась стандартна медикаментозна терапія, фізіотерапія, класичний масаж та лікувальна фізкультура за загальноприйнятими комплексами. Був запропонований спосіб комплексного лікування дорсопатій поперекового відділу хребта з використанням декомпресійних флексорних положень та вправ і застосуванням тракційного масажу. Було призначено 1 процедуру на день протягом 10 днів. Вже після другої процедури комплексної методики лікувальної фізкультури значно зменшився больовий синдром, збільшився об'єм рухів у поперековому відділі хребта, гіперестезія дерматому L-4 стала менш вираженою, покращився нічний сон та психоемоційний стан. Хвора виписана в задовільному стані. Рекомендовано подальше амбулаторне лікування з відповідним медикаментозним лікуванням в комплексі з запропонованою методикою ЛФК. Запропонований спосіб комплексного лікування дорсопатій поперекового відділу хребта реалізує новий підхід до комплексного використання засобів лікувальної фізкультури при захворюваннях хребта, що сприятиме поліпшенню ефективності лікування можливості застосування способу в гострому і підгострому періодах захворювання, а відтак приведе до скороченню терміну непрацездатності, збільшенню періоду ремісії та попередженню ускладнень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб комплексного лікування дорсопатій поперекового відділу хребта, який включає використання масажу, проведення витягнення хребта та лікувальної гімнастики, який відрізняється тим, що для витягнення хребта проводять послідовне використання комплексу пасивно-активних, статико-динамічних вправ в повільному і дуже повільному темпі протягом 510 хвилин та тракційного масажу тривалістю 15-20 хвилин, що включає повільне розтягнення і розслаблення м'язів спини в поєднанні з пасивними рухами в суглобах хребта та тазу в повільному темпі протягом 20-40 секунд у кожному напрямку, потім проводять виконання декомпресійно-флексорних положень тривалістю 40-60 секунд у кожному положенні з подальшою фіксацією поперекового відділу хребта напівжорстким корсетом не менш, ніж на одну годину. 45 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3