Спосіб хірургічного лікування псевдокіст підшлункової залози, ускладнених арозивною кровотечею у порожнину псевдокісти

Реферат: Спосіб хірургічного лікування псевдокіст підшлункової залози включає оцінку характеру рідини під час пункції псевдокісти під контролем УЗД при наявності арозивної кровотечі в порожнину кісти. Після стабілізації стану хворого виконують лапароскопію. Порожнини кісти пунктують та розсікають упродовж голки. Проводять санацію кісти та її тампонаду пасмом великого сальника шляхом його заведення в порожнину кісти. Додатково до порожнини підводять дренаж у вигляді U-подібної гумової трубки з марлевим тампоном та над ним розташовують гумову рукавицю з марлевим тампоном. Стінки псевдокісти підшивають до парієтальної очеревини, трубку, рукавицю та тампони виводять через окрему контрапертуру з їх фіксацією до шкіри. UA 95265 U (12) UA 95265 U UA 95265 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і може бути використаною для лікування псевдокіст підшлункової залози, ускладнених арозивною кровотечею у порожнину псевдокісти. На сьогодні розроблений та впроваджений в клінічну практику широкий арсенал способів хірургічного лікування псевдокіст підшлункової залози, одним із визначаючих етапів яких є етап дренування. Так, наприклад, відомий спосіб внутрішнього дренування - накладання анастомозу між кістою та порожньою кишкою (цистоеюностомія) [А.А. Шалимов, В.В. Грубник, Джоэл Горвиц, А.И. Зайчук, А.И. Ткаченко Хронический панкреатит, современные концепции патогенеза, диагностики и лечения. - Киев: Здоровье, 2000. - С. 215; С.Ф. Багненко, А.А. Курыгин, Н.В. Рухляда, А.Д. Смирнов Хронический панкреатит. - Санкт-Петербург, 2000. - С. 305-306]. Відомий спосіб лікування псевдокіст підшлункової залози, який включає зовнішнє дренування кісти, коли кісту розтинають, спорожнюють і стінки її підшивають до шкіри. Зовнішнє дренування виконують під контролем УЗД. Порожнину кісти обробляють антисептиками з подальшим тампонуванням марлевими тампонами та дренуванням гумовими трубками та гумовими стрічками [А.А. Шалимов, В.В. Грубник, Джоэл Горвиц, А.И. Зайчук, А.И. Ткаченко Хронический панкреатит, современные концепции патогенеза, диагностики и лечения. - Киев: Здоровье, 2000. - 256 с.]. Відомий також спосіб хірургічного лікування несправжніх кіст підшлункової залози, що включає попереднє пункційне дренування кісти під контролем УЗД, наступну лапаротомію, розтин кісти, її спорожнення з подальшим тампонуванням пасмом великого сальника та дренуванням гумовою трубкою та гумовими стрічками [Пат. № 8176 U Україна, МПК А61В 17/00. Спосіб хірургічного лікування несправжніх кіст підшлункової залози / Криворучко І.А., Шелдуга В.М., Шевченко Р.С., Шелдуга О.В., Балака СМ.; ХДМУ. - З. № u200500931; заявл. 02.02.2005; опубл. 15.07.2005, Бюл. № 7]. Спосіб є достатньо ефективним та широко використовується в практиці хірургів. Ефективність хірургічного лікування псевдокіст за даним способом обумовлена біологічною облітерацією несправжньої кісти часткою великого сальника. Даний спосіб хірургічного лікування псевдокіст підшлункової залози є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано якнайближчий аналог. Головним недоліком відомих способів хірургічного лікування псевдокіст підшлункової залози, в тому числі і прототипу, є недостатня ефективність дренування, що особливо важливо у випадку лікування псевдокіст підшлункової залози, ускладнених арозивною кровотечею в порожнину кісти. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності хірургічного лікування псевдокіст підшлункової залози, ускладнених арозивною кровотечею в порожнину кісти. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування псевдокіст підшлункової залози, що включає попереднє пункційне дренування кісти під контролем УЗД, подальшу лапаротомію, розтин псевдокісти, її спорожнення, тампонаду кісти пасмом великого сальника та дренування гумовою трубкою з наступним виведенням трубки через окрему контрапертуру, фіксування кісти та зашивання черевної порожнини, згідно з корисною моделлю, при наявності арозивної кровотечі в порожнину кісти, під час пункції псевдокісти під контролем УЗД оцінюють характер рідини, лапароскопію виконують після стабілізації стану хворого, порожнини кісти пунктують та розсікають упродовж голки, проводять санацію кісти та її тампонаду пасмом великого сальника шляхом його заведення в порожнину кісти, додатково до порожнини підводять дренаж у вигляді U-подібної гумової трубки з марлевим тампоном танад ним розташовують гумову рукавицю з марлевим тампоном, стінки псевдокісти підшивають до парієтальної очеревини, трубку, рукавицю та тампони виводять через окрему контрапертуру з їх фіксацією до шкіри, рукавицю видаляють на 4-у добу, а трубку після припинення виділень з неї. Технічний результат корисної моделі є підвищення ефективності хірургічного лікування псевдокіст підшлункової залози, ускладнених арозивною кровотечею в порожнину псевдокісти, досягають за рахунок підвищення ефективності дренування, що обумовлено конструкцією дренажу, розташуванням дренажної трубки та гумової рукавиці, наявністю марлевих тампонів, способом фіксації стінки псевдокісти та засобів дренування. Спосіб технічно простий у виконанні, зменшує термін видужання хворих, знижує післяопераційну летальність даної категорії хворих. Спосіб виконують наступним чином: При наявності у хворого псевдокісти підшлункової залози при підозрі на кровотечу у її порожнину, попередньо виконують пункцію псевдокісти під 1 UA 95265 U 5 10 15 20 25 30 35 40 контролем УЗД. При цьому визначають характер рідини. Спостерігають за станом хворого та після стабілізації стану хворого виконують верхньо-серединну лапаротомію. Після ревізії органів черевної порожнини мобілізують дванадцятипалу кишку за Кохером. Розкривають сумку сальника. Порожнину псевдокісти пунктують, розсікають упродовж голки, проводять її санацію та експрес-біопсію ділянки псевдокісти. При відсутності ознак злоякісного новоутворення пасмо великого сальника заводять у порожнину псевдокісти з її тампонуванням. Додатково до порожнини підводять дренаж у вигляді U-подібної дренажної трубки з марлевим тампоном та над ним - гумову рукавицю з марлевим тампоном, а стінки псевдокісти підшивають до парієтальної очеревини. Трубку, рукавицю та тампони виводять через окрему контрапертуру і фіксують до шкіри, черевну порожнину зашивають наглухо. Рукавицю знімають на 4 добу, а трубку - після припинення виділень з неї. Приклад клінічного виконання способу. Приклад. Хворий К., 29 р., надійшов до хірургічного відділення зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, втрату свідомості, біль у епігастрії, лівому підребер'ї. У анамнезі - після вживання алкоголю напад гострого панкреатиту 2 міс. назад. При огляді - стан хворого тяжкий, артеріальний тиск (AT) - 100/70 мм рт. ст. В епігастрії пухлиноподібне новоутворення, розмірами до 5 см у діаметрі. При УЗД та СКТ - ознаки гострого деструктивного панкреатиту, псевдокіста голівки підшлункової залози, діаметром до 67 мм, з ознаками кровотечі. При допплерографії судин органів черевної порожнини - тромбоз гілок черевного стовбура. При клінічному аналізі 9 крові: гемоглобін - 99 г/л, лейкоцити - 6.7×10 /л, прискорення ШОЕ до 12 мм/час. В біохімічному аналізі крові: амілаза - 97 г*г/л. Виконана пункція псевдокісти під контролем УЗД. Отримано до 450 мл геморагічної рідини з домішками гемолізованої крові, амілаза рідини - 120 г·г/л. Хворому проведено консервативне лікування: антибіотики, знеболюючі, антисекреторні засоби, інфузійна терапія, гемостатична терапія. Стан хворого покращився. AT 130/80 мм рт.ст. Через 3 доби проведено контрольне УЗД. Порожнина псевдокісти розмірами до 5 см у діаметрі, заповнена негомогенною рідиною. Виконано верхньо-серединну лапаротомію. Дванадцятипала кишка мобілізована за Кохером. Розкрита сумка сальника. До порожнини псевдокісти введено пункційну голку. Виконано розсічення порожнини кісти упродовж голки. Евакуйовано до 160 мл серозно-геморагічної рідини (амілаза рідини 60 г·г/л), після чого висічена частина стінки псевдокісти для експрес-морфологічного дослідження (біопсія - грануляційна тканина з лімфогістіоцитарною інфільтрацією). Порожнина утворення санована та тампонована пасмом великого сальника. Додатково до порожнини підвели дренаж у вигляді U-подібної дренажної трубки з марлевим тампоном та над ним - гумову рукавицю з марлевим тампоном, а стінки псевдокісти підшили до парієтальної очеревини. Трубку та рукавицю вивели через окрему контрапертуру і фіксували до шкіри, черевну порожнину зашили наглухо. У післяопераційному періоді через дренажі виділялося кожнодобово до 30-50 мл серозно-геморагічної рідини. Дренажі додатково санували розчином Декасан. Рукавицю зняли на 4 добу, а трубку - після припинення з неї виділень. При контрольному огляді через 6 місяців, 1 та 1,5 роки скарг не було, хворий дотримується дієти та замісної терапії. При контрольному УЗД та СКТ псевдокіст та нориць у ділянці ПЗ не виявлено. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 55 Спосіб хірургічного лікування псевдокіст підшлункової залози, що включає попереднє пункційне дренування кісти під контролем УЗД, подальшу лапаротомію, розтин псевдокісти, її спорожнення, тампонаду кісти пасмом великого сальника та дренування гумовою трубкою з наступним виведенням трубки через окрему контрапертуру, фіксування кісти та зашивання черевної порожнини, який відрізняється тим, що при наявності арозивної кровотечі в порожнину кісти, під час пункції псевдокісти під контролем УЗД оцінюють характер рідини, лапароскопію виконують після стабілізації стану хворого, порожнини кісти пунктують та розсікають упродовж голки, проводять санацію кісти та її тампонаду пасмом великого сальника шляхом його заведення в порожнину кісти, додатково до порожнини підводять дренаж у вигляді U-подібної гумової трубки з марлевим тампоном та над ним розташовують гумову рукавицю з марлевим тампоном, стінки псевдокісти підшивають до парієтальної очеревини, трубку, рукавицю та тампони виводять через окрему контрапертуру з їх фіксацією до шкіри, рукавицю видаляють на 4-у добу, а трубку - після припинення виділень з неї. 2 UA 95265 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3