Спосіб розмітки гіпсових позитивів нижніх кінцівок

Спосіб розмітки гіпсових позитивів нижніх кінцівок, що включає фіксацію позитива з опорою на платформу в пристрої для розмітки гіпсових позитивів нижніх кінцівок; проведення на зовнішній та внутрішній бокових поверхнях позитива на відстані двох третин наперед та однієї третини назад від поперечної ширини колінного суглоба базових ліній; проведення на передній поверхні позитива базової лінії, яка проходить через середини колінного та гомілковостопного суглобів; проведення на задній поверхні позитива базової лінії, яка проходить через середину підколінної ямки та середину ахілового сухожилля; проведення вертикальних ліній в області колінного суглоба на відстані 60 % наперед та 40 % назад від ширини колінного суглоба в сагітальній площині; проведення вертикальних ліній в області вершин медіальної та латеральної щиколоток; проведення на гіпсовому позитиві в горизонтальній площині двох кругових ліній: першої - на 20÷25 мм вище щілини колінного суглоба, другої - на рівні дистальної частини медіальної щиколотки; відмітку точок перетину вертикальних та кругових ліній, які є відповідними місцями для встановлення колінних та гомілковостопних шарнірів; який відрізняється 2 (19) 1 3 96508 4 тані на 20-25 мм вище суглобної щілини колінного суглоба, обертають позитив та на його поверхні уздовж горизонтального променя лазера відмічають горизонтальну кругову лінію; для визначення кругової лінії в області гомілковостопного суглоба лазер орієнтують таким чином, щоб горизонтальний промінь його проходив на рівні дистальної частини медіальної щиколотки та по променю лазера відмічають маркером кругову лінію на цьому рівні. Винахід належить до медичної техніки, а саме, до протезування та ортопедії, і може бути використаний при виготовленні протезів та ортезів на нижні кінцівки. Відомий спосіб розмітки гіпсових позитивів нижніх кінцівок, який використовують при виготовленні протезів або ортезів. («Технология протезноортопедических изделий» под ред. А.П. Кужекина, М., Легпромбытиздат, 1985 г., с. 240-242). Спосіб включає нанесення на поверхню позитива нижньої кінцівки визначених при виготовленні негатива відміток центрів шарнірів - гомілковостопних, колінних та тазостегнових; блокування на поверхні позитива шкіряної заготівки для гільзи; перенесення відмічених центрів з позитива на зовнішню поверхню гільзи та сполучення одержаних центрів прямими лініями, розміщення осі шини в верхній частині стегна на базисній лінії (лінії навантаження), а осі колінного шарніра - з відносом назад. Після установки шин перевіряють паралельність колінних та гомілковостопних шарнірів в проекції на горизонтальну та сагітальну площини. Недоліки цього способу полягають в недостатній точності та складності процесу при визначенні необхідних технологічних орієнтирів для виготовлення протезів або ортезів на нижні кінцівки. Відомий спосіб розмітки гіпсових позитивів за допомогою системи V-tech (проспект "V-tech Systems Corporations", 1998 р.), яку використовують при виготовленні ортезів та протезів нижніх кінцівок. Спосіб включає закріплення армуючої трубки гіпсового позитива до стійки системи, переміщення затискачів в область установки колінних шарнірів та в область установки гомілковостопних шарнірів на попередньо розміченому позитиві, регулювання співвісності та паралельності установки колінних шарнірів шин стегна та гомілковостопних шарнірів шин гомілки ортеза або протеза. Недоліки цього способу полягають у тому, що для здійснення розмітки гіпсового позитива в сагітальній площині його треба переустановлювати, визначати місцезнаходження механічних гомілковостопних та колінних шарнірів, що потребує затрат часу, не забезпечує точну розмітку позитива, крім того спосіб не дозволяє здійснювати розмітку двох гіпсових позитивів одночасно при виготовленні ортезів на обидві кінцівки. Відомий також спосіб розмітки гіпсових позитивів нижніх кінцівок для протезно-ортопедичних виробів, описаний в патенті UA № 85954, 2009 р. Спосіб включає встановлення вертикально за допомогою виска позитива нижньої кінцівки та закріплення його в установчій головці пристрою, центрування армуючої трубки, регулювання вертикальної установки позитива в сагітальній та фронтальній площинах за допомогою виска і кутника, фіксацію позитива з опорою на платформу за допомогою елементів фіксації пристрою; проведення на зовнішній та внутрішній бокових поверхнях позитива базових ліній в сагітальній площині на відстані двох третин наперед та однієї третини назад від поперечної ширини кінцівки в області колінного суглоба; проведення базової лінії у фронтальній площині по передній поверхні через середину колінного та гомілковостопного суглобів; по задній поверхні - через середину підколінної ямки та середину ахілового сухожилля; проведення на гіпсовому позитиві в горизонтальній площині двох кругових ліній першої - на 20÷25 мм вище суглобної щілини колінного суглоба та другої - на рівні дистальної частини медіальної щиколотки; відмітку точок перетину вертикальних ліній, які ділять поперечну ширину кінцівки в області колінного суглоба в сагітальній площині в співвідношенні 60 % наперед та 40 % назад, та кругової лінії в області колінного суглоба, що є орієнтирами для встановлення колінних шарнірів шин; відмітку точок перетину вертикальних ліній проведених через верхівки щиколотки гомілки з круговою лінією на рівні гомілковостопних суглобів, що є орієнтирами для встановлення гомілковостопних шарнірів; встановлення позитива другої нижньої кінцівки вертикально по виску з контактом опорної області позитива з платформою, закріплення армуючої трубки позитива в протилежній, дзеркальносиметричній установній головці пристрою; розмітку базових ліній схеми збирання та місць встановлення шарнірів ортеза на позитиві другої кінцівки таким же чином, як і при розмітці першого гіпсового позитива. Цей спосіб по технічній суті є найбільш близьким до способу, що заявляється, тому прийнято за прототип. Недоліки його полягають в недостатній точності розмітки базових ліній схеми побудови ортеза та місць встановлення колінних та гомілковостопних шарнірів на позитиві. Крім того виконання розміток за допомогою цього способу не технологічне, відзначається незручністю та значними затратами часу на виконання операцій розмітки позитива. Технічною задачею винаходу є підвищення точності розмітки гіпсового позитива за рахунок більш точного визначення проходження базових ліній, підвищення точності визначення місць установки колінних та гомілковостопних шарнірів в трьох площинах та підвищення зручності в роботі при виконанні операцій при розмітці позитива. Ця задача вирішена тим, що в способі розмітки гіпсових позитивів нижніх кінцівок, який включає фіксацію позитива з опорою на платформу в пристрої для розмітки гіпсових позитивів нижніх кінці 5 вок; проведення на зовнішній та внутрішній бокових поверхнях на відстані двох третин наперед та однієї третини назад від поперечної ширини колінного суглоба базових ліній; проведення на передній поверхні позитива базової лінії, яка проходить через середини колінного та гомілковостопного суглобів; проведення на задній поверхні позитива базової лінії, яка проходить через середину підколінної ямки та середину ахілового сухожилля; проведення вертикальних ліній в області колінного суглоба на відстані 60 % наперед та 40 % назад від ширини колінного суглоба в сагітальній площині; проведення вертикальних ліній в області вершин медіальної та латеральної щиколоток; проведення на гіпсовому позитиві в горизонтальній площині двох кругових ліній: першої - на 20÷25 мм вище щілини колінного суглоба, другої - на рівні дистальної частини медіальної щиколотки; відмітку точок перетину вертикальних та кругових ліній, які є відповідними місцями для встановлення колінних та гомілковостопних шарнірів; відмінністю є те, що для розмітки базових ліній, які проходять по зовнішній і внутрішній бокових поверхнях та по передній і задній поверхнях гіпсового позитива, для розмітки вертикальних ліній та кругових ліній, які визначають місце положення колінних та гомілковостопних шарнірів, використовують вертикальний та горизонтальний промені лазера, наприклад типу PCL-1; для цього при визначенні базової лінії по зовнішній боковій поверхні гіпсовий позитив орієнтують відносно лазера зовнішньою боковою поверхнею таким чином, щоб вертикальний промінь лазера в сагітальній площині проходив на відстані двох третин наперед та однієї третини назад від ширини кінцівки в області колінного суглоба до передньої поверхні верхівки зовнішньої щиколотки; по лінії лазерного променя відмічають маркером одержану базову лінію на зовнішній поверхні позитива; для визначення базової лінії на внутрішній поверхні гіпсовий позитив орієнтують до лазера внутрішньою боковою поверхнею та аналогічно по вертикальному променю лазера проводять вертикальну лінію в сагітальній площині на відстані двох третин наперед та однієї третини назад від поперечного розміру колінного суглоба; для визначення базової лінії по передній поверхні позитив орієнтують так, щоб вертикальний промінь лазера проходив через середину колінного і гомілковостопного суглобів та по променю лазера відмічають одержану базову лінію по передній поверхні позитива; для визначення базової лінії по задній поверхні позитив встановлюють так, щоб вертикальний промінь проходив по задній поверхні - через середину підколінної ямки і середину ахілового сухожилля та по променю лазера відмічають базову лінію по задній поверхні позитива; для визначення вертикальних ліній, які є орієнтирами для встановлення колінних шарнірів, позитив орієнтують таким чином, щоб вертикальний промінь лазера проходив на відстані 60 % наперед та 40 % назад від поперечного розміру колінного суглоба в сагітальній площині; для визначення вертикальних ліній, які є орієнтирами для встановлення гомілковостопних шарнірів, позитив орієнтують таким чином, щоб вертикальний промінь лазера проходив 96508 6 через верхівки медіальної та латеральної щиколоток; для визначення кругової лінії в області колінного суглоба лазер орієнтують таким чином, щоб горизонтальний промінь його знаходився на відстані на 20-25 мм вище суглобної щілини колінного суглоба, обертають позитив та на його поверхні уздовж горизонтального променя лазера відмічають горизонтальну кругову лінію; для визначення кругової лінії в області гомілковостопного суглоба лазер орієнтують таким чином, щоб горизонтальний промінь його проходив на рівні дистальної частини медіальної щиколотки та по променю лазера відмічають маркером кругову лінію на цьому рівні. Використання вертикальних та горизонтальних променів лазера з відповідною орієнтацією позитива нижньої кінцівки відносно променів лазера дозволяє з більшою точністю визначити та розмітити бокові, передню та задню базові лінії на поверхні гіпсового позитива, з більшою точністю визначити вертикальні та кругові лінії на рівні колінного та гомілковостопного суглобів та місця установки колінних і гомілковостопних шарнірів в трьох площинах, і за рахунок цього підвищити точність визначення схеми побудови індивідуальних ортезів, а за рахунок точного визначення місць установки зовнішніх та внутрішніх колінних і гомілковостопних шарнірів в трьох площинах виключити їх перекоси, що підвищує термін експлуатації виробів та ефективність лікування пацієнтів з патологіями нижніх кінцівок. Спосіб реалізації пояснюється кресленням, на якому показано: - фіг. 1 - загальний вигляд пристрою для розмітки гіпсових позитивів нижніх кінцівок, за допомогою якого реалізується спосіб; - фіг. 2 - загальний вигляд поворотної платформи, розріз А-А. Для реалізації способу розмітки гіпсових позитивів нижніх кінцівок використовують пристрій, який включає основу 1, встановлену на поворотній платформі 2 з можливістю обертання навколо вертикальної осі. На основі 1 встановлено вертикальний стояк 3 з підйомною кареткою 4, фігурною скобою 5 та фіксатором 6. З двох боків підйомної каретки 4 співвісно закріплені два дзеркально симетричних юстирувальних вузли 7, в яких встановлюють і фіксують індивідуально виготовлені гіпсові позитиви 8 (один або два) з армуючою трубкою 9. Для розмітки гіпсових позитивів використовують портативний лазер 10, наприклад, типу PCL-1 та ромбовидний розмітчик для визначення місць установки колінних шарнірів (патент UA № 53275, 2004 р.). Спосіб розмітки гіпсових позитивів нижніх кінцівок реалізують наступним чином. Гіпсовий позитив 8 нижньої кінцівки встановлюють вертикально з упором на основу 1 та фіксують. Для визначення базової лінії на зовнішній боковій поверхні позитива основу 1 пристрою повертають навколо осі та орієнтують гіпсовий позитив 8 зовнішньою боковою поверхнею до лазера 10 таким чином, щоб вертикальний промінь лазера в сагітальній площині в області колінного суглоба 7 проходив через точку, яка зміщена на відстань двох третин наперед та однієї третини назад від ширини колінного суглоба, та через точку, яка зміщена наперед від верхівки зовнішньої щиколотки. По лінії проходження лазерного променя відмічають маркером одержану лінію. Вона є базовою лінією на зовнішній поверхні позитива. Для визначення базової лінії на внутрішній боковій поверхні позитива основу 1 пристрою повертають навколо осі та орієнтують гіпсовий позитив 8 до лазера 10 внутрішньою боковою поверхнею таким чином, щоб вертикальний промінь лазера в сагітальній площині в області колінного суглоба проходив через точку, яка зміщена на відстань двох третин наперед та однієї третини назад від ширини колінного суглоба. По променю лазера відмічають маркером одержану базову лінію на внутрішній боковій поверхні позитива. Для визначення базової лінії по передній поверхні повертають основу 1 за допомогою платформи 2 та орієнтують позитив 8 таким чином, щоб вертикальний промінь проходив по передній його поверхні через середину колінного та гомілковостопного суглобів. По променю лазера відмічають одержану базову лінію по передній поверхні позитива. Для визначення базової лінії по задній поверхні позитив орієнтують так, щоб вертикальний промінь проходив по задній поверхні - через середину підколінної ямки та середину ахілового сухожилля. По променю лазера відмічають одержану базову лінію по задній поверхні позитива. Для визначення вертикальних ліній, на яких встановлюють внутрішні та зовнішні колінні шарніри, бокові ромби розмітчика (патент UA № 53275, 2004 р.) позиціонують дзеркально симетрично відносно одержаної на передній поверхні позитива базової лінії та визначають відстань 60 % наперед та 40 % назад відносно ширини колінного шарніра в сагітальній площині, маркером відмічають вертикальні лінії на бокових поверхнях позитива. Орієнтують лазер 10 таким чином, щоб горизонтальний промінь його знаходився на відстані на 20-25 мм вище суглобної щілини. Обертають основу 1 пристрою навколо вертикальної осі. На позитиві уздовж горизонтального променя лазера 10 проводять маркером горизонтальну кругову лінію. Точка перетину її з одержаними вертикальними лініями на бокових поверхнях позитива є місцями для установки центрів колінних шарнірів ортеза. Таким чином місця установки зовнішнього та внутрішнього колінних шарнірів знаходяться на одній висоті в горизонтальній площині та симетрично відносно анатомічної будови колінного суглоба в сагітальній та фронтальній площинах, що забезпечує співвісність та симетричність установки шарнірів, попе 96508 8 реджає їх перекіс при ходьбі пацієнта та забезпечує надійність роботи ортеза при користуванні. Для розмітки місця положення гомілковостопних шарнірів позитив нижньої кінцівки орієнтують таким чином, щоб вертикальний промінь лазера проходив через вершини медіальної та латеральної щиколоток. По променю лазера відмічають маркером вертикалі в області цих щиколоток. Горизонтальний промінь лазера виставляють на рівні дистальної частини верхівки медіальної щиколотки та маркером відмічають одержану кругову лінію на цьому рівні. Точки перетину визначених таким чином бокових, зовнішньої та внутрішньої вертикальних ліній з проведеною круговою лінією є місцем для установки центрів гомілковостопних шарнірів. Одержана розмітка є основою для визначення схеми побудови ортеза для пацієнтів з деформаціями нижньої кінцівки при його виготовленні. При розмітці двох позитивів нижньої кінцівки визначення базових ліній та вертикальних ліній для установки центрів шарнірів проводиться аналогічно описаному вище. Розмітку кругових ліній на рівні установки колінних та гомілковостопних шарнірів проводять орієнтуючись на попередньо розмічені кругові лінії на першому позитиві, що виключає неточності їх розміщення по висоті, прискорює процес розмітки позитивів нижньої кінцівки та підвищує якість ортезування. При наявності різниці у висоті нижніх кінцівок розмітку проводять спочатку на позитиві більшої довжини, під коротший позитив підставляють підставку, яка компенсує укорочення, та аналогічно описаному вище проводять розмітку позитиву другої кінцівки. В клініці УкрНДІ протезування таким способом розмітки було виготовлено більше 100 одиниць ортезів, якими були забезпечені пацієнти з деформаціями та захворюваннями нижніх кінцівок. Таким чином, спосіб дозволяє за рахунок використання лазерних вертикальних та горизонтальних променів підвищити точність визначення базових ліній по бокових, передній та задній поверхням гіпсового позитива, підвищити точність визначення місць установки колінних та гомілковостопних шарнірів в трьох площинах, що особливо важливо для забезпечення їх співвісності та симетричності в індивідуальних ортезах або протезах на дві нижні кінцівки. Підвищення точності виготовлення ортезів дозволяє підвищити ефективність лікування пацієнтів з захворюваннями суглобів нижніх кінцівок надійність та комфортність при користуванні ними. Крім того за рахунок підвищення технологічності спосіб дозволяє спростити розмітку гіпсових позитивів нижніх кінцівок та знизити затрати часу на їївиконання. 9 Комп’ютерна верстка Мацело В. 96508 Підписне 10 Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601