Спосіб анестезіологічного забезпечення породілей при кесаревому розтині

Реферат: Спосіб анестезіологічного забезпечення породілей при кесаревому розтині включає внутрішньовенне ведення індукційної 5 мг/кг дози натрію тіопенталу, як анестетику ультракороткої дії, 1,5 мг/кг сукцинілхоліну, як міорелаксанту, анестезію після екстракції плода з використанням натрію тіопенталу, фентанілу, як анальгетику, в режимі 0,01 мг/кг/год., та 0,5 мкг атракуріуму, як міорелаксанту. При цьому одразу ж після введення індукційної дози натрію тіопенталу анестезію підтримують 1 % сумішшю натрію тіопенталу з 0,9 % розчином NaCl, в режимі 5,6 мг/кг/год., та внутрішньовенно болюсно вводять 0,5 мг/кг натрію тіопенталу перед розсіченням матки. UA 96996 U (54) СПОСІБ АНЕСТЕЗІОЛОГІЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПОРОДІЛЕЙ ПРИ КЕСАРЕВОМУ РОЗТИНІ UA 96996 U UA 96996 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до використання терапевтичної активності хімічних сполук або лікарських препаратів, переважно анестезуючих засобів, і може бути використаною в анестезіології та акушерській практиці під час оперативного розродження породілей шляхом кесаревого розтину. Найближчим до корисної моделі серед об'єктів аналогічного призначення, за найбільшою кількістю ознак, є спосіб анестезіологічного забезпечення породілей при кесаревому розтині, що включає внутрішньовенне введення індукційної 5 мг/кг дози натрію тіопенталу, як анестетику ультракороткої дії, 1,5 мг/кг сукцинілхоліну, як міорелаксанту, анестезію після екстракції плоду, з використанням 50-100 мг натрію тіопенталу, фентанілу, як анальгетику, в режимі 0,01 мг/кг/год., та 0,5 мкг атракуріуму, як міорелаксанту [1]. Недоліком способу є недостатня ефективність, з причини значного зниження когнітивних функцій породілей у постопераційному часі. Досліджено, що когнітивні функції, які істотно знижені до 37-42 тижня вагітності, залишаються зниженими ще впродовж 5-7 діб після кесарева розтину [2]. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб анестезіологічного забезпечення при кесаревому розтині, застосування якого сприяло б підвищенню ефективності шляхом протекції когнітивних функцій за рахунок опрацювання фармакологічних властивостей натрію тіопенталу та режиму його введення. Поставлена задача вирішується тим, що при використанні у відомому способі анестезіологічного забезпечення породілей при кесаревому розтині, що включає внутрішньовенне ведення індукційної 5 мг/кг дози натрію тіопенталу, як анестетику ультракороткої дії, 1,5 мг/кг сукцинілхоліну, як міорелаксанту, анестезію після екстракції плода, з використанням фентанілу, як анальгетику, в режимі 0,01 мг/кг/год, та 0,5 мкг атракуріуму, як міорелаксанту, згідно з корисною моделлю, одразу ж після введення індукційної дози натрію тіопенталу, анестезію підтримують інфузією 1 % суміші його з 0,9 % розчином NaCl, в режимі 5,6 мг/кг/год., та вводять 0,5 мг/кг натрію тіопенталу внутрішньовенно болюсно перед розсіченням матки. Причинно-наслідковий зв’язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягаю в наступному. Підтримка анестезії інфузією 1 % сумішшю натрію тіопенталу з 0,9 % розчином NaCl забезпечує підтримання стабільної глибини анестезії, що сприяє протекції когнітивних функцій. 1 % концентрація суміші є оптимальною, оскільки її зменшення вплине на збільшення швидкості та об'єму розчинника (0,9 % розчину NaCl) та призведе до полемічного перенавантаження, а збільшення - на негативні реакції з боку судин, у які він уводиться, що погіршуватиме протекцію когнітивних функцій. Застосування 0,9 % концентрації розчину NaCl зумовлене тим, що така концентрація є офіцінальною для виробництва фізіологічного розчину та дозволяє використовувати його як універсальний розчинник для медичних препаратів. Підтримка анестезії (введення суміші) в режимі 5,6 мг/кг/год. є оптимальною також, оскільки його заниження погіршуватиме достатність глибини анестезії, може перевищувати верхню межу біспектрального індексу (60) та призводити до інтраопераційного пробудження або післяопераційного усвідомлення своєї «присутності» під час операції та негативних спогадів, а перевищення призведе до надмірного заглиблення анестезії, зниження нижньої межі біспектрального індексу (нижче 40) та збільшення часу відновлення свідомості після закінчення операції, що погіршуватиме протекцію когнітивних функцій. Додаткове болюсне внутрішньовенне введення 0,5 мг/кг натрію тіопенталу перед розсіченням матки спрямоване на попередження надмірно поверхневої анестезії та інтраопераційного пробудження під час найбільш агресивного етапу операції, для виключення посттравматичних когнітивних розладів. Застосування дози 0,5 мг/кг є недоцільним також, оскільки на цьому етапі операції може призвести до негативного впливу на новонародженого та знизити показники його вітальних функцій. Відомості, які підтверджують можливість відтворення способу анестезіологічного забезпечення породілей при кесаревому розтині з перевершенням заявленого технічного результату полягають в наступному. Суть. Спосіб анестезіологічного забезпечення породілей при кесаревому розтині включає внутрішньовенне ведення індукційної 5 мг/кг дози натрію тіопенталу, як анестетику ультракороткої дії, 1,5 мг/кг сукцинілхоліну, як міорелаксанту, анестезію після екстракції плоду, з використанням натрію тіопенталу, фентанілу, як анальгетику, в режимі 0,01 мг/кг/год., та 0,5 мкг атракуріуму, як міорелаксанту. Для підвищення ефективності, що ґрунтується на протекції когнітивних функцій, пропоновано підтримувати анестезію 1 % сумішшю тіопенталу натрію з 0,9 % розчином NaCl, в режимі 5,6 мг/кг/год., одразу ж після введення індукційної дози натрію 1 UA 96996 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 тіопенталу, та вводити його додатково внутрішньовенно болюсно перед розсіченням матки, у кількості 0,5 мг/кг. Дозу всіх препаратів підбирають індивідуальним чином. Після внутрішньовенного введення загальна анестезія розвивається через 30-40 с., уповільнює час закриття ГАМК-залежних каналів на постсинаптичній мембрані нейронів головного мозку, збільшує час входу іонів хлору в середину нейронів та спричиняє гіперполяризацію його мембрани. У великих дозах, безпосередньо активуючи ГАМК-рецептори, надає ГАМК-стимулюючу дію. У запропонованих дозах дозволяє підтримувати глибину анестезії на рівні біспектрального індексу 40-60. Це дозволяє скоротити епізоди надмірно глибокого наркозу, що призводить до скорочення часу відновлення свідомості після закінчення операції, які є причиною порушення стану вищих психічних функцій в ранньому післяопераційному періоді. Також виключається надмірно поверхнева анестезія, виключаючи інтраопераційне пробудження і, як наслідок, посттравматичні когнітивні розлади. За цих умов поліпшується захист когнітивних функцій породілей (пам'ять, праксіс, гнозіс, мовлення, керуючі функції), спостерігаються зниження загальних доз і кумулювання натрію тіопенталу. Властивості корисної моделі порівнювали з найближчим аналогом [1], які досліджували шляхом тестування вищих психічних функцій породілей за «МоСА-тестом» [3]. Стан когнітивних функцій у породілей, які отримували анестезію за найближчим аналогом, становив до операції 23,7±0,37 бали, на 1 добу після кесарева розтину - 23,9±0,26 бали, на 3 добу - 24,2±0,23 бали і 24,6±0,24 бали на 5-7 добу. Когнітивні порушення у них після кесарева розтину зберігалися ще й на 5-7 добу. Опрацювання фармакологічних властивостей натрію тіопенталу та режиму його введення, а саме підтримки анестезії 1 % сумішшю тіопенталу натрію з 0,9 % розчином NaCl, в режимі 5,6 мг/кг/год., одразу ж після введення індукційної дози натрію тіопенталу, як і його додаткове внутрішньовенне болюсне введення перед розсіченням матки, у кількості 0,5 мг/кг допускало покращення когнітивних функцій: 22,6±0,54 бали на 1 добу після кесарева розтину, 25,8±0,34 бал на 3 добу, 26,8±0,24 бал на 5-7 добу у 22 породілей. За результатом дослідження стану породілей після кесарева розтину також дійшли висновку про наявність у натрію тіопенталу властивостей протектора когнітивних функцій. Приклад. Пацієнтка У., 1985 р.н, вага 87,8 кг. перебувала у КЗ «Дніпродзержинська міська лікарня № 9» ДОР з приводу оперативного розродження шляхом кесаревого розтину. Діагноз: І вагітність, 39 тижнів, І строкові пологи, задній вид потиличного передлежання плоду (і/хв. № 1021 від 05.05.2014 p.). Здійснювали кесарів розтин за Гусаковим, проводили індукцію анестезії, використовуючи 440 мг натрію тіопенталу (5 мг/кг), м'язову релаксацію сукцинілхоліном 130 мг (1,5 мг/кг). Надавали пряму ларингоскопію, інтубацію трахеї, штучну вентиляцію легенів. Одразу ж розпочинали підтримку анестезії на основі натрію тіопенталу, в режимі 5,6 мг/кг/год., після розведення препарату у 0,9 % розчині NaCl до концентрації 1 %. На початку розсічення матки додатково вводили у розріз 45 мг (0,5 мг/кг) натрію тіопенталу. Аналгезію здійснювали фентанілом, в режимі 0,01 мг/кг/год, одразу ж після перетискання пуповини новонародженого. Релаксацію забезпечували сукцинілхоліном, з розрахунку 8,4 мг/кг/год. Тривалість операції сягала 27 хв. Крововтрата фізіологічна, гемодинамічних розладів не зареєстровано. За шкалою Апгар стан дитини оцінили у 8/9 балів. За «МоСА-тестом» стан когнітивних функцій характеризували: 23 балами до операції, 24 балами через 1 добу, 28 балами на 3 добу, 28 балами на 5 постопераційну добу, що відповідає нормі. Наданий приклад клінічного використання способу анестезіологічного забезпечення породілей при кесаревому розтині доводить можливість його відтворення в анестезіології, акушерській практиці, з можливістю перевершення технічного результату. Джерела інформації: 1. Волков А.О. Динамика уровня провоспалительных цитокинов в крови у родильниц после кесарева сечения при регионарной анестезии // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. - 2013. - № 4. - С. 51-59. 2. Волков А.О. Когнитивные функции родильниц после оперативного родоразрешения в зависимости от варианта анестезии // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 4 (ч.3). С.472-478. 3. Freitas S. Construct validity of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) // Journal of International Neuropsychology Society. - 2012. - № 18. - P. 242-250. 2 UA 96996 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб анестезіологічного забезпечення породілей при кесаревому розтині, що включає внутрішньовенне ведення індукційної 5 мг/кг дози натрію тіопенталу, як анестетику ультракороткої дії, 1,5 мг/кг сукцинілхоліну, як міорелаксанту, анестезію після екстракції плода з використанням натрію тіопенталу, фентанілу, як анальгетику, в режимі 0,01 мг/кг/год., та 0,5 мкг атракуріуму, як міорелаксанту, який відрізняється тим, що одразу ж після введення індукційної дози натрію тіопенталу анестезію підтримують 1 % сумішшю натрію тіопенталу з 0,9 % розчином NaCl, в режимі 5,6 мг/кг/год., та внутрішньовенно болюсно вводять 0,5 мг/кг натрію тіопенталу перед розсіченням матки. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3