Спосіб лікування лімфедеми кінцівок

1. Спосіб лікування лімфедеми кінцівок, що включає механічну дію на патологічно змінені тканини за допомогою багатосекційної манжети з кільцевими надувними камерами, який відрізняється тим, що в кожній камері створюють постійний тиск, причому в крайній периферійній камері створюють постійний тиск в межах від 90 до 100 мм рт. ст., а в кожній наступній у напрямку до центру - на 10-15 мм рт. ст. менший тиск від тиску в попередній камері, механічну дію здійснюють протягом від 2 до 4-х тижнів безперервно або з перервами тривалістю від 0,5 до 7,0 годин на добу і періодичним контролем тиску в кожній камері. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що періодичний контроль тиску здійснюють шляхом вимірювання тиску в кожній камері 1-2 рази на добу з подальшим доведенням його до початкового або коректуванням при необхідності. (13) (21) a201103400 (22) 22.03.2011 (24) 10.01.2012 (46) 10.01.2012, Бюл.№ 1, 2012 р. (72) ШМАТКОВ МИКОЛА ПАВЛОВИЧ (73) ШМАТКОВ МИКОЛА ПАВЛОВИЧ (56) UA 61813 A, 15.11.2003 RU 2020913 C1, 15.10.1994 US 20050187500 A1, 25.08.2005 ES 2192304 T3, 01.10.2003 WO 2009127427 A1, 22.10.2009 UA 61623 A, 17.11.2003 RU 54780 U1, 27.07.2006 SU 1258408 A1, 23.09.1986 SU 1512608 A1, 07.10.1989 SU 1090390 A, 07.05.1984 WO 0200097 A2, 03.01.2002 WO 2006109112 A1, 19.10.2006 US 4029087 A, 14.06.1977 2 (11) UA Більш ефективні способи лікування лімфедеми кінцівок, що включають механічну дію на патологічно змінені тканини за допомогою багатосекційної манжети з кільцевими надувними камерами, шляхом створення тиску в секціях манжети, який характеризується розповсюдженням тиску, що імітує "хвилю, що біжить", від периферії до центру. Механічну дію проводять в основному від 10 хвилин до 2-х годин один раз або кілька разів на добу, [патент України № 61813А, А61Н9/00, 2003; патент Іспанії № 2192304 А61Н23/04, 2003; Європейський патент № 2265239 А61Н23/04, 2003; патент США № 7354410 А61Н9/00, 2008; патент Російської Федерації № 2020913, А61Н9/00, 1994]. За прототип прийнятий спосіб лікування лімфедеми кінцівок за патентом України №61813А, при якому механічну дію на патологічно змінені тканини за допомогою багатосекційної манжети з кільцевими надувними камерами здійснюють "хвилею тиску, що біжить" з частотою від 6,5 до 13,0 Гц. 97215 Проте відомий спосіб також є дуже трудомісткий. (19) Винахід належить до медицини, а саме до медичної реабілітації і лімфології, і призначений для лімфатичного дренажу при лікуванні лімфедеми, а також в оздоровчих і профілактичних цілях. Є відомі способи лікування лімфедеми кінцівок шляхом оперативного втручання, що полягає у відновленні лімфовідтікання накладенням прямого лімфовенозного анастомозу і створення непрямих лімфатичних сполучень [патент України № 74093, А61В17/11, 2005; патент США № 4803984 А61В17/04, 1989; патент Російської Федерації № 2100969, А61В17/11, 1998]. Проте відомі способи є дуже трудомісткі, призводять до травмування стінок судин, не виключені інструментальні пошкодження. Є відомий спосіб лікування лімфедеми, при якому в артерію кінцівки, що знаходиться проксимальніше набряку, вводять препарат ксенолімфоцитів, одержаних з селезінки. В результаті зменшується набряк кінцівки і скорочуються терміни лікування за рахунок поліпшення лімфатичного дренажу тканин ураженої кінцівки [патент Російської Федерації № 2144364, А61К35/12, 2000]. 3 Проте відомий спосіб вимагає застосування дорогого устаткування, лікування можливе, як правило, тільки в умовах клініки або стаціонару. Лікування проводять в окремі невеликі проміжки часу з інтенсивним навантаженням, а решта часу використовується неефективно, хворий виключається з процесу лікування, лімфатичний дренаж зменшується або припиняється в проміжках часу між процедурами. Задачею винаходу є удосконалення відомого способу лікування лімфедеми кінцівок шляхом застосування таких операцій, в такій послідовності і з такими параметрами, які б забезпечили ефективніше лікування і не тільки в умовах клініки або стаціонару, але і в домашніх умовах безперервно так, щоб лімфатичний дренаж не припинявся в проміжки часу між процедурами. Ще однією задачею винаходу є зниження витрат на лікування. Поставлена задача розв'язується таким чином. У відомому способі, що "включає механічну дію на патологічно змінені тканини за допомогою багатосекційної манжети з кільцевими надувними камерами, згідно винаходу, в кожній камері створюють постійний тиск, причому в крайній периферійній камері створюють постійний тиск в межах від 90 до 100 мм рт. ст., а в кожній наступній у напрямку до центру - на 10-15 мм рт. ст. менший тиск від тиску в попередній камері, механічну дію здійснюють протягом від 2 до 4-х тижнів безперервно або з перервами тривалістю від 0,5 до 7,0 годин на добу і періодичним контролем тиску в кожній камері. Переважно періодичний контроль тиску здійснюють шляхом вимірювання тиску в кожній камері 1-2 рази на добу з подальшим доведенням його до початкового або коректуванням при необхідності. Суть винаходу пояснюється кресленням (фіг.), на якому схематично зображено запропонований пристрій. На фото 1 і 2 зображена хвора Ш.С.Ю., 1963 р. н. до лікування, а на фото 3 і 4 - та же хвора після лікування з використанням запропонованого способу. На фото 5 і 6 зображена хвора Л.Н.Н., 1923 р. н. до лікування, а на фото 7 і 8 - та ж хвора після лікування з використанням запропонованого способу. Пристрій для здійснення способу лікування лімфедеми кінцівок включає багатосекційну манжету з кільцевими надувними паралельно розташованими камерами 1, 2, 3, 4 і 5, кожна з яких має один або два штуцери 6 (на кресленні зображено по два штуцери на кожній камері) для підведення стисненого повітря. Кожний штуцер 6 обладнаний запірним пристроєм 7, наприклад пробкою, керованим вентилем або зворотним клапаном для підключення до камери джерела стислого повітря 8 та/або манометра 9 при підготовці пристрою до роботи або в процесі періодичного контролю тиску. Довжина L кожної камери знаходиться в межах від 10 до 15 см. Камери з'єднані між собою за допомогою застібок-блискавок 10. Для посилення ефекту лікування, кращого повітрообміну шкіри між камерою і шкірою хворого можуть бути прокладені різні пористі прокладки, трубки з магнітами, лікувальні аромо-фіторозчини, аплікатори, грілки з пристроями регулювання температури. 97215 4 Джерелом стисненого повітря служить надувна гумова груша, прикріплювана за допомогою шланга 11. Штуцери 2 можуть бути виведені за допомогою шлангів в зручне для хворого місце для самостійного періодичного контролю тиску в кожній камері. За замовленням Центру лімфохірургії була виготовлена партія описаних вище пристроїв, яким було привласнено назву Індивідуальний компресійний апарат ІКА-1. Спосіб здійснюють таким чином. За допомогою джерела стислого "повітря 8 по черзі накачують повітрям кожну камеру 1. При цьому в першій камері 1 (на стопі) створюють тиск приблизно 90 мм рт. ст., в другій камері 2 (на гомілці) - 80 мм рт. ст., в третій камері 3-70 мм рт. ст., в четвертій 4-60 мм рт. ст., в п'ятій 5-50 мм рт. ст. Потім після ходьби протягом 20-30 хв перевіряють правильність установки величини тиску. У разі неправильної установки величини тиску, наприклад при виникненні синюшності шкірних покривів, появі болю або неприємних відчуттів, тиск в камерах трохи знижують, але так, щоб в кожній наступній камері по напряму від периферії до центру тиск був менше на 10-15 мм рт. ст. від тиску в попередній камері. Багатосекційну манжету хворий носить протягом 2-4 тижнів по можливості безперервно або при необхідності з перервами протягом від 0,5 до 7,0 годин і періодичним контролем тиску в кожній камері. Велику перерву до 7,0 годин здійснюють, як правило, якщо хворий вимушений виходити з будинку на тривалий час, наприклад, на роботу, прогулянку, за покупками і т. д. Періодичний контроль тиску здійснюють шляхом вимірювання тиску в кожній камері 1-2 рази на добу з подальшим доведенням його до початкового або коректуванням при необхідності. Хворий може використовувати манжету в домашніх умовах, може ходити з нею, лежати, спати, виконувати нескладну роботу. При цьому активні дії хворого підвищують ефективність лікування. Приклад 1. Хвора Ш. С. Ю., 1963 р. н., хворіє з січня 1986 р. Діагноз: вторинна лімфедема лівої нижньої кінцівки. За місцем проживання в умовах стаціонару багато разів приймала традиційну терапію: хвильовий масаж за допомогою багатосекційної манжети з кільцевими надувними камерами і створенням тиску в секціях манжети, який характеризується розповсюдженням тиску, що імітує "хвилю, що біжить" від периферії до центру. Приймала також ліки Детралекс, сечогінні. Перенесла операцію лімфовенозного шунтування із змінним ефектом. Погіршення за останній рік (фото 1 і 2). У 2010 році в Центрі лімфохірургії призначене лікування із застосуванням запропонованого способу. Здійснювався індивідуальний підбір тиску в кільцевих надувних камерах багатосекційної манжети (апарату ІКА-1). Механічна дія проводилася протягом 3-х тижнів з перервами протягом 4,5-6,0 годин на добу і періодичним контролем тиску в кожній камері. Через 3 тижні одержано позитивний результат лікування (фото 3 і 4). Приклад 2. 5 Хвора Л. Н. Н., 1923 р. н., була прийнята в Центрі лімфохірургії 22.07.1985 р. До надходження в Центр перенесла п'ять операцій, багатократно променеву терапію. З 1984 р. відзначений виражений лімфостаз правої руки. Функція її різко понижена, в надключичній області незаживаюча язва. Із слів хворої вона консультувалася в Москві з приводу гігантської постмастектомічної, постпроменевої лімфедеми, наполягала на вичленовуванні руки, в чому було відмовлено. Рекомендовано: носіння Еластичних бинтів, прийом сечогінних і ін. препаратів, але таке лікування не принесло полегшення. За останній рік були зареєстровані щомісячно 12 атак бешихового запалення. З кожною атакою деформація руки збільшувалася, функція руки повністю втрачена. Об'єктивно: всі симптоми відповідають фібредемі (фото № 5, 6), шкіра в складку не береться, блідого кольору, над ключицею трофічні язви 10 × 6 см. сірого кольору без грануляції. За рахунок шкірних складок п'ясть не відкривається, виражений целюліт. При натисканні на шкіру слід у вигляді ямки відсутній. У 1985 році в Центрі лімфохірургії призначене лікування із застосуванням запропонованого способу. Здійснювався індивідуальний підбір тиску в 97215 6 кільцевих надувних камерах багатосекційної манжети (апарату ІКА-1). Хворій проведено два курси лікування із застосуванням апарату ІКА-1. Механічна дія проводилась протягом 8-ми тижнів з перервами протягом від 4,5 до 6,0 годин на добу і періодичним контролем тиску в кожній камері. Через 2 місяці був одержаний значний позитивний результат лікування (фото № 7). Хвора рухалась самостійно, рукою управляла без сторонньої допомоги. Протягом 13 років спостережень періодично знімалися відеофільми для фіксації результатів лікування. Після лікування в Центрі не було відмічено атак бешихового запалення. Об'єм руки не збільшувався за весь період спостереження (фото № 8). Висновки: 1. Відсутність атак бешихового запалення протягом 13 років спостереження, стабілізація об'єму руки до мінімуму, вільний, без сторонньої допомоги догляд, повне загоєння рани в надключичній області підтверджують поліпшення якості життя хворої; 2. Приведений приклад не дає мотиву бути категоричним про невиліковність лімфедеми IV стадії; 3. Спосіб підтвердив можливість перекладу хвороби з важчої стадії в легшу. 7 97215 8 9 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 97215 Підписне 10 Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601