Спосіб підготовки і оцінки операційного матеріалу після ендоскопічного видалення поверхневих неоплазій

Реферат: Спосіб підготовки і оцінки операційного матеріалу після ендоскопічних втручань включає фіксацію отриманого операційного матеріалу у 10 % розчині нормалізованого формаліну і його доставку у патологоанатомічне відділення. Перед фіксацією отриманого операційного матеріалу у 10 % розчині нормалізованого формаліну його промивають чистою водою, промокають фільтрувальним папером, розправляють матеріал за допомогою тонкого офтальмологічного пінцета і шпильок, закріплюють на твердому картоні за допомогою натягування і наколювання шпильками по краях видаленого фрагменту тканин, оглядають матеріал на предмет макроскопічних ознак чистоти країв резекції видаленого матеріалу, вимірюють операційний матеріал лінійкою, вимірюють і описують патологічне вогнище, оглядають операційний матеріал за допомогою ендоскопа у режимі збільшення при звичайному освітленні і при освітленні у вузькому спектрі світла для виявлення найдрібніших деталей поверхні і меж патологічного вогнища, фотографують для архіву розправлений і закріплений на твердому картоні матеріал разом з лінійкою. UA 99544 U (12) UA 99544 U UA 99544 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, проктології, ендоскопії, онкології, патологічної анатомії, і може бути використана при підготовці і оцінці операційного матеріалу, видаленого в ході ендоскопічної резекції слизової оболонки або ендоскопічної підслизової дисекції поверхневих неоплазій товстої кишки, тонкої кишки, шлунка, стравоходу, глотки. Сучасні ендоскопічні технології дозволяють діагностувати і видаляти пласкі поверхневі утворення органів шлунково-кишкового тракту. Отриманий операційний матеріал виглядає як плаский тонкий фрагмент слизової і підслизової оболонки, який не тримає форму, легко деформується, пошкоджується, фрагментується при маніпулюванні з ним. У випадках передракового або злоякісного характеру поверхневих неоплазій органів шлунково-кишкового тракту необхідно знати вертикальні і горизонтальні межі утворення, наявність фокусів малігнізації, інвазії, в тому числі у кровоносні і лімфатичні судини, що суттєво впливає на подальшу лікувальну тактику. Для вирішення цих питань важливо оцінити радикальність операції і підготувати операційний матеріал перед відправкою в лабораторію. Відомо спосіб підготовки операційного матеріалу, що передбачає негайну фіксацію отриманого операційного матеріалу у 10 % розчині нормалізованого формаліну і невідкладну його доставку у патологоанатомічне відділення [Про розвиток та удосконалення патологоанатомічної служби в Україні: Наказ Міністерства охорони здоров'я України № 81 від 12.05.1992 р. із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства охорони здоров'я № 266 від 16.08.96 р., № 33від 23.02.2000 р., № 275 від 09.10.2008 р, № 25 від 19.01.2009 р.]. Недоліками відомого способу є те, що не передбачається попередня підготовка операційного матеріалу і його оцінка, що виключає інтраопераційну оцінку видаленого операційного матеріалу, яка необхідна при видаленні пласких поверхневих неоплазій, а також те, що доставлений у такому вигляді в патологоанатомічне відділення операційний матеріал суттєво деформується, може фрагментуватися, що заважатиме виконанню прецизійної вирізки матеріалу, а також позначається на якості мікропрепаратів. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення якості підготовки і оцінки операційного матеріалу, отриманого в ході ендоскопічних втручань при поверхневих неоплазіях органів шлунково-кишкового тракту. Поставлену задачу вирішують тим, що у способі підготовки і оцінки операційного матеріалу після ендоскопічного видалення поверхневих неоплазій, який включає фіксацію отриманого операційного матеріалу у 10 % розчині нормалізованого формаліну і його доставку у патологоанатомічне відділення, згідно з корисною моделлю, перед фіксацією отриманого операційного матеріалу у 10 % розчині нормалізованого формаліну його промивають чистою водою, промокають фільтрувальним папером, розправляють матеріал за допомогою тонкого офтальмологічного пінцета і шпильок, закріплюють на твердому картоні за допомогою натягування і наколювання шпильками по краях видаленого фрагменту тканин, оглядають матеріал на предмет макроскопічних ознак чистоти країв резекції видаленого матеріалу, вимірюють операційний матеріал лінійкою, вимірюють і описують патологічне вогнище, оглядають операційний матеріал за допомогою ендоскопа у режимі збільшення при звичайному освітленні і при освітленні у вузькому спектрі світла для виявлення найдрібніших деталей поверхні і меж патологічного вогнища, фотографують для архіву розправлений і закріплений на твердому картоні матеріал разом з лінійкою. Спосіб, що заявляється, дозволяє провести інтраопераційну оцінку видаленого операційного матеріалу, а також відновити і зберегти натуральну форму операційного матеріалу, запобігти його псуванню, деформації, фрагментації, полегшити вирізку патологічних вогнищ і покращити якість мікропрепаратів. Аналіз фотографії розправленого і закріпленого операційного матеріалу дозволяє оцінити форму і розміри матеріалу, форму, розміри і структуру поверхні патологічного вогнища, оцінити повноту резекції. Спосіб підготовки і оцінки операційного матеріалу після ендоскопічних втручань дозволив провести інтраопераційну оцінку повноти резекції патологічного вогнища, покращити якість операційного матеріалу, відновлення і зберігання його натурального вигляду, що позначилося на якості мікропрепаратів і повноті морфологічного висновку, що суттєво впливає на подальшу тактику лікування і спостереження. Огляд операційного матеріалу за допомогою ендоскопа у режимі збільшення при звичайному освітленні і при освітленні у вузькому спектрі світла дає можливість виявити найдрібніші деталі поверхні і країв патологічного вогнища. Спосіб підготовки і оцінки операційного матеріалу після ендоскопічних втручань здійснюють наступним чином. 1 UA 99544 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Видалений в ході ендоскопічного втручання операційний матеріал промивають чистою водою, промокають фільтрувальним папером, розправляють матеріал за допомогою тонкого офтальмологічного пінцета і шпильок, закріплюють на твердому картоні за допомогою натягування і наколювання шпильками по краях видаленого фрагменту тканин, оглядають матеріал на предмет макроскопічних ознак чистоти країв резекції видаленого матеріалу, виміряють операційний матеріал лінійкою, виміряють і описують патологічне вогнище, оглядають операційний матеріал за допомогою ендоскопа у режимі збільшення при звичайному освітленні і при освітленні у вузькому спектрі світла, що дає можливість виявити найдрібніші деталі поверхні і меж патологічного вогнища, фотографують для архіву розправлений і закріплений на твердому картоні матеріал разом з лінійкою. Після цього фіксують отриманий операційний матеріал у 10 % розчині нормалізованого формаліну і доставляють його у патологоанатомічне відділення. Корисна модель пояснюється кресленнями. На Фіг. 1 зображено приклад ендофотографії у білому світлі. У висхідній кишці при хромоскопії індигокарміном виявлена пласка неоплазія з латеральним розповсюдженням (типу LST-NG), розміром 15 мм. Специфічний ямковий малюнок поверхні типу S.Kudo II-О. На Фіг. 2 зображено приклад мікрофотографії, яка виконана ендоскопом у режимі збільшення, при освітленні у вузькому спектрі світла. Операційний матеріал розправлений, натягнутий і закріплений шпильками на твердому картоні. У центрі - неоплазія з латеральним розповсюдженням (типу LST-NG), розміром 15 мм. Специфічний ямковий малюнок поверхні типу S.Kudo ІІ-О. Краї резекції чисті, неоплазія видалена радикально. Для підтвердження ефективності розробленого способу підготовки і оцінки операційного матеріалу після ендоскопічних втручань, який був апробований на базі відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг", наведено клінічний приклад. Клінічний приклад. Пацієнтка М., 48 років, 19.11.2013 року звернулася у відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг" для виконання скринінгової колоноскопії. У висхідній кишці була виявлена поверхнева неоплазія з латеральним розповсюдженням (типу LST-NG), розміром 15 мм, при хромоскопії індигокарміном специфічний ямковий малюнок поверхні типу S.Kudo ІІ-О (Фіг. 1). Була виконана ендоскопічна резекція слизової і підслизової оболонки висхідної кишки з описаною неоплазією. Резектований операційний матеріал було видалено назовні, промито чистою водою, промокнуто фільтрувальним папером, розправлено за допомогою тонкого офтальмологічного пінцета і шпильок, закріплено на твердому картоні за допомогою натягування і наколювання шпильками по краях видаленого фрагменту тканин, оглянуто на предмет макроскопічних ознак чистоти країв резекції видаленого матеріалу, в тому числі за допомогою ендоскопа у режимі збільшення при звичайному освітленні і при освітленні у вузькому спектрі світла - неоплазія займає центральну частину операційного препарату, ямковий малюнок поверхні неоплазії типу S.Kudo II-O, навколо видимих меж утворення є смуга незміненої слизової оболонки, краї резекції чисті, операційний матеріал і неоплазія виміряні лінійкою. Операційний матеріал сфотографовано у режимі збільшення при і вузькосмугового освітлення на фоні лінійки для архівування і подальшого аналізу (Фіг. 2). ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб підготовки і оцінки операційного матеріалу після ендоскопічних втручань, що включає фіксацію отриманого операційного матеріалу у 10 % розчині нормалізованого формаліну і його доставку у патологоанатомічне відділення, який відрізняється тим, що перед фіксацією отриманого операційного матеріалу у 10 % розчині нормалізованого формаліну його промивають чистою водою, промокають фільтрувальним папером, розправляють матеріал за допомогою тонкого офтальмологічного пінцета і шпильок, закріплюють на твердому картоні за допомогою натягування і наколювання шпильками по краях видаленого фрагменту тканин, оглядають матеріал на предмет макроскопічних ознак чистоти країв резекції видаленого матеріалу, вимірюють операційний матеріал лінійкою, вимірюють і описують патологічне вогнище, оглядають операційний матеріал за допомогою ендоскопа у режимі збільшення при звичайному освітленні і при освітленні у вузькому спектрі світла для виявлення найдрібніших деталей поверхні і меж патологічного вогнища, фотографують для архіву розправлений і закріплений на твердому картоні матеріал разом з лінійкою. 2 UA 99544 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3