Спосіб відновлювального лікування хворих на негоспітальну пневмонію

Реферат: Спосіб відновлювального лікування хворих на негоспітальну пневмонію включає дію аерозольного середовища кам'яної солі в процесі галоаерозольтерапії. З метою посилення гіперосмолярного впливу на слизову трахеобронхіального дерева щодня проводять два сеанси галоаерозольтерапії в фазі високого насичення аерозолю тривалістю 30 хвилин кожен, з інтервалом в 3-5 годин, які призначають відразу після закінчення курсу антибіотикотерапії протягом 15-20 днів лікування. UA 100067 U (12) UA 100067 U UA 100067 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, зокрема пульмонології, і може бути використана у лікуванні хворих на негоспітальну пневмонію на етапі реконвалесценції після завершення курсу етіологічного медикаментозного лікування - антибактеріальної терапії. Відомо, що пневмонії залишаються одним з найбільш розповсюджених інфекційнозапальних захворювань людини, з високими показниками інвалідизації та смертності, значними економічними збитками, що визначає його медико-соціальне значення для суспільства [1, 2]. Визнано, що клінічний перебіг пневмоній за останні роки суттєво змінився, вони часто набувають затяжного перебігу, можуть супроводжуватись порушеннями прохідності бронхів, що зумовлює збільшення економічних витрат [3-5]. Головним і обов'язковим засобом етіологічного лікування пневмоній є антибактеріальні та противірусні препарати [1, 3, 6]. Однак, лікування згідно з цим способом забезпечує повне одужання тільки у 28,5 % хворих [7] і, тим більше, не вирішує проблему функціонального відновлення бронхолегеневої системи, що може бути причиною залишкових клінічних проявів і небажаних віддалених наслідків [8, 9]. Тому в період реконвалесценції постає необхідність використання немедикаментозних засобів з метою найбільш повноцінного відновлення функціональних можливостей дихальної системи та організму пацієнта в цілому [10]. Центральне місце серед цих методів займає галоаерозольтерапія, яка забезпечує санацію бронхіального дерева, діє на зворотні механізми бронхообструкції, сприяє відновленню місцевих механізмів захисту бронхолегеневої системи [11]. Відомий спосіб лікування хворих на негоспітальну пневмонію, ускладнену бронхообструктивним синдромом, який включає дію аерозолю кам'яної солі при концентрації 3 солі в повітрі 5-10 мг/м , атмосферному тиску 740-750 мм рт. ст., наявності від'ємних іонів: 3 3 3 легких - 500-1000 в 1 см , середніх - 2000-3000 в 1 см , важких - 6000-8000 в 1 см , з експозицією в 10-60 хв, причому сеанси галоаерозольтерапії призначаються відразу після курсу антибіотикотерапії та проводять щоденно в кількості 15-18 сеансів на курс лікування (прототип 1) [12]. Однак даний спосіб не дає можливості враховувати особливості механізмів розвитку бронхообструкції, здійснювати переважаючий вплив на певному рівні бронхіального дерева і, таким чином, підвищувати ефективність лікування. Відомий також спосіб лікування бронхообструктивного синдрому, що включає дію аерозольного середовища кам'яної солі в процесі галоаерозольтерапії, причому концентрація 3 3 аерозолю кам'яної солі динамічно змінюється від 12 мг/м до 4 мг/м протягом 60-хвилинного сеансу, шляхом контрольованої зміни співвідношення частинок розміром до 7 мкм і більше 10 мкм від 200:110 - на початку сеансу до 600:17 - в кінці сеансу галоаерозольтерапії, які призначають щоденно в кількості 15-20 процедур на курс лікування (прототип 2) [13]. Однак, даний спосіб є успішним переважно у хворих із хронічними запальними процесами бронхолегеневої системи, забезпечує "м'який", щадний вплив на організм за рахунок поступового зниження концентрації аерозолю протягом 60-хвилинного безперервного сеансу. Це є доцільним за умов хронічного процесу, який часто супроводжується ускладненнями з боку інших органів і систем, перш за все, серцево-судинної системи. Проте, у випадках, коли необхідно швидко досягти муколітичного та протинабрякового ефекту дії даний метод виявляється недостатньо ефективним. Задачею корисної моделі є підвищення ефективності лікування хворих - реконвалесцентів після негоспітальних пневмоній за рахунок зростання інтенсивності аерозольного впливу кам'яної солі (галоаерозолю), що дозволить не тільки забезпечити вплив на всі ділянки бронхіального дерева, але й посилити муколітичну, сануючу та протинабрякову дію галоаерозолю. Поставлена задача вирішується таким чином, що при відновлювальному лікуванні хворих на негоспітальну пневмонію, що включає дію аерозольного середовища кам'яної солі в процесі галоаерозольтерапії, і відрізняється тим, що з метою посилення гіперосмолярного впливу на слизову трахеобронхіального дерева щодня проводять два сеанси галоаерозольтерапії в фазі високого насичення аерозолю тривалістю 30 хвилин кожен, з інтервалом в 3-5 годин, які призначають відразу після закінчення курсу антибіотикотерапії протягом 15-20 днів лікування. Одночасно протягом 30-хвилинного сеансу динамічно змінюють концентрацію аерозолю 3 3 кам'яної солі від 12 мг/м до 6 мг/м шляхом контрольованої зміни співвідношення частинок розміром до 7 мкм і більше 10 мкм від 200:110 - на початку сеансу до 600:35 - в кінці 30хвилинного сеансу галоаерозольтерапії. Отже, заявлений спосіб відповідає критеріям "новизна" та "суттєві відмінності". Спосіб здійснюється наступним чином. Щоденно (крім неділі) хворий отримує два сеанси галоаерозольтерапії тривалістю 30 хвилин кожен, шляхом перебування у спеціальному приміщенні з напиленим сухим аерозолем кам'яної солі. Концентрація і дисперсність 1 UA 100067 U 5 10 15 20 25 30 35 галоаерозолю контролюється спеціальною лазерно-оптичною системою. Перші 3-4 дні проходить адаптація до галоаерозолю, яка забезпечується поступовим збільшенням тривалості сенсів від 15 хвилин до 60 хвилин сумарно на добу (15 хв, 30 хв, 45 хв, 60 хв). В основний лікувальний період хворий отримує два 30-хвилинні сеанси галоаерозольтерапії, що проводяться у фазу високого насичення галоаерозолю (протягом перших 30 хвилин технологічного циклу), з інтервалом в 3-5 годин між ними. Сумарна тривалість щоденних сеансів складає 60 хв, курс лікування 15-20 сеансів. Важливим є те, що проведення сеансів аерозольтерапії відбувається у фазу високого насичення галоаерозолю (перші 30 хвилин технологічного циклу). Це зумовлює підвищення 3 сумарної концентрації діючого галоаерозолю у 1,3 разу у порівнянні з прототипом (з 465,4 мг/м 3 до 589,6 мг/м ), причому парціальний вміст крупно-, середньо-, та мілкодисперсного аерозолю зростає у 1,9, 1,6 і 1,3 разу відповідно, що посилює вилив на відповідні відділи дихальних шляхів і гіперосмолярну стимуляцію мукоциліарного кліренсу, елімінацію біологічно-активних речовин та вираженість бактерицидного впливу. За рахунок цього забезпечується посилення муколітичної, протинабрякової та протизапальної дії галоаерозолю, що знаходить своє відображення у посиленні відходження мокротиння протягом перших 7-10 процедур та сприяє швидшому і більш ефективному функціональному відновленню бронхолегеневої системи під кінець курсу лікування при використанні запропонованого способу. Проведено порівняння впливу прототипу та запропонованого способу на зміни показників функцій зовнішнього дихання (ФЗД) та загальну активність запального процесу (за рівнем Среактивного протеїну у сироватці крові - CRP) у хворих - реконвалесцентів після негоспітальних пневмоній з урахуванням наявності порушень прохідності бронхів (табл. 1, 2). Оцінювались наступні показники вентиляції: форсована життєва ємність легень (ФЖЄЛ), ємність вдиху (ЄВ), які відображають наявність дихальної недостатності, об'єм форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1), що підтверджує наявність брохообструкції в цілому, пікова об'ємна швидкість видиху (ПОШвид.) та показники, що характеризують наявність бронхообструкції на різних рівнях бронхіального дерева - максимальна об'ємна швидкість (МОШ) в точці 25 % ФЖЄЛ - МОШ25, в точці 50 % ФЖЄЛ - МОШ50 та в точці 75 % ФЖЄЛ - МОШ75. За прототипом 2 проліковано 24 хворих, з них 14 - з явищами бронхообструкції. За новим способом проліковано 21 пацієнт з них 9 з порушеннями прохідності бронхів. Динаміка показників ФЗД та рівень CRP у хворих - реконвалесцентів після негоспітальних пневмоній без явищ бронхообструкції в процесі лікування представлена в таблиці 1. Як видно з таблиці, у хворих - реконвалесцентів після негоспітальних пневмоній без проявів бронхообструкції, під впливом обох способів проведення галоаерозольтерапії проходить певне покращення показників вентиляції, не дивлячись на їх нормальний вихідний рівень. Причому, при використанні запропонованого способу динаміка показників прохідності в середніх та дрібних бронхах (МОШ50, МОШ75) була більш достовірною і підтверджувалась достовірним зростанням ємності вдиху, як показника який найбільш точно відображає наявність дихальної недостатності. 40 Таблиця 1 Динаміка показників ФЗД та рівень CRP у хворих – реконвалесцентів після негоспітальних пневмоній без явищ бронхообструкції під впливом лікування Показники 1 ФЖЄЛ, % ЄВ, % ОФВ, % ПОШвид., % МОШ25, % МОШ50, % МОШ75, % CRP, мг/л Прототип 2 (n=10) Після До лікування лікування 2 3 95,1±2,07 100,6±2,02 76,8±2,6783,8±2,63 96,9±2,24 101,6±2,19 104,1±3,19 106,1±3,46 87,3±2,88 93,8±3,14 81,2±2,44 87,3±2,40 71,9±2,90 80,2±3,91 4,77±0,29 2,83±0,70 р 4