Ортодонтичний верхньощелепний апарат для роз’єднання прикусу

Реферат: Ортодонтичний верхньощелепний апарат для роз'єднання прикусу складається з пластмасового базису, опорно-утримуючих назубних кламерів, накушувальної площадки. Пластмасовий базис знаходиться в межах передньої частини піднебіння та піднебінної поверхні фронтальних зубів, а опорно-утримуючі назубні кламери, поєднані з базисом, розташовані у міжзубних проміжках фронтальних зубів. UA 101082 U (54) ОРТОДОНТИЧНИЙ ВЕРХНЬОЩЕЛЕПНИЙ АПАРАТ ДЛЯ РОЗ'ЄДНАННЯ ПРИКУСУ UA 101082 U UA 101082 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до стоматології, та може бути використана для роз'єднання прикусу у бічних ділянках і стимуляції переміщення бічних зубів у вертикальному напрямку (при глибокому прикусі), прискорення переміщення бічних зубів у сагітальному та горизонтальному напрямках завдяки роз'єднанню прикусу і відсутності опорних елементів та базису в ділянках бічних зубів та можливості комбінувати знімний апарат з незнімною апаратурою (брекет-системою, піднебінними бугелями та ін.); для виведення ретенованих іклів з піднебінного положення завдяки розблокуванню прикусу при наявності на зубах активної брекет-системи. Існують ортодонтичні апарати для роз'єднання прикусу, які за засобом фіксації діляться на незнімні та знімні. Відомий незнімний апарат для лікування прогнатії та глибокого прикусу, що складається з двох коронок на бічних різцях з припаяними до них вестибулярною дугою чи коронок, що спаяні між собою [1]. З піднебінної сторони до них припаяна лита похила площина чи накушувальна площадка. Сила жувальної мускулатури за допомогою похилої площини чи накушувальної площадки передається на фронтальні зуби та переміщує їх у вертикальному напрямку. Роз'єднання прикусу в бічних ділянках сприяє їх вертикальному переміщенню до контакту. Відомий апарат - коронки Катца з піднебінною накушувальною площиною [2] - містить у собі коронки на верхні центральні різці, петлі з дроту 0,8-1 мм на бічні різці, що припаяні до коронок та литої накушувальної площини на піднебінної поверхні, що поєднана з петлями та коронками. Механізм дії цього апарата - зміщення нижньої щелепи мезіально, корекція глибокого прикусу завдяки зубоальвеолярному подовженню у бічних ділянках та вкороченню у ділянці фронтальних зубів, а також нахил верхніх фронтальних зубів орально, а нижніх вестибулярно. Переваги цих двох апаратів - ефективність дії завдяки тому, що вони незнімні та не залежать від дисциплінованості пацієнта, не мають базису чи фіксуючих елементів у ділянці бічних зубів. Недоліками даних апаратів є неестетичність, необхідність використання коронок, які можуть стати причиною травми пародонту опорних зубів, можливість передозування сили внаслідок того, що вся сила жувальних м'язів при оклюзії концентрується на різцях верхньої щелепи. Окрім того, складність технічних етапів виготовлення (виготовлення коронок, необхідність литття, пайки) підвищує вартість апарата. Існує апарат С. Віл'ямса - незнімна накушувальна площадка [3]. До складу апарата входять преформовані дротяні модулі 0,040 дюймів, оклюзійні відростки із стального дроту 0,8 мм, що фіксуються в пластмасовому базисі, який обмежується фронтальною ділянкою піднебіння і на якому розташована накушувальна площадка. Дротяні модулі в замках Вільсона с вертикальними пазами, що фіксуються до піднебінної поверхні перших постійних молярів за допомогою адгезиву, або до ортодонтичних кілець за допомогою пайки. Апарат дозволяє розблокувати прикус при скелетному глибокому прикусі, при переміщенні іклів з піднебінного положення. Вадами апарата є проблеми з гігієною, бо апарат має можливість знімати тільки лікар-ортродонт під час прийому, неможливість переміщення бокових зубів верхньої щелепи під час використання апарата, бо моляри являються опорними зубами і зафіксовані у певному положенні протягом всього періоду лікування. Також для виготовлення апарата потрібні спеціальні замки Вільсона, преформовані дротяні модулі, що потребує додаткових матеріальних витрат та технічних етапів. Відомий ортодонтичний апарат - знімна пластинка для верхньої щелепи з накушувальною площадкою, кламерами та другими фіксуючими елементами, узята нами як прототип [4]. Апарат містить у собі пластмасовий базис, накушувальну площадку на ньому у фронтальній ділянці, опорно-фіксуючи назубні кламери на бічних зубах та, іноді, другі фіксуючи елементи вестибулярну дугу, що зафіксовані в базисі. Межі базису верхньощелепної пластинки - базис покриває піднебіння, схили альвеолярних відростків і піднебінну поверхню зубів до рівня їх жувальної поверхні (бічні зуби) і ріжучих країв (фронтальні зуби) [5]. Фіксуючи елементи одноплечі гнуті кламери чи кламери Адамса розташовані на бічних зубах. Накушувальна площадка може бути гладкою чи мати відбитки нижніх різців. Механізм дії апарата базується на роз'єднанні бічних зубів на 2-3 мм, при цьому фронтальні зуби нижньої щелепи контактують з накушувальною площадкою, що призводить до зубо-альвеолярного вкорочення у фронтальній ділянці та зубо-альвеолярного подовження у бічних ділянках зубів нижньої щелепи. Недолік даного апарата полягає в тому, що його конструкція не передбачає можливості переміщення бічних зубів верхньої щелепи ні у вертикальній, ні в інших напрямках, бо на них розташовані кламери, та пластмасовий базис має тісний дотик до цих зубів. Також конструктивні особливості апарата не передбачають можливість комбінувати знімний апарат з незнімними апаратами - піднебінним бюгелем, брекет-системою, що робить неможливим 1 UA 101082 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 одночасну корекцію положення бічних зубів, виведення ретенованих іклів з піднебінного положення. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення знімної пластинки для верхньої щелепи з накушувальною площадкою, в якій досягається прискорення ортодонтичного лікування завдяки відсутності базису та опорно-утримуючих елементів в бічних ділянках, особливостей фіксації на фронтальних зубах (тільки в міжзубному просторі), можливості одночасного використання незнімної ортодонтичної техніки (піднебінний бюгель, брекетсистема та ін). Поставлена задача вирішується тим, що в ортодонтичному верхньощелепному апараті для роз'єднання прикусу, що включає пластмасовий базис, накушувальну площадку, опорноутримуючі назубні кламери, пластмасовий базис знаходиться у межах передньої частини піднебіння та піднебінної поверхні фронтальних зубів, а опорно-утримуючі кламери, поєднані з базисом, розташовані у міжзубних проміжках фронтальних зубів. Корисна модель проілюстрована графічним матеріалом, на Фіг. 1 в аксіальній проекції зображений ортодонтичний верхньощелепний апарат для роз'єднання прикусу. На Фіг. 2 в аксіальній проекції зображено апарат у комбінації з піднебінним бугелем Сетліна 4, що фіксується в замках на ортодонтичних кільцях 5. На Фіг. 3 в аксіальній проекції зображений апарат з ґудзиковими кламерами 3, що розташовані в міжзубних проміжках між першими та другими різцями та другими різцями та іклами. На Фіг. 4 зображений апарат з ґудзиковими кламерами 3 у комбінації з брекетами 6 та ортодонтичною дугою 7 (брекет-системою). Заявлений апарат включає в себе: пластмасовий базис 1, накушувальну площадку 2, опорно-утримуючи назубні кламери: гнуті дротяні кламери Адамса 3 (Фіг. 1), чи гнуті дротяні ґудзикові кламери 3 (Фіг. З, 4), розташовані на фронтальних зубах в залежності від клінічної ситуації. Вікові обмеження - апарат доцільно починати використовувати з 9-10 років після завершення формування коренів різців з урахуванням рівня свідомості та відповідальності пацієнта. Апаратом користуються наступним чином. При наявності аномалій прикусу І, II класу за Енглем, що супроводжуються глибоким перекриттям, мезіального зсуву, звуження в ділянці бічних зубів, піднебінно розташованого ікла (іклів) виготовляють апарат, для чого знімають відбитки зубних рядів, виготовляють діагностичні та робочі моделі. В порожнині рота визначають конструктивний прикус -фіксують нижню щелепу пацієнта при достатньому ступені роз'єднання бічних зубів - в середньому 2-3 мм. При дистальному прикусі нижню щелепу зміщають вперед в залежності від даних клінічного та додаткового обстеження. Робочі моделі гіпсують в оклюдатор у конструктивному прикусі, з воску моделюють базис апарата та накушувальну площадку (при дистальному прикусі - похилонакушувальну), з ортодонтичного дроту 0,7 мм діаметром виготовляють кламери, чи використовують стандартні кламери потім за загальноприйнятою технологією замінюють віск на пластмасу. Накушувальна площадка може бути гладкою, чи мати відбитки ріжучих країв нижніх різців. Апарат припасовують в порожнині рота пацієнта, дають рекомендації -після звикання використовувати апарат постійно, також під час прийому їжі. На Фіг. 1 показано застосування ортодонтичного верхньощелепного апарата для роз'єднання прикусу при глибокому прикусі та відсутності аномалій верхнього зубного ряду. При цьому можна одночасно почати лікування скупченості на нижній щелепи за допомогою брекет-системи, а не чекати нормалізації висоти прикусу. На Фіг. 2 показано застосування ортодонтичного верхньощелепного апарата для роз'єднання прикусу при наявності глибокого прикусу та аномалій бічних зубів (мезіального зсуву, ротацій, звуження та ін.). Нормалізація положення бічних зубів проводиться завдяки розблокуванню прикусу та застосуванню на молярах піднебінного активного бюгеля 4 для деротації та дисталізації, що фіксується в замках на ортодонтичних кільцях 5. Кільця на молярах 5 можуть бути опорою для лицьової дуги, чотирипетельного бюгеля та ін. При наявності скупченості, аномалій розташування постійних фронтальних зубів лікування треба починати з нормалізації їх положення за допомогою брекет-системи, та тільки після цього виготовити ортодонтичний апарат на верхню щелепу для роз'єднання прикусу та продовжити лікування. У цих випадках краще застосувати гнуті назубні ґудзикові кламери 3 (Фіг. 3, 4), бо їх простіше припасувати при наявності на зубах брекетів 4 та ортодонтичної дуги 5 (Фіг. 4). Використання кламерів Адамса теж можливо, але зубний технік повинен вигнути рамки кламерів з урахуванням наявності на зубах брекетів 4 та дуги 5. 2 UA 101082 U 5 10 15 20 25 30 Така ж тактика застосування апарата при лікуванні аномалій, що супроводжуються ретенцією іклів при їх піднебінному розташуванні. Спочатку фіксують брекет-систему, нормалізують розташування різців, створюють місце для іклів, а потім при необхідності розблокування бічних зубів виготовляють апарат для роз'єднання прикусу, як на Фіг. 4. Пластмасовий базис коректують залежно від розташування ікла(іклів). Переваги даного апарата Вкорочений базис з пластмаси забезпечує швидке звикання до апарата і запобігає розвитку гальванозу при наявності в порожнині рота інших металевих конструкцій. Межі базису, висоту роз'єднання прикусу, контакти з нижніми зубами легко коректувати під час контрольних відвідувань. Знімна конструкція апарата полегшує гігієну порожнини рота і запобігає розвитку ускладнень. Наявність гнутих дротяних кламерів Адамса чи ґудзикових кламерів гарантує надійну фіксацію апарата. Розташування кламерів у міжзубних проміжках та точковий принцип фіксації робить можливим одночасне використання знімного апарата для роз'єднання прикусу та незнімної брекет-системи на верхній щелепі. Апарат діє завдяки розблокуванню прикусу на 2-3 мм, що підвищує ефективність переміщення бічних зубів верхньої щелепи у всіх напрямках, сприяє вільному виведенню піднебінно розташованих зубів (іклів), надає можливість зафіксувати брекет-систему на нижньому зубному ряді ще до закінчення лікування глибокого прикусу, та прискорити терміни ортодонтичного лікування. Також завдяки наявності контакту тільки фронтальних зубів, завдяки дії жувальних м'язів, прискорюється зубоальвеолярное вкорочення у фронтальній ділянці та активується зубоальвеолярне подовження у ділянці бічних зубів. Джерела інформації: 1. Нападов М.А. Ортодонтическая аппаратура. - Киев: Здоров'я, 1968. - С. 76-77. 2. Куроедова В.Д., Ждан В.Н., Галич Л.Б., Головко Н.В., Дмитренко М.И., Сирык В.А., Куроедова Е.Л. Атлас ортодонтических аппаратов. - Полтава: "Дивосвіт", 2011. - С. 46, 103, 137. 3. Вильяме С. Концептуальная ортодонтия. П. Рост и ортопедия./ Под ред. Драгомирецкой М.С./ Пер. с англ. - Львов: Галдент, 2006. - С. 152-163. 4. Руководство по ортодонтии/ Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. - М.: Медицина, 1999. - С. 544. 5. Головко Н.В. Ортодонтичні апарати. - Вінниця: Нова книга, 2006. - С. 33, С. 52. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Ортодонтичний верхньощелепний апарат для роз'єднання прикусу, що складається з пластмасового базису, опорно-утримуючих назубних кламерів, накушувальної площадки, який відрізняється тим, що пластмасовий базис знаходиться в межах передньої частини піднебіння та піднебінної поверхні фронтальних зубів, а опорно-утримуючі назубні кламери, поєднані з базисом, розташовані у міжзубних проміжках фронтальних зубів. 3 UA 101082 U Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4