Спосіб пластики при хірургічному лікуванні місцево поширеного раку шкіри кута рота

Реферат: Спосіб пластики при хірургічному лікуванні місцево поширеного раку шкіри кута рота включає одномоментне радикальне видалення пухлини і реконструкцію дефекту губи, кута рота та щоки. Пластику дефекту виконують шляхом відновлення верхньої губи, формуючи вертикальний шкірно-жировий клапоть на ураженій щоці, який транспозиційно переміщають під кутом 90° і підшивають до рани-реципієнта верхньої губи. Дефект нижньої губи усувають за допомогою шкірно-м'язового клаптя, сформованого в підщелепово-підпідборідковій ділянці. При цьому обома клаптями формують кут рота та відновлюють тканини щоки. UA 102712 U (54) СПОСІБ ПЛАСТИКИ ПРИ ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ МІСЦЕВО ПОШИРЕНОГО РАКУ ШКІРИ КУТА РОТА UA 102712 U UA 102712 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме онкології, стоматології, пластичної хірургії, і може бути використана для пластики при хірургічному лікуванні місцево поширеного раку шкіри кута рота. Спосіб пластики при хірургічному лікуванні місцево поширеного раку шкіри кута рота включає одномоментне радикальне видалення пухлини і реконструкцію дефекту губи, кута рота та щоки [1]. За відомим способом реконструкцію проводять за один пластичний етап, а донорську тканину отримують із передньозовнішньої поверхні передпліччя. Недоліком відомого способу є складність його у виконанні і висока собівартість. Зазначені недоліки обумовлені значними витратами на спеціальне дороге обладнання, яке дозволяє виконувати хірургічні операції, коли виникає необхідність у виділенні реціпієнтних судин і формуванні мікросудинних анастомозів судинної ніжки вільних шкірно-м'язових клаптів для відновлення кровотоку в судинах. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом зміни технологічного прийому, спрямованого на максимальне відновлення основних життєво важливих функцій організму, досягають позитивного функціонального та косметичного результату, а отже, суттєвого зниження собівартості такої операції і можливості виконання її у хірургічному відділенні будь-якої лікарні. При вирішенні технічної завдання було взято до уваги те, що для підвищення якості життя хворих з місцево поширеним раком шкіри кута рота на перший план виходить первинна пластика дефектів ротаційними клаптями із збереженим джерелом кровопостачання. Застосування первинної пластики у ділянці дефекту забезпечує відновлення втрачених структур шкірно-м'язовими клаптями, що формуються з прилеглих до дефекту тканин. Це дозволяє відновити основні функції ротової порожнини: жування, ковтання, мовлення та дихання. Про переваги використання одномоментної пластики свідчать багато фактів, зокрема, швидка реабілітація хворого, відсутність необхідності формування оро- або фарінгостоми, зменшення числа рецидивів захворювання. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі пластики при хірургічному лікуванні місцево поширеного раку шкіри кута рота, що включає одномоментне радикальне видалення пухлини і реконструкцію дефекту губи, кута рота та щоки, згідно з корисною моделлю, пластику дефекту виконують шляхом відновлення верхньої губи, формуючи вертикальний шкірно-жировий клапоть на ураженій щоці, який транспозиційно переміщають під кутом 90° і підшивають до рани-реципієнта верхньої губи, а дефект нижньої губи усувають за допомогою шкірно-м'язового клаптя, сформованого в підщелепово-підпідборідковій ділянці, причому обома клаптями формують кут рота та відновлюють тканини щоки. Спосіб пластики при хірургічному лікуванні місцево поширеного раку шкіри кута рота пояснюється графічними матеріалами. Фіг. 1. Масивний рецидив плоскоклітинного раку обох губ і лівої щоки. Контури радикальної резекції. Фіг. 2. Схема реконструктивної операції: 1 - дефект тканин після радикальної операції, 2 вертикальний шкірно-жировий клапоть на лівій щоці, 3 - підщелепово-підпідборідковий клапоть. Фіг. 3. Функціональний результат пластики верхньої і нижньої губи з формуванням лівого кута рота (через два тижні після операції). Фіг. 4. Хворий П. через місяць після виконання операції. Фіг. 5. Функціональний та косметичний результат через шість місяців після хірургічного видалення пухлини і одномомоментного закриття дефекту місцевими тканинами. Спосіб виконують наступним чином. У хворого на місцево поширений рак шкіри кута рота проводять одномоментне радикальне видалення пухлини і реконструкцію дефекту верхньої та нижньої губи, кута рота та щоки. Після видалення злоякісної пухлини, спочатку пластику утвореного дефекту виконують шляхом відновлення верхньої губи. Для цього формують вертикальний шкірно-жировий клапоть на ураженій щоці, який транспозиційно переміщують під кутом 90° і підшивають до рани-реципієнта верхньої губи. Дефект нижньої губи усувають за допомогою шкірно-м'язового клаптя, який формують в підщелепово-підпідборідковій ділянці. Після цього, обома клаптями формують кут рота та відновлюють щоку. Про ефективність проведеного хірургічного лікування оцінюють за позитивними змінами процесу відновлення функцій ротової порожнини. Клінічний приклад. Хворий П., 82 років, звернувся зі скаргами на наявність виразкоподібного дефекту м'яких тканин верхньої і нижньої губи та щоки зліва, витікання назовні рідкої їжі і слини під час прийому їжі, неприємний запах з пухлини. При клінічному огляді встановлено, що за рахунок прогресування злоякісної пухлини шкіри утворився наскрізний дефект верхньої та нижньої губи, що займав половину їх протяжності, а також наскрізний дефект кута рота і щоки, 1 UA 102712 U 5 10 15 20 25 30 35 40 пухлина проростала в м'язи лівої щоки. Розміри дефекту верхньої та нижньої губи, кута рота і щоки становили 5,0×6,0 см (фіг. 1). Цитологічне дослідження: плоскоклітинний рак. По зовнішньому контуру дефекту шкіра і слизові оболонки інфільтровані злоякісною пухлиною на глибину до 1,0 см. Альвеолярний паросток не уражений, зубний ряд відсутній. Регіональні лімфатичні вузли не пальпувались. Ультразвукове дослідження лімфатичних колекторів шиї не виявило ознак метастатичного ураження. Діагноз: плоскоклітинний рак шкіри верхньої губи і м'яких тканин комісуральної ділянки зліва, prolongatio morbi. Враховуючи значні розміри пухлини, її морфологічну структуру і неефективність проведення попередньої променевої терапії, прийняли рішення про проведення хірургічного лікування. Під загальним ендотрахеальним знечуленням (інтубація трахеї через ніс) провели одномоментне радикальне видалення пухлини у вигляді одноблочної гемірезекції верхньої та нижньої губи з резекцією тканин лівої щоки, відступивши від краю пухлини на 1,0-1,5 см (фіг. 1). Після ретельного гемостазу і цитологічного підтвердження "чистоти" країв резекції розпочали наступний етап операції - реконструкцію великого дефекту тканин 1, що утворився після радикальної видалення рецидивної пухлини (фіг. 2). Для відновлення верхньої губи сформували вертикальний шкірно-жировий клапоть 2 на лівій щоці (співвідношення ширини клаптя до його довжини 1:2), який транспозиційно перемістили під кутом 90° і підшили до правої половини верхньої губи. У лівій підщелепово-підпідборідковій ділянці сформували шкірном'язовий клапоть, яким відновили ліву половину нижньої губи за допомогою підщелеповопідпідборідкового клаптя 3. Причому, під час його переміщення виконали додатковий розтин шкіри і м'яких тканин лівої надщелепової ділянки, рану розширили до 3,0 см та сформували нову комісуру рота (фіг. 3). Слизову оболонку шириною 1,0-1,5 см по всьому краю дефекту щоки відсепарували і використали її для закриття рани. Донорські рани після відсепарування їх країв зшили. У такий спосіб, за допомогою двох транспозиційних клаптів з різнонаправленими векторами силових ліній сформували кут рота. Маючи незалежне кровопостачання, кожен з цих клаптів залишався життєздатним. Післяопераційний період у хворого П. проходив без ускладнень. Про ефективність проведеного хірургічного лікування оцінювали за позитивними змінами процесу відновлення функцій ротової порожнини, герметичністю порожнини рота, рухом нижньої та верхньої губи, нормальним прийомом їжі хворим і розбірливістю його мови. На 11-й день після операції хворий був виписаний зі стаціонару та знаходився на диспансерному спостереженні впродовж чотирьох років. У ході спостережень виявилось, що безпосередні та віддалені косметичні результати онкопластичної операції були задовільними (фіг. 4 і 5). Таким чином, запропонований спосіб забезпечує швидке відновлення форми і функції втраченого органу та покращення якості життя пацієнтів, їх психологічну та соціальну реабілітацію, а одномоментне закриття післяопераційного дефекту не сприяє виникненню рецидивів злоякісних пухлин, і може знайти використання в практичній онкології. Джерело інформації: Пат. 46996 UA. МПК А61В 17/00. Спосіб реконструкції дефекту верхньої і нижньої губи з комісурою та прилеглими тканинами щоки при хірургічному лікуванні місцево поширеного раку губи. / Кравець О.В., Плахотній І.В., Щепотін І.Б. / з. № u200908119; Заявл. 03.08.2009; Опубл. 11.01.2010, Бюл. № 1. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Спосіб пластики при хірургічному лікуванні місцево поширеного раку шкіри кута рота, що включає одномоментне радикальне видалення пухлини і реконструкцію дефекту губи, кута рота та щоки, який відрізняється тим, що пластику дефекту виконують шляхом відновлення верхньої губи, формуючи вертикальний шкірно-жировий клапоть на ураженій щоці, який транспозиційно переміщають під кутом 90° і підшивають до рани-реципієнта верхньої губи, а дефект нижньої губи усувають за допомогою шкірно-м'язового клаптя, сформованого в підщелепово-підпідборідковій ділянці, причому обома клаптями формують кут рота та відновлюють тканини щоки. 2 UA 102712 U 3 UA 102712 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4