Спосіб визначення ризику акушерських і перинатальних ускладнень у жінок з надлишковою масою тіла і метаболічним синдромом

Реферат: Спосіб визначення ризику акушерських і перинатальних ускладнень у жінок з надлишковою масою тіла і метаболічним синдромом передбачає проведення клініко-функціональних і лабораторних досліджень. Додатково визначають індекс маси тіла, рівень тригліцеридів, загального холестерину, ліпопротеїдів низької та високої щільності в сироватці крові, інсулінорезистентність - показник індексу Саrо, порівнюють з контролем і при зміні показників визначають ризик акушерських і перинатальних ускладнень у жінок з надлишковою масою тіла і метаболічним синдромом. UA 103974 U (54) СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ РИЗИКУ АКУШЕРСЬКИХ І ПЕРИНАТАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ЖІНОК З НАДЛИШКОВОЮ МАСОЮ ТІЛА І МЕТАБОЛІЧНИМ СИНДРОМОМ UA 103974 U UA 103974 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме акушерства та гінекології, і може знайти широке застосування у визначенні ризику акушерських та перинатальних ускладнень у вагітних з надлишковою масою тіла і метаболічним синдромом. Серед факторів ризику розвитку акушерської і перинатальної патології все більшого значення набувають фонові соматичні захворювання, особливо ендокринного генезу. Успіхи сучасної ендокринології створили передумови до розуміння генезу порушень репродуктивної системи й забезпечили можливість більш глибокого розуміння механізмів акушерських і перинатальних ускладнень вагітності на тлі різних варіантів дисметаболічних порушень [1-7]. У останні роки в структурі генітальної та екстрагенітальної патології особливе місце займають ендокринопатії, основним варіантом яких є метаболічний синдром, що характеризується поєднанням гіперінсулінемії, первинної артеріальної гіпертензії, дисліпідемії, ожиріння й полікістозними яєчниками, які часто взаємозалежні й доповнюють один одного. Разом з тим, вагітні жінки з метаболічним синдромом мають підвищений ризик розвитку акушерських і перинатальних ускладнень, а лікувально-профілактичні заходи, що існують на сьогоднішній день, не завжди є ефективними. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип, є спосіб визначення ризику розвитку акушерських ускладнень, що включає проведення клініко-функціональних і лабораторних досліджень (3). Проте цей спосіб має суттєві недоліки, а саме: тривалість, низька інформативність. Задача корисної моделі полягає у вивченні особливостей акушерської і перинатальної патології у жінок з надлишковою масою тіла і метаболічним синдромом. Технічний результат, що досягається від вирішення задачі, на відміну від прототипу, полягає у підвищенні точності визначення ускладнень у жінок з надлишковою масою тіла і метаболічним синдромом. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає проведення клініко-функціональних і лабораторних досліджень, згідно з корисною моделлю, додатково визначають індекс маси тіла, рівень тригліцеридів, загального холестерину, ліпопротеїдів низької та високої щільності в сироватці крові, інсулінорезистентність - показник індексу Саrо, порівнюють з контролем і при зміні показників визначають ризик акушерських і перинатальних ускладнень у жінок з надлишковою масою тіла і метаболічним синдромом. Відповідно до поставленої задачі на першому етапі нами розроблена програма дослідження, що включала наступні моменти: - добір контингенту обстежуваних жінок, що мали надлишкову масу тіла і метаболічний синдром в анамнезі; - вивчення особливостей перебігу передгравідарного періоду; - проведення клінічного аналізу перебігу вагітності і пологів, а також стану плода і новонародженого у даного контингенту жінок. Проведено клініко-функціональне і лабораторне обстеження 130 жінок, яких було розподілено на основну і контрольну групи. Основну групу склали 100 жінок із порушеннями жирового обміну, які в свою чергу були розподілені на три підгрупи: - підгрупа 1.1-40 жінок з індексом маси тіла від 30.0 до 39,9 без ознак метаболічного синдрому, - підгрупа 1.2-30 жінок із індексом маси тіла від 30,0 до 39,9 та встановленим метаболічним синдромом, - підгрупа 1.3-30 жінок із встановленим метаболічним синдромом та індексом маси тіла > 40,0. Контрольну групу склали 30 соматично здорових жінок з фізіологічним перебігом вагітності. Критеріями включення до основної групи спостереження слугували: - аліментарно-конституційне ожиріння; - індекс маси тіла > 30. Критеріями виключення були: - ендокринний генез ожиріння (підтверджений лікарем-ендокринологом); - хронічна серцева недостатність; - грубі порушення неврологічного статусу; - цукровий діабет; - захворювання щитоподібної залози; - прийом медикаментозних засобів, що впливають на вуглеводний і жировий обміни. Компоненти метаболічного синдрому, що враховувались: 2 - ожиріння - індекс маси тіла > 30 кг/м ; 1 UA 103974 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 - артеріальна гіпертензія - артеріальний тиск систолічний > 140 мм.рт.ст. і/або артеріальний тиск діастолічний > 90 мм.рт.ст.; - гіпер -, дисліпідемія - рівень в сироватці крові: тригліцеридів (ТГ) > 2,0 ммоль/л; загального холестерину (ЗХ) > 5 ммоль/л; ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) > 55 ммоль/л і ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) < 1 ммоль/л; - інсулінорезистентність - показник індексу Саrо 40 частота анемії вагітних діагностована в 72,0 %; плацентарна дисфункція - в 68,0 % і прееклампсія - в 48,0 %. Звертає на себе увагу наявність 3 випадків (по 1 у кожній підгрупі) передчасних пологів, які мали в місце в термінах 32-34 тижні. Аналіз репродуктивних втрат у жінок з метаболічним синдромом показав високу частоту невиношування (13,3 %) і передчасних пологів (10,0 %) на тлі значного рівня таких ускладнень як анемія вагітних, плацентарна дисфункція і прееклампсія. Термінові пологи мали місце у 85 (85,0 %) жінок основної групи. Основні ускладнення в пологах: передчасний розрив плодових оболонок; аномалії родової діяльності і дистрес плода. Дані ускладнення стали показаннями до абдомінального розродження, частота якого зростала по мірі збільшення індексу маси тіла. Серед основних особливостей постнатальної захворюваності слід відмітити постгіпоксичну енцефалопатію та внутрішньоутробне інфікування. Таким чином, результати проведених клінічних досліджень показали, що наявність надлишкової маси тіла і метаболічного синдрому у жінок репродуктивного віку є істотним чинником ризику розвитку акушерських і перинатальних ускладнень. Частота ускладнень зростає по мірі збільшення величини індексу маси тіла і ступеня виразності метаболічного синдрому, що в свою чергу потребує визначення нових ланок патогенезу і їх взаємозв'язку та відповідно лікувальне - профілактичних механізмів. На базі кафедри акушерства та гінекології № 3 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця в умовах Київської міської клінічної лікарні № 5 був апробований спосіб, що заявляється. Отримані позитивні результати дозволяють рекомендувати його для широкого впровадження в практичну медицину. Джерела інформації: 3 UA 103974 U 5 10 15 1. Бенюк В.О., Диндар О.Α., Курочка В.В. Профілактика акушерських ускладнень у жінок з метаболічним синдромом. Международный журнал педіатрии, акушерства и гинекологии, Том 2, № 1, с. 135-141. 2. Задионченко B.C. Метаболический синдром: терапевтические возможности и перспективы. / B.C. Задионченко, Т.В. Адашева, О.Ю. Демичева, О.Н. Порывкина - Consillium Medicum 2009-7 (9): 725-33. 3. Кобалава Ж.Д. Метаболический синдром: принципы лечения. // Рус. мед. журн. – 2005-13 (7): 451-8. 4. Колмыков В.Н. Гинекологическая эндокринология (обзорная информация). / - М., 2009. 56 с. 5. Кузин А.И. Метаболический синдром: клинические и популяционные аспекты. Челябинск.: Издательство "ЗАО "Челябинская Межрайонная типография", 2011 - с. 120. 6. Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии / А.Д. Макацария, Е.Б. Пшеничникова, Т.Б. Пшеничникова и др. - М.: ООО "МИА", 2006. - 480 с. 7. Метельська В.О. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с дислипидемией. Терапевт, арх. 1998; 2: 19-23. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб визначення ризику акушерських і перинатальних ускладнень у жінок з надлишковою масою тіла і метаболічним синдромом, що передбачає проведення клініко-функціональних і лабораторних досліджень, який відрізняється тим, що додатково визначають індекс маси тіла, рівень тригліцеридів, загального холестерину, ліпопротеїдів низької та високої щільності в сироватці крові, інсулінорезистентність - показник індексу Саrо, порівнюють з контролем і при зміні показників визначають ризик акушерських і перинатальних ускладнень у жінок з надлишковою масою тіла і метаболічним синдромом. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4