Спосіб оперативного лікування гіперпластичних процесів ендометрія

Реферат: Спосіб оперативного лікування гіперпластичних процесів ендометрія, при якому обробляють операційне поле й піхву антисептиком, фіксують шийку матки кульовими щипцями, розширюють цервікальний канал розширниками Гегара, вводять у порожнину матки гістероскоп, нагнітають за допомогою гістероскопа в порожнину матки 5 % розчин глюкози та роблять резекцію ендометрія під візуальним контролем. Перед введенням у порожнину матки гістероскопа, інтрацервікально вводять судиннозвужуючий препарат у кількості не більше 10 мл й витримують у порожнині матки введений судиннозвужуючий препарат протягом 5 хвилин. Як судинозвужуючий препарат застосовують реместіп. UA 105227 U (12) UA 105227 U UA 105227 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до оперативної гінекології, а саме до способів оперативного лікування гіперпластичних процесів ендометрія (доброякісних захворювань матки), і може бути застосована для діагностики й оперативного лікування гіперпластичних процесів ендометрія. Вивчення питань патогенезу, діагностики й лікування доброякісних пухлин і гіперпластичних процесів матки являють собою величезну наукову, медичну й соціальну значимість із позиції частоти зустрічальності, порушень функцій репродуктивної системи й відсутності адекватних методів лікування. Сучасні підходи в лікуванні хворих із напрямку гіперпластичних процесів ендометрія охоплюють широкий спектр консервативних і хірургічних методів. Разом з тим хірургічні методи займають усе більше міцне положення серед інших видів лікування. Беручи до уваги той факт, що дана категорія хворих стрімко "молодіє", питання розробки нових органозберігаючих методів лікування є своєчасними й актуальними. Прогрес у розвитку медичної техніки дозволив розвивати цілий напрямок сучасної гінекології - внутрішньоматкову хірургію, що дозволяє зберегти репродуктивне здоров'я жінкам із захворюванням у напрямку гіперпластичних процесів ендометрія, особливо при сполученні з фіброміою матки, скоротити собівартість і строки лікування. У той же час, розвиток цього напрямку змушує вдосконалювати методики ендоскопічних операцій, вирішувати нові задачі не тільки шляхом удосконалення медичної апаратури, але й шляхом впровадження нових фармакологічних засобів, які дозволяють перейти на новий якісний рівень в оперативній гінекології [1]. Відомий спосіб оперативного лікування гіперпластичних процесів ендометрія, що включає проведення гістероскопічного дослідження, який включає в себе деструкцію слизуватої оболонки, відповідно до якого, перед деструкцією в порожнину матки вводять фотосенсибілізатор і проводять візуальну діагностику стану слизуватої оболонки, при цьому деструкцію здійснюють електровапоризацією при потужності 240-300 Вт, величину потужності змінюють у процесі проведення деструкції, а у місцях підвищеного нагромадження фотосенсибілізатора здійснюють більш глибоку деструкцію ендометрія, ніж у незмінених відділах слизуватої оболонки, причому як фотосенсибілізатор використовують розчин амінолевулінової кислоти [2]. До недоліків відомого способу лікування атипічної гіперплазії ендометрія належить неповна абляція ендометрія, що проявляється виникненням рецидивів гіперпластичних процесів ендометрія, інвазивність і необхідність використання анестезіологічного посібника. Відомий спосіб оперативного лікування гіперпластичних процесів ендометрія, за яким здійснюють внутрішньовенне краплинне введення фотосенсибілізатора "Фотодитазін" на основі глюкамінової солі хлорину Е6 у дозі 0,5-1,0 мг/кг в 200 мл фізіологічного розчину й через 2 години після інфузії - опромінення лазером у безперервному режимі при довжині хвилі 660 нм і 2 щільності енергії, що підводиться до рани, величиною 80-200 Дж/см протягом 8-20 хвилин [3]. Недоліками даного способу є неповна епітелізація слизуватої оболонки шийки матки, кровотечі після відторгнення струпа, а також розвиток запального процесу шийки матки після проведеного лікування, виникнення рецидивів захворювання, що може бути пов'язане з недостатньою кількістю світлової енергії, що підводиться, або розрахункової дози фотосенсибілізатора. Використання зазначених світлових доз для лікування патології ендометрія не є адекватним через розходження в гістологічній будові слизуватих оболонок і високу проліферативну здатність (здатність до регенерації) ендометріальної тканини. Все це спричиняє необхідність підведення більш високої дози світлової енергії з використанням внутрішньоматкового світловоду для довгострокового й повного видалення слизуватої оболонки порожнини матки при фотодинамічній терапії. Найбільш близьким технічним рішенням, як за суттю, так і за задачею, що вирішується, яке вибрано за найближчий аналог (прототип), є спосіб оперативного лікування гіперпластичних процесів ендометрія, при якому проводять обробку операційного поля й піхви антисептиком, фіксують шийку матки кульовими щипцями, розширюють цервікальний канал розширниками Гегара, після чого вводять у порожнину матки гістероскоп, нагнітають за допомогою гістероскопу в порожнину матки 5 % розчин глюкози та роблять резекцію ендометрія під візуальним контролем [4]. До недоліків відомого способу, який вибрано за найближчий аналог (прототип), належить те, що при проведенні лікування за цим способом потребується інтенсивний струм промивної рідини з метою постійного інтенсивного промивання порожнини матки від крові. У зв'язку з цим необхідно постійно додатково промивати порожнину матки, що, збільшує час оперативного лікування, збільшує витрату анестетику і промиваючої рідини. В основу корисної моделі поставлено задачу шляхом введення римістину судинозвужуючого препарату, забезпечити підвищення ефективності лікування хворих з 1 UA 105227 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 гіперпластичними процесами ендометрія, виконання процесу оперативного хірургічного втручання з мінімальною крововтратою та зменшенням при цьому часу проведення операції. Суть корисної моделі в способі оперативного лікування гіперпластичних процесів ендометрія, при якому проводять обробку операційного поля й піхви антисептиком, фіксують шийку матки кульовими щипцями, розширюють цервікальний канал розширниками Гегара та вводять у порожнину матки гістероскоп, нагнітають за допомогою гістероскопа в порожнину матки 5 % розчин глюкози та роблять резекцію ендометрія під візуальним контролем, полягає в тому, що перед введенням у порожнину матки гістероскопа вводять судинозвужуючий препарат інтрацервікально в дозі 400 мкг в 10 мл фізіологічного розчину. Суть корисної моделі полягає і в тому, що як судинозвужуючий препарат застосовують реместіп. Суть корисної моделі полягає також і в тому, що зазначений судинозвужуючий препарат - реместіп вводять інтрацервікально ін'єкційно шприцом. Таким чином, спосіб оперативного лікування гіперпластичних процесів ендометрія, що заявляється, відповідає критерію корисної моделі "новизна". Спосіб оперативного лікування гіперпластичних процесів ендометрія, що заявляється, здійснюється у лікувальному закладі таким чином. Попередньо обстежують жінку. Далі (за результатами обстеження) призначають лікування (при необхідності проведення хірургічного лікування у хворих жінок з гіперпластичними процесами ендометрія матки, враховують: бажання хворої зберегти матку, доцільність виконання адекватного характеру операції з використанням інноваційних технологій). На першій стадії лікування проводять обробку операційного поля та піхви антисептиком. Далі фіксують шийку матки кульовими щипцями та ін'єкційно шприцом вводять інтрацервікально в дозі 400 мкг в 10 мл фізіологічного розчину судинозвужуючий препарат реместіп (синтетичний аналог гормону задньої частки гіпофіза вазопресину), й витримують у порожнині матки введений судинозвужуючий препарат (реместіп) протягом 5 хвилин (до 10 хвилин). Реместіп створює виражену судинозвужувальну дію за рахунок підвищення тонусу гладких м'язів судинної стінки матки. Він викликає звуження артеріол, вен і вену, це призводить до зменшення кровотоку в гладком'язових органах (у тому числі й матці) при цьому не скорочуючи гладком'язові волокна, що особливо важливо при виконанні внутрішньоматкових маніпуляцій. Після проходження часу витримки реместіпу у порожнині матки, продовжують процес лікування тим, що розширюють цервікальний канал розширниками Гегара, вводять у порожнину матки гістероскоп та нагнітають за допомогою гістероскопу в порожнину матки 5 % розчин глюкози. Закінчують процес оперативного лікування гіперпластичних процесів ендометрія тим, що роблять резекцію ендометрія петлею гістерорезектоскопа під візуальним контролем. Варіант лікування. Спосіб оперативного лікування гіперпластичних процесів ендометрія оснований на вивченні медичної документації 78 жінок із гіперпластичним процесом ендометрія в репродуктивному віці, які проходили лікування в центрі загальної гінекології, гінекологічної ендокринології й репродуктивної медицини клінічної лікарні "Феофанія" (м. Київ). Вік жінок, які ввійшли в групу спостереження, коливався від 20 до 45 років і в середньому склав 39,3±2,9 років. Хворі були розділені на дві порівняльні групи, яким проводилося загальноклінічне обстеження, згідно з регламентуючими медичними стандартами. Діагностичний алгоритм включав використання ультразвукового дослідження з наступним виконанням гістерорезектоскопії. Отриманий матеріал направлявся на гістологічне дослідження. Залежно від результатів гістологічних досліджень пацієнткам застосовувалася подальша лікувальна тактика. Хворим першої групи (38 жінок) проводилася гістерорезектоскопія з використанням реместіпу, що вводився інтрацервікально (ін'єкційно шприцом) в дозі 400 мкг в 10 мл фізіологічного розчину за 5-15 хвилин до оперативного втручання. Пацієнткам другої групи (40 жінок) проводилася гістерорезектоскопія за загальноприйнятою методикою [5], [6]. Аналіз отриманих даних показав, що при виконанні гістерорезекції великих поліпів і субмукозних лейоматозних вузлів у 28 (70 %) хворих другої групи відзначалася кровотеча з ложа й використання пуговчатого електрода не завжди дозволяло одержати надійний гемостаз, що змушувало використовувати окситоцин у ході операції й децинон у післяопераційному 2 UA 105227 U 5 періоді. Призначення окситоцину призводило до скорочення матки й, як наслідок, до звуження оперативного внутрішньоматкового простору. Варто помітити також, що кровотеча з ложа призводила до необхідності додаткового промивання порожнини матки, що спричиняло перевитрату проточної рідини й збільшення часу (тривалості) операції. Особливості оперативного лікування гіперпластичних процесів ендометрія в групах показано в таблиці 1. Таблиця 1 Тривалість хірургічного втручання (хв) Об'єм використаної проточної рідини (л) Післяопераційне використання кровоспинних засобів (децинон) Післяопераційне використання утеротонічних засобів (окситоцин) 10 15 1 група (n=38) 28±13 4,6±0,7 2 (5,2 %) 2 група (n=40) 49±11 6,4±1,6 8 (20 %) 4 (10,4 %) 32 (80 %) Параметри кровотоку в судинах матки в спектральному допплерівському режимі мали значну відмінність у залежності як від типу досліджуваної судини (артерія аркуата, радіальна артерія, спіральна артеріола), так і від фази менструального циклу в жінок репродуктивного віку. Усі жінки репродуктивного віку були обстежені на 4-10 день менструального циклу. Хворим першої групи проводилося ультразвукове дослідження ([7], [8]) маткового кровотоку до й через 10-15 хвилин після дії судинозвужуючого препарату - реместіпу. Аналіз отриманих даних показав, що введення судинозвужуючого препарату - реместіпу, приводило до вираженого (в 1,8-2 рази) зниження загального кровотоку в судинах матки. Доплерометричні показники маткового кровотоку (максимальна артеріальна швидкість (МАС см/с) показані в таблиці 2. Таблиця 2 До введення реместіпу Після введення реместіпу Маткова артерія 42,4±0,4 24±0,6 Аркуатна артерія 30,2±0,4 17,1±0,5 Радіальна артерія 10,2±0,2 6,1±0,3 20 25 30 35 40 45 При візуальному огляді матки гістероскопом відзначено, що різко змінювався колір ендометрія - останній був знекровленим блідим, при виконанні оперативного втручання не кровоточив. Разом з тим у пацієнток другої групи спостерігався яскравий повнокровний колір і виражена кровотеча. Таким чином, введення реместіпу - судинозвужуючого препарату, призводить до зменшення кровотечі в гладком'язових органах (у тому числі й матці), при цьому не скорочуються гладком'язові волокна, що особливо важливо при виконанні внутрішньоматкових маніпуляцій. Використання реместіпу є перспективним при виконанні внутрішньоматкових маніпуляцій, що дозволяє скоротити тривалість (час) оперативного втручання, скоротити матеріальні витрати, пов'язані з її проведенням, попередити післяопераційні ускладнення. Спосіб оперативного лікування гіперпластичних процесів ендометрія, який заявляється, може бути реалізований тому, що відомі й доступні всі необхідні ліки, матеріали й інструменти. Підвищення ефективності застосування способу оперативного лікування гіперпластичних процесів ендометрія, що заявляється, у порівнянні з прототипом, досягається шляхом введення реместіпу - судинозвужуючого препарату, і витримки його у порожнині матки протягом 5 хвилин, що забезпечить підвищення ефективності лікування хворих з гіперпластичними процесами в ендометрії, виконання процесу оперативного хірургічного втручання з мінімальною крововтратою та зменшення при цьому часу проведення операції. Джерела інформації: 1. Вихляева Е.М. "Гиперпластические процессы эндометрия" / Е.М. Вихляева // Руководство по эндокринологической гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. - М.: МИА, 1998. - Гл. 5.4. - С. 703-706. 2. Патент РФ № 2212202 от 20.09.2003, МПК А61В 17/42, Автори: Новикова Е.Г. и др., опубл. БИ № 26 - аналог. 3 Патент РФ № 2274478 от 20.04.2006, МПК А61N 5/067, А61K 31/409, Автори: Хашукоева А.З. и др., опубл. БИ № 11 - аналог. 3 UA 105227 U 5 10 4. Гладышев В.Ю., Лисенко А.В. "Диагностическая и оперативная гистероскопия". / Методические рекомендации врачей - курсантов (Методические рекомендации подготовлены ГУЗ Воронежская областная клиническая больница № 1 и НПФ КРЫЛО / Воронеж, 2008. - С. 6478 - прототип. 5. Бреусенко В.Г. "Тактика ведения больных с пролиферативными процессами эндометрия" / В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева, М.М. Умаханова, Л.Г. Сичинава // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: Материалы конгресса. М., 1998. - С. 107-108. 6. Акушерство и гинекология. Руководство для врачей и студентов. / Под ред. акад. РАМН Савельевой Г.М., Сичинава Л.Г. / - М:, Медицина, 1997 г., с. 46-98. 7. Демидов В.Н. "Ультразвуковая диагностика в гинекологии" / В.Н. Демидов, Б.И.Зыкин. М.: Медицина, 1990. - 220 с. 8. Дергачев А.И. "Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов" / А.И. Дергачев. - Российский университет дружбы народов, 1995. - 334 с. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 1. Спосіб оперативного лікування гіперпластичних процесів ендометрія, при якому обробляють операційне поле й піхву антисептиком, фіксують шийку матки кульовими щипцями, розширюють цервікальний канал розширниками Гегара, вводять у порожнину матки гістероскоп, нагнітають за допомогою гістероскопа в порожнину матки 5 % розчин глюкози та роблять резекцію ендометрія під візуальним контролем, який відрізняється тим, що перед введенням у порожнину матки гістероскопа, інтрацервікально вводять судинозвужуючий препарат у кількості не більше 10 мл й витримують у порожнині матки введений судинозвужуючий препарат протягом 5 хвилин, при цьому як судинозвужуючий препарат застосовують ремістіп. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що судинозвужуючий препарат - реместіп, вводять інтрацервікально ін'єкційно шприцом. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4