Спосіб профілактики атопічних захворювань у дітей, народжених від матерів з ige-залежними захворюваннями

Реферат: Спосіб профілактики атопічного захворювання у немовлят, народжених від матерів із IgEзалежним захворюванням, шляхом використання анамнестичних даних для відбору новонароджених до групи ризику атопічного захворювання, використання грудного вигодовування у сполученні із збалансованою дієтою жінки-годувальниці, яка містить усі необхідні нутрієнти, при неможливості грудного вигодовування - призначення сумішей із частково або повністю гідролізованою формулою, виключення шкідливих звичок матері та обмеження полютантів у оселі. У дитини та матері визначають рівні загального IgE. Якщо рівень загального IgE матері більше 197±28,11 МО/мл або новонародженої дитини більше 13,65±3,52 МО/мл, то додатково визначають специфічні IgE до панелей харчових, побутових та пилкових алергенів бур'янистих трав (mixt-алергени), характерних для даного регіону. І якщо рівень специфічних IgE у матері більше 0,68±0,11 кО/мл, у дитини більше 0,1 кО/мл - до побутових алергенів - призначають заходи з елімінації пилу та епідермальних алергенів домашніх тварин та птахів. Якщо до пилкових алергенів трав - рекомендують видалення трав з харчового режиму матері та дитини, продуктів перехресного реагування, лікарських засобів, які містять трави, квітучих рослин з дому немовляти. Якщо до харчових алергенів - видаляють з режиму жінки-годувальниці та дитини тільки причинно-вагомі харчові алергени, консерванти, синтетичні харчові барвники, підсилювачі смаку. При неможливості грудного вигодовування використовують суміші із частково або повністю гідролізованою формулою та NC-3PUFA. UA 105335 U (12) UA 105335 U UA 105335 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить медицини, а саме алергології, і може бути використаною для профілактики атопічних захворювань у немовлят. Існує багато способів профілактики атопічних захворювань у немовлят, але вони недостатньо конкретизовані, не мають персонифікованого підходу або несуть додаткове медикаментозне навантаження, що викликало необхідність у розробці нових способів. Існує спосіб профілактики алергічних захворювань у дітей, народжених від матерів з атопічним захворюванням, який включає комплекс профілактичних заходів: грудне вигодовування у сполученні із збалансованою дієтою жінки-годувальниці, яка містить усі необхідні нутрієнти (особливо розчинну клітковину), та призначенням жінці курсу пробіотиків, вітамінів-антиоксидантів (риб'ячий жир), n-3PUFA (поліненасичені жирні кислоти) протягом перинатального періоду, при неможливості грудного вигодовування - використання сумішей із частково або повністю гідролізованою формулою та NC-3PUFA у сполученні із пребіотиками протягом першого року життя, виключення шкідливих звичок матері та обмеження полютантів у оселі підчас вагітності та протягом першого року життя немовляти [The role of epigenetic dysregulation in the epidemic of allergic disease. Prescott S., Saffery R, Clin. Epigenetics, 2011, Aug, 2(2), p. 223-232]. Спільними суттєвими ознаками аналога і корисної моделі, що заявляється, є використання наступних профілактичних заходів: грудне вигодовування у сполученні із збалансованою дієтою жінки-годувальниці, яка містить усі необхідні нутрієнти, використання сумішей із частково або повністю гідролізованою формулою та NC-3PUFA, виключення шкідливих звичок матері та обмеження полютантів у оселі. Недоліком способу є необхідність додаткового медикаментозного навантаження матері та плоду, а потім немовляти протягом першого року життя, можливість побічної дії пребіотиків (відповідно інструкції з використання) у вигляді диспепсичних симптомів, системних алергічних реакцій. Риб'ячий жир згідно з інструкцією виробників протипоказаний при вагітності та лактації. Найбільш близьким аналогом за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб профілактики алергічних захворювань у дітей, народжених від матерів з атопічним захворюванням, який включає комплекс профілактичних заходів усім пацієнтам із групи ризику протягом перших 2-х років життя: грудне вигодовування у сполученні із збалансованою дієтою жінки-годувальниці, яка містить усі необхідні нутрієнти з видаленням з раціону потенційних харчових алергенів, при неможливості грудного вигодовування - використання сумішей із частково або повністю гідролізованою формулою до кінця 4-ого місяця життя; заборона використання твердої їжі до 4-х місяців життя, заборону активного або пасивного паління матері, обмеження контакту з внутрішніми повітряними полютантами шляхом щоденних вологих прибирань 2-3 рази на день у сукупності із забезпеченням адекватної вентиляції, підтримування режиму сухого приміщення (40 % вологості) для профілактики грибкової алергії, виключення контакту із кішками, профілактика ожиріння немовляти [Профилактика аллергии. (Клинические рекомендации). П.В. Колхир, Ю.С. Смолкин. Журнал Аллергология и иммунология в педиатрии, июнь 2010]. Спільними суттєвими ознаками найближчого аналога і корисної моделі, що заявляється, є: використання анамнестичних даних для відбору новонароджених до групи ризику атопічного захворювання, використання грудного вигодовування у сполученні із збалансованою дієтою жінки-годувальниці, яка містить усі необхідні нутрієнти, при неможливості грудного вигодовування - призначення сумішей із частково або повністю гідролізованою формулою, виключення шкідливих звичок матері та обмеження полютантів у оселі. Цей спосіб є недостатньо ефективним у практичній медицині у зв'язку із відсутністю персоніфікованого підходу до пацієнтів: не враховується вплив факторів зовнішнього середовища (спектр алергенів, які попадають до крові плоду з організму матері, епігенетичні фактори зовнішнього середовища, алергічна напруженість організму дитини). Сумнівна ефективність видалення з раціону жінки-годувальниці потенційних харчових алергенів. Рекомендації щодо підтримування режиму сухого приміщення (40 % вологості) суперечать необхідності вологого прибирання 2-3 рази на день. В основу корисної моделі поставлена задача, яка полягає у удосконалення способу профілактики розвитку атопічних захворювань у дітей, народжених від матерів з IgE-залежними захворюваннями шляхом додаткового визначення загального та специфічних IgE новонародженого та матері і індивідуалізації профілактичних заходів у залежності від виявлених порушень, що забезпечить підвищення ефективності, своєчасність призначення, адекватність профілактичних заходів. Поставлена задача вирішується тим, що у способі профілактики атопічного захворювання у немовляти, народженого від матері із IgE-залежним захворюванням, шляхом використання 1 UA 105335 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 анамнестичних даних для відбору новонароджених до групи ризику атопічного захворювання, використання грудного вигодовування у сполученні із збалансованою дієтою жінкигодувальниці, яка містить усі необхідні нутрієнти, при неможливості грудного вигодовування призначення сумішей із частково або повністю гідролізованою формулою, виключення шкідливих звичок матері та обмеження полютантів у оселі, згідно з корисною моделлю, у дитини та матері визначають рівні загального IgE, і якщо рівень загального IgE матері >197±28,11 МО/мл або новонародженої дитини >13,65±3,52 МО/мл, то додатково визначають специфічні IgE до панелей харчових, побутових та пилкових алергенів бур'янистих трав (mixt-алергени), характерних для даного регіону, якщо рівень специфічних IgE у матері >0,68±0,11 кО/мл, у дитини >0,1 кО/мл: 1) до побутових алергенів - призначають заходи з елімінації пилу та епідермальних алергенів домашніх тварин та птахів; 2) до пилкових алергенів трав - видалення трав з харчового режиму матері та дитини, продуктів перехресного реагування, лікарських засобів, які містять трави, квітучих рослин з дому немовляти; 3) до харчових алергенів - видаляють з режиму жінки-годувальниці та дитини тільки причинно-вагомі харчові алергени, консерванти, синтетичні харчові барвники, підсилювачі смаку, при неможливості грудного вигодовування - використання сумішей із частково або повністю гідролізованою формулою та NC-3PUFA. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Визначення загального та специфічних IgE у периферичній крові матері та новонародженої дитини шляхом імуноферментного аналізу дозволить своєчасно призначити комплекс профілактичних засобів і попередити розвиток атопічного захворювання у дитини тому, що у перші місяці після народження становлення імунного гомеостазу дитини опосередковується через накопичення в імунній пам'яті його організму інформації про імуногенність: нутріімуногенів, які надходять через плацентарний бар'єр та біоімуногенів, які презентуються мікрофлорою навколоплідної рідини, що обумовлює епігенетичні модифікації, які ініціюють поляризацію наївних Т-клітин в Th2 клітини. Th2 продукують IL-4, котрий індукує синтез IgG4 і IgE у В-клітинах. Якщо рівень загального IgE матері менше 197±28,11 МО/мл або новонародженої дитини менше 13,65±3,52 МО/мл, специфічні IgE не визначають, що робить спосіб більш економічним та доступнішим. Крім того, вищезазначена корисна модель дозволить індивідуалізувати неспецифічну гіпосенсибілізацію новонароджених із групи ризику тому, що спектр гіперсенсибілізації у дітей раннього віку Запорізької, Одеської, Херсонської областей із IgE-залежним механізмом захворювань відрізняється від аналогічних показників дітей у країнах ЄС відсутністю гіперчутливості до харчових алергенів риби, пшениці, бобових, арахісу, моркви, картоплі, низьким рівнем сенсибілізації до продуктів червоного кольору, високим рівнем специфічного IgE до епідермальних алергенів домашніх тварин та побутових алергенів. Зменшення об'єму рекомендацій шляхом індивідуалізації зробить спосіб більш доступним і підвищить його ефективність. Висока об'єктивність, інформативність та простота у виконанні способу буде мотивацією для батьків для досягнення консенсусу у виконанні комплексу профілактичних засобів, що у сукупності із профілактичними засобами дозволить знизити рівень атопічних захворювань у ранньому віці. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність первинної профілактики атопічних захворювань, дозволить індивідуалізувати та зменшити об'єм втручань у режим життя та харчування дитини, та зменшити кількість дітей з атопічними захворюваннями. Нами було обстежено 60 здорових новонароджених, з них - 10 дітей з двійні, та їх матерів із атопічними захворюванями (40 осіб), батьків - 10 осіб. Отримані нами результати показали, що при високому ризику розвитку атопічного захворювання у новонародженого рівень загального IgE у матерів майже у 2 рази перевищує нормативні показники (197±28,11 МО/мл), і рівень специфічних IgE у 6 разів вище порогового значення: до побутових алергенів - середній (0,68±0,11 кО/мл) та високий до пилкових алергенів бур'янистих трав. А у дітей спостерігалося підвищення специфічних IgE переважно до харчових алергенів (1,86±0,29) без зростання рівня загального IgE крові (13,65±3,52 кО/мл). Тому найбільш інформативним для визначення необхідності профілактики атопічного захворювання у немовляти є дослідження загального IgE крові матері, а для призначення комплексу профілактичних засобів - визначення рівня специфічних IgE у крові матері і дитини. 2 UA 105335 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Проте, специфічних IgE до харчових алергенів у периферичній крові матерів з респіраторними атопічними захворюваннями нами не знайдено, що робить недоцільним масове призначення гіпоалергенної дієти усім вагітним жінкам з IgE-залежними захворюваннями. Спосіб профілактики здійснюють наступним чином. Спосіб профілактики атопічного захворювання у немовляти, народженого від матері із IgEзалежним захворюванням, у якому крім використання грудного вигодовування у сполученні із збалансованою дієтою жінки-годувальниці, яка містить усі необхідні нутрієнти, виключення шкідливих звичок матері та обмеження полютантів у оселі, у дитини та матері визначають рівні загального IgE, і якщо рівень загального IgE матері більше 197±28,11 МО/мл або новонародженої дитини - більше 13,65±3,52 МО/мл, то додатково визначають специфічні IgE до панелей харчових, побутових та пилкових алергенів бур'янистих трав (mixt-алергени), що є характерні для даного регіону, якщо рівень специфічних IgE у матері більше 0,68±0,11 кО/мл, у дитини більше 0,1 кО/мл: 1) до побутових алергенів - призначають заходи з елімінації пилу та епідермальних алергенів домашніх тварин та птахів; 2) до пилкових алергенів трав - видалення трав з харчового режиму матері та дитини, продуктів перехресного реагування, лікарських засобів, які містять трави, квітучих рослин з дому немовляти; 3) до харчових алергенів - видаляють з режиму жінки-годувальниці та дитини тільки причинно-вагомі харчові алергени, консерванти, синтетичні харчові барвники, підсилювачі смаку, при неможливості грудного вигодовування - використання сумішей із частково або повністю гідролізованою формулою та NC-3PUFA. Приклад 1. Новонароджений Н. 5 день життя, у пуповинній крові був виявлений рівень загального IgE=21,0 МО/мл та специфічних IgE до побутових алергенів 0,34 кО/мл та в крові матері підвищення загального IgE до 178,0 МО/мл. Після обстеження йому був призначений комплекс заходів по елімінації побутових алергенів: видалення із спальні дитини килимів, м'яких іграшок, шафи для зберігання книг, коробок, штор з товстих тканин; рекомендоване покриття у кімнаті - ламінат, лінолеум, паркет, шпалери, що миються або фарбовані стіни; заміна пухових, пір'яних і вовняних подушок, матраців і ковдр на синтетичні; покривала для ліжок без ворсу; книги у шафі - "за склом"; вологе прибиранняне рідше 2 разів на тиждень, бажано пилососом з режимом водного сепарування; провітрювання приміщення; видалення із спальні домашніх тварин, птахів або рибок; вовняний, хутряний одяг - у чохлах на блискавці; уникнення контакту з тютюновим димом, парфумами, аерозолями, лаками, фарбами та інш.; перебування протягом достатнього часу на свіжому повітрі, бажано за містом. Підчас повторного візиту у віці 1 року при огляді констатували відсутність клінічних проявів атопічного дерматиту та рівень специфічних IgE до побутових алергенів знизився до 0,12 кО/мл, рівень загального IgE у дитини залишився у межах норми. Приклад 2. Дитина П., 7 день життя, у пуповинній крові був виявлений рівень загального IgE=12,0 МО/мл та специфічних IgE до усіх панелей алергенів