Спосіб профілактики прееклампсії у вагітних з великим інтергенетичним інтервалом

Реферат: Спосіб профілактики прееклампсії у вагітних з великим інтергенетичним інтервалом включає базову терапію. Призначаються: ацетилсаліцилова кислота 0,1 г з 12 тижнів до закінчення вагітності, кальцій по 2,0 г один раз ввечері з 20 тижнів до закінчення вагітності, поліненасичені жирні кислоти омега-3 по 1,0 г на добу в 12, 24 та 34 тижні по місяцю, при загрозі переривання вагітності препарати прогестерону в терапевтичних дозах. UA 105992 U (12) UA 105992 U UA 105992 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель стосується сфери медицини, зокрема акушерства та гінекології, і може бути використана для профілактики прееклампсії у вагітних з великим інтергенетичним інтервалом. Сучасна тенденція до збільшення кількості пацієнток з великим інтергенетичним інтервалом, тобто жінок, які вирішили народити другу дитину після значної перерви у пологах - через 10 і більше років [1], ставить перед практичними лікарями цілу низку медико-соціальних питань. Однією з важливих причин відтермінування народження другої дитини також є значна безпека сучасного акушерства. Новітні технології пренатальної діагностики зменшили небезпеку народження сорокарічними жінками дітей з вродженою і спадковою патологією до рівня ризику двадцятирічних. Стали доступними нові методи лікування вторинного безпліддя. Нові досягнення медицини щодо надання допомоги майбутнім матерям, які страждають на різноманітні хронічні захворювання або у випадках ускладненого перебігу вагітності, дозволили значним контингентам жінок народжувати нормальних, здорових дітей. Відносно безпечні види контрацепції і активна реклама пологів у віці та з великою перервою у світових зірок, також сприяли розповсюдженню думки, що народити дитину ніколи не пізно [2]. У віці 35 років і старше (жінки з великим інтергенетичним інтервалом) переважна більшість жінок має низку екстрагенітальних і гінекологічних хвороб, зумовлених [3, 4], зокрема, перенесеними інфекціями, нераціональним способом життя, нервовим напруженням, шкідливими звичками тощо. Після 35 років продукція естрогенів та прогестерону в яєчниках суттєво знижується. Для того, щоб зберегти овуляторні цикли і циклічну секрецію гормонів системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники, продукція гонадотропінів та пролактину значно зростає. Гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникова система від цього часу функціонує з великим напруженням. Репродуктивна функція поступово знижується. Крім цього, виявлено, що міоцитам в матці притаманні "вікові" риси. Їх розміри дещо збільшуються, скоротлива здатність знижується, сполучнотканинні компоненти міометрію стають ригідніші та більш "хрупкі". До настання пізнього репродуктивного віку жінки переносять п'ять і більше соматичних і інфекційно-запальних захворювань, враховуючи респіраторно-вірусні інфекції, запальні захворювання статевих органів. Водночас приєднується не менше 2-3 хронічних соматичних захворювань, гормональна дисфункціональна патологія. Серед захворювань у цьому віці переважають судинні розлади, гіпертонічна хвороба, хронічний пієлонефрит, гастрит, коліт, ожиріння, а також лейоміома матки, ендометріоз, хронічний метрит тощо. Досить розповсюдженими стають інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, уреаплазмоз, гарднерельоз, герпес-вірусна інфекція). Хронічні інфекції і соматичні захворювання, що існують тривалий час, здатні викликати соматичні мутації клітин, пригнічення Т-клітинного імунітету, дефекти формування первинної імунної відповіді, зменшення фагоцитарної активності нейтрофілів і макрофагів. Повторні захворювання, тривале і часте застосовування антибіотиків та інших медикаментів супроводжуються порушенням дозрівання та проліферації Т-лімфоцитів, атрофією тимуса, гіпоплазією лімфоїдних органів, зменшенням продукції антитіл, інтерлейкінів і інтерферону, зниженням функції -клітин [2]. Як наслідок - високий ризик передчасних пологів, розвиток тяжких гестозів, патологія фетоплацентарного комплексу, несвоєчасний вилив навколоплідних вод, ускладнення в пологах, дистрес плода. Актуальною проблемою акушерської патології є прееклампсія у вигляді поліорганного патологічного синдрому, який проявляється в другій половині вагітності і маніфестується тріадою основних симптомів: набряк, протеїнурія і гіпертензія, у важких випадках судомами або коматозним станом [5, 6]. За даними ВООЗ у структурі материнської смертності прееклампсія займає одне з перших місць, будучи причиною настання передчасних пологів, передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, розвитку фетоплацентарної недостатності, затримки внутрішньоутробного розвитку плода, народження дітей з малою масою тіла та ін. [7]. Незважаючи на успіхи, досягнуті в області вивчення патогенезу та етіології прееклампсії, донині не існує єдиної теорії причин і механізмів розвитку цього синдрому, що особливо важливо для його своєчасної діагностики та превенції. Вважається, що розвиток прееклампсії в організмі вагітної в основному обумовлено нейрогенними, гормональними, генетичними та імунологічними факторами [8, 9]. Відомий є "Спосіб профілактики прееклампсії у вагітних" (пат. 14725 UA), однак недоліком згаданого способу є застосування тільки збагаченої озоно-кисневої суміші (концентрацією озону 0,4-0,8 мг/мл) на фізіологічному розчині, тому немає комплексної дії на всі патогенетичні ланки, що викликають прееклампсію, і ефективність такої профілактики буде низькою. Також відомий "Спосіб профілактики та лікування прееклампсії у вагітних" (пат. 66729 UA), однак недоліком згаданого способу є застосування препарату Глутаргін, який має ряд протипоказань, а саме: стан пропасниці, підвищена збудливість та психотичні реакції з 1 UA 105992 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 бурхливим перебігом, тяжке порушення фільтраційної (азотовидільної) функції нирок (http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=4228). Найбільш близькими за технічною суттю є "Способ профилактики преэклампсии", пат. 2472506 RU С1, однак недоліком згаданого способу є застосування нікотинової кислоти, тому немає ефективного впливу на всі ланки патогенезу прееклампсії і ризик її розвитку буде значний. Застосування нікотинової кислоти під час вагітності є протипоказаним, значна побічна дія при застосуванні нікотинової кислоти: алергічні реакції; гіперемія шкіри обличчя та верхньої половини тулуба з відчуттям поколювання та печії, парестезії, запаморочення, "припливи" крові до шкіри обличчя; у осіб з вираженим коронарним атеросклерозом внутрішньовенне введення препарату може викликати розвиток "синдрому обкрадання"; при швидкому введенні - зниження артеріального тиску, ортостатична гіпотензія, колапс; при тривалому застосуванні - жирова дистрофія печінки, гіперурикемія, зниження толерантності до глюкози, підвищення вмісту в крові аспартат амінотрансферази, лактатдегідрогенази, лужної фосфатази; болючість у місці введення при підшкірному та внутрішньом'язовому введенні. В основу способу профілактики прееклампсії у вагітних з великим інтергенетичним інтервалом поставлена задача комплексного використання препаратів ацетилсаліцилової кислоти, кальцію, поліненасичених жирних кислот та препаратів прогестерону в критичні терміни вагітності що дозволить зменшити кількість гестозів, та ускладнень вагітності, що з ними пов'язані, тим самим покращити показники виношування вагітності та зменшити показники перинатальних втрат. Поставлена задача способу профілактики прееклампсії у вагітних з великим інтергенетичним інтервалом, що включає базову терапію, згідно з корисною моделлю: додатково призначається - ацетилсаліцилова кислота 0,1 г з 12 тижнів до закінчення вагітності, кальцій 2,0 г один раз ввечері з 20 тижнів до закінчення вагітності, 3 курси протягом місяця Вітрум® кардіо омега-3 1,0 г на добу в 12, 24 та 34 тижні по місяцю, за показаннями - препарати прогестерону в терапевтичних дозах. Спосіб здійснюють наступним чином. Кожній пацієнтці з великим інтергенетичним інтервалом призначали комплекс лікувально-профілактичних заходів: ацетилсаліцилова кислота 0,1 с 12 тижнів до закінчення вагітності, кальцій по 2,0 г один раз ввечері (таблетку треба розжувати або розсмоктати) з 20 тижнів до закінчення вагітності, Вітрум® кардіо омега-3 1,0 г на добу в 12, 24 та 34 тижні по місяцю. При загрозі переривання вагітності - Інжеста 1 % розчин - 1,0 мл вводити внутрішньом’язово - 1 раз на добу, в один і той же час в терапевтичних дозах. Результатом заявленого комплексу є покращення стану клітин, судинної стінки за рахунок захисту ендотелію та вазоконстрикції, зниження проникності гематоенцефального бар'єру, нормалізація калієво-кальцієвого балансу, стабілізація прогестеронового фону за рахунок комплексного впливу на всі ланки патогенетичних чинників прееклампсії. Так Вітрум® кардіо омега-3 чинить гіпотензивну дію пов'язану з впливом на синтез вазодилататорних простагландинів, а також інших вазоактивних речовин, які беруть участь в регуляції судинного тонусу (вивільнення депресорного аденозину, зниження рівня норадреналіну в плазмі крові, пригнічення транспорту кальцію в середину клітини), антиагрегантну дію пов'язану зі зміною складу ліпідів клітинних мембран, в тому числі і мембран тромбоцитів, яка характеризується зменшенням вмісту в них арахідонової кислоти (АК) і збільшенням рівня ейкозапентаєнової кислоти, гіполіпідемічний ефект обумовлений нормалізацією вмісту ліпопротеїдів низької щільності і ліпопротеїдів дуже низької щільності, зміною рідинних властивостей мембран клітин і підвищенням функціональної активності мембранних рецепторів, що сприяє покращанню ліпідклітинної взаємодії ліпопротеїдів з ферментами, нормалізації метаболізму ліпопротеїдів. Кальцій заповнює дефіцит кальцію в організмі, регулює обмін кальцію та фосфору в організмі, посилює всмоктування кальцію у кишечнику, регулює процеси нервової провідності та м’язових скорочень, підтримує стабільність нервової діяльності. Інжеста заповнює рівень прогестерону, захищає ендотелій судин, чинить антиальдостеронову активність, анксіолітичну, нейропротекторну та протизапальну дію. Ацетилсаліцилова кислота чинить антитромботичну, протизапальну, жарознижувальну та аналгезуючу дію. Запропонований нами комплекс апробований на 30 пацієнтах з великим інтергенетичним інтервалом у віці 35-45 років. За результатами проведених нами попередніх досліджень у вагітних з великим інтергенетичним інтервалом у 37 % виявлено розвиток прееклампсії, що проявлялось підвищенням артеріального тиску, набряками та протеїнурією. При застосуванні рекомендованого нами комплексу виявлялось зменшення розвитку прееклампсії та спостерігалось у 6,6 % пацієнтів. Спосіб реалізується наступними прикладами. 2 UA 105992 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Клінічний приклад 1. Хвора Н. 39 років спостерігається в акушерському відділенні з приводу другої вагітності, термін 10 тижнів, загроза переривання, в анамнезі під час першої вагітності (12 років тому), спостерігалася прееклампсія легкого ступеня в терміні 36 тижнів, з набряками кінцівок, протеїнурією (білок 0,3 г/л), та підвищенням артеріального тиску до 140/100 мм.рт.ст. Враховуючи вищезазначене, вагітній було призначено розроблений нами комплекс: ацетилсаліцилова кислота 0,1 ге 12 тижнів до закінчення вагітності, кальцій по 2,0 г один раз ввечері (таблетку треба розжувати або розсмоктати) з 20 тижнів до закінчення вагітності, Вітрум® кардіо омега-3 по 1,0 г на добу в 12, 24 та 24 тижні по місяцю. Інжеста 1 % розчин - 1,0 мл вводити внутрішньом’язово - 1 раз на добу, в один і той же час. Наступне спостереження за пацієнткою показало, що після лікування розробленим комплексом, під час даної вагітності, у неї не спостерігались такі прояви прееклампсії, як протеїнурія, набряки і підвищення артеріального тиску. Таким чином застосування нашого комплексу допомогло покращити перебіг вагітності, запобігти ускладненням, зменшило ліжко-дні, та витрати пов'язані з лікуванням ускладнень. Клінічний приклад 2. Хвора В. 40 років знаходилась під спостереженням в медико-генетичній та жіночій консультації ІПАГ з приводу вагітності 10 тижнів. В анамнезі у жінки нормальні роди 13 років потому, 2 самовільних викидні, протягом останніх 6 років хворіла на нейроциркуляторну астенію за гіпертонічним типом. Враховуючи вищезазначене, вагітна включена в групу ризику з розвитку прееклампсії під час даної вагітності. Саме тому їй було призначено розроблений нами комплекс: ацетилсаліцилова кислота 0,1 г з 12 тижнів до закінчення вагітності, кальцій по 2,0 г один раз ввечері (таблетку треба розжувати або розсмоктати) з 20 тижнів до закінчення вагітності, Вітрум® кардіо омега-3 по 1,0 г на добу в 12, 24 та 34 тижні по місяцю. В критичні терміни Інжеста 1 % розчин - 1,0 мл вводити внутрішньом’язово - 1 раз на добу, в один і той же час. Наступне спостереження за вагітною показало, що після лікування розробленим комплексом, під час даної вагітності, у неї не спостерігались такі прояви прееклампсії, як протеїнурія, набряки і підвищення артеріального тиску. Таким чином застосування нашого комплексу допомогло покращити перебіг вагітності, запобігти ускладненням та витрати пов'язані з лікуванням ускладнень. Таким чином, використання розробленого нами комплексу профілактики прееклампсії у вагітних з великим інтергенетичним інтервалом дозволило підвищити ефективність профілактики прееклампсії, знизити частоту ускладнень, покращити перебіг вагітності, зменшило ліжко-дні, та витрати пов'язані з лікуванням ускладнень. Критерієм достовірності є нормальний перебіг вагітності у жінок груп ризику. Джерела інформації: 1. Медков В.М. Демография. 2-е изд. (серия "Высшее образование") (ГРИФ). - М.: Инфра-М, 2008. - 683 стр. 2. Медицинский женский журнал "Medmoon.ru": // www.medmoon.ru/beremennost/ plan beremen.html 3. Показники здоров'я населення та використання ресурсів охорони в Україні за 2007-2008 роки / Гол. ред. В.М. Князевич. - К.: МОЗ України, 2009. - 327 с. 4. Акушерсько-гінекологічна допомога в Україні за 2006-2008 роки / Гол. ред. В.М. Князевич. - К.: МОЗ України, 2009. - 238 с 5. Which factors determine our quality of life, health and ability? [Results from a Danish population sample and the Copenhagen Perinatal Cohort] / S. Ventegodt, T. F. Madsen, N. J. Andersen, J. Merrick //J. Coll. Physicians. Surg. Pak. - 2008. - Vol. 18. - P. 445-50. 6. Factors during pregnancy, delivery and birth affecting global quality of life of the adult child at long-term follow-up. [Results from the prospective Copenhagen Perinatal Birth Cohort 1959-61] / S. Ventegodt, T. Flensborg-Madsen, N. J. Anderson, J. Merrick // Scientific World J. - 2005. - Vol. 5. - P. 933-41. 7. Заболотна М.Л. Пролактин, хоріонічний гонадотропін, кортизол та простагландин Е 2 в крові вагітних з галактореєю при невиношуванні / Заболотна М.Л. // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - № 1. - 2003. - С. 89-91. 8. Медков В.М. Демография: Учебное пособие. Серия "Учебники и учебные пособия". Ростов-на-Дону: "Феникс", 2002. - 448 с. 9. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - СПб., 2002. - С. 15-40. 3 UA 105992 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб профілактики прееклампсії у вагітних з великим інтергенетичним інтервалом, що включає базову терапію, який відрізняється тим, що призначаються: ацетилсаліцилова кислота 0,1 г з 12 тижнів до закінчення вагітності, кальцій по 2,0 г один раз ввечері з 20 тижнів до закінчення вагітності, поліненасичені жирні кислоти омега-3 по 1,0 г на добу в 12, 24 та 34 тижні по місяцю, при загрозі переривання вагітності препарати прогестерону в терапевтичних дозах. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4