Спосіб профілактики прееклампсії у вагітних з хронічними запальними захворюваннями нирок

Спосіб профілактики прееклампсії у вагітних з хронічними запальними захворюваннями нирок шляхом використання медикаментозної терапії, який відрізняється тим, що використовуються препарати “Теком” та “Молсидомін” в середньотерапевтичних дозах. (19) (21) u200707038 (22) 22.06.2007 (24) 25.10.2007 (72) ТУМАНОВА ЛАРИСА ЄВГЕНІЇВНА, UA, МЕДВЕДЬ ВОЛОДИМИР ІСАКОВИЧ, UA, ІЩЕНКО ГАННА ІВАНІВНА, UA, ПОДОЛЬСЬКИЙ ВОЛОДИМИР ВАСИЛЬОВИЧ, UA (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ", UA 3 антиагрегантний і гіпокоагуляційний ефект, та «Молсидомін», що стабілізує метаболічну функцію ендотелію спіральних судин, запобігають розвитку прееклампсії у жінок з хронічними запальними захворюваннями нирок. Важливим фактором профілактики та лікування ліпідного обміну і транспортної функції клітинних мембран плаценти. В цьому плані, патогенетичне обґрунтованим та цілком безпечним для вагітних з хронічними запальними захворюваннями нирок є застосування препаратів, що містять омега-3-поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК), серед яких основними є ейкозапентаєнова та доказагексаєнова. Вони мають цілу низку позитивних ефектів, серед яких найважливіші антиагрегантний, гіпокоагуляційний, імуномоделюючий та протизапальний, завдяки чому гальмується синтез прозапальних лейкотриєнів, вазоконстрикторних та проагрегантних простаноїдів. Як результат, збільшується синтез вазодиляторних, антиагрегантних, протизапальних, імуномоделюючих гуморальних чинників. Нами застосовано вітчизняний препарат «Теком», який випускається у фірмі желатинових капсул по 0,5г субстанції, які додатково містять по 0,5мг a-токоферолу. Експериментальними дослідженнями показано, що підвищений синтез ендогенного NO є суттєвим фактором для нормального розвитку вагітності. Плацентарна ішемія викликає недостатність метаболічної функції ендотелію спіральних судин, зокрема знижує синтез NO та інших вазоактивних речовин, що може бути причиною ПЕ. Цей факт обумовлює доцільність призначення донорів NO, що стимулює цГМФ і сприяє релаксації гладеньких м'язів судинної стінки. Спосіб здійснюється наступним чином. Спосіб профілактики прееклампсії у жінок з хронічними запальними захворюваннями нирок рекомендує застосування «Текому» починаючи з 16 тижнів вагітності у дозі 6 капсул на добу у три прийоми курсами по 30 днів з наступною перервою 30 днів. Кожній вагітній проводять три курси лікування - у 17-19 тижнів, 27-29 тижнів та 37-39 тижнів вагітності. «Молсидомін» призначається по 4мг 1 раз на добу упродовж 14 днів в 17-19, 27-29 та 37-39 тижнів вагітності. Суть способу, що заявляється, підтверджується наступними прикладами: Приклад 1. Вагітна Палько Ю.М. (історія пологів 535 за 2006р.) 27 років, жителька Полтавської області. Під час вагітності знаходилась на лікуванні в Інституті ПАГ двічі, остання госпіталізація червень 2006 року, в терміні вагітності 38-39 тижнів. Клінічний діагноз: Вагітність 38-39 тижнів, головне передлежання. Хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром, гіпертензивна стадія. 27342 4 Поєднана прееклампсія середнього ступеня важкості. Дані обстеження вагітної Палько Ю.М. представлені в таблиці 1. Дані обстеження вагітної Палько Ю Показник Артеріальний тиск, мм рт. ст. Набряки Гемоглобін, г/л ШОЕ, мм/год Сечовина, ммоль/л Креатинін, мкмоль/л Холестерин, ммоль/л Білок в заг. аналізі сечі, г/л Добова протеїнурія, г/л K+/Na+, ммоль/л Загальний білок, г/л Протромбіновий індекс II триместр 140/90 Відсутні 100 50 6,49 0,119 6,3 0,1 0,4 4,2/148 53,5 102 Отримувала загальноприйняту терапію. Пологи здійснилися шляхом планового кесарського розтину у 39 тижнів вагітності. Народилася жива доношена дівчинка вагою 2830г, зростом 48см, з затримкою росту І ступеня. Неонатальний період перебігав без ускладнень, породілля виписана на 10 добу. Приклад 2. Вагітна Гусак В.М. (історія пологів 2190 за 2005р), 20 років з Кіровоградської області. Під час вагітності знаходилась на лікуванні в Інституті ПАГ двічі, остання госпіталізація в травні 2005 року в терміні 36-37 тижнів. Клінічний діагноз: 39-40тиж. Головне передлежання. Хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром, гіпертензивна стадія. Дані обстеження вагітної Гусак В.М. представлені в таблиці 2. Дані обстеження вагітної Гусак В Показник Артеріальний тиск, мм рт. ст. Набряки Гемоглобін, г/л ШОЕ, мм/год Сечовина, ммоль/л Креатинін, мкмоль/л Холестерин, ммоль/л Білок в заг. аналізі сечі, г/л Добова протеїнурія, г/л K+/Na+, ммоль/л Загальний білок, г/л Протромбіновий індекс II триместр 140/90 Відсутні 114 46 5,7 0,079 6,2 0,363 1,7 4,1/139 70,2 90 Отримувала: 1) три курси «Текому» по 2 капсули 3 рази на добу, тривалість кожного курсу 30 днів; 2) три курси «Молсидоміну» по 4мг 1 раз на добу, тривалість кожного курсу 14 днів. 5 Пологи здійснились у 39-40 тижнів вагітності. Народилась жива доношена дівчинка вагою 3100г, зростом 51см. Неонатальний період перебігав без ускладнень, породілля виписана на 7 добу. Приклад 3. Вагітна Загородняя Д.А. (історія пологів 99 за 2006р.) 29 років, киянка. Під час вагітності знаходилась на лікуванні в Інституті ПАГ двічі, остання госпіталізація в січні 2006 року в терміні вагітності 39 тижнів. Клінічний діагноз: Вагітність 39-40 тижнів, головне передлежання. Хронічний пієлонефрит в фазі нестійкої ремісії. Сечокам'яна хвороба. Прееклампсія легкого ступеня. Дані обстеження вагітної Загородньої Д.А. представлені в таблиці 3. 27342 6 Н.В. П II II от I крт аир зми н ем исе ктс рт р А1 1 р1 1 т0 0 е/ / р7 7 і 00 а Дані обстеження вагітної л Загородньої Д.А. ь Показник II триместр н Артеріальний тиск, мм рт. ст. 110/70 и й Набряки Відсутні Гемоглобін, г/л 120 ШОЕ, мм/год 17 т и Сечовина, ммоль/л 2,63 с Креатинін, мкмоль/л 0,047 к Білок в заг. аналізі сечі, г/л 0,033 , Добова протеїнурія, г/л 0,033 м + + K /Na , ммоль/л 4,36/141,8 м Загальний білок, г/л 64,4 Протромбіновий індекс 100р т Отримувала загальноприйняту терапію. . Пологи відбулися у 40 тижнів вагітності. с Народився живий доношений хлопчик 3400г, т зростом 53см. Неонатальний період перебігав без . ускладнень, породілля виписана на 8 добу. Н В В Приклад 4. аі і Вагітна Друзенко Н.В (історія пологів 1743 за бд д 2006р.) 22 років, киянка. Під час вагітності рс с знаходилась на лікуванні в Інституті ПАГ двічі, яу у остання госпіталізація вересень 2006 року, в кт т терміні вагітності 39-40 тижнів. ин н Клінічний діагноз: Вагітність 39-40 тижнів, і і головне передлежання. Хронічний пієлонефрит в Г1 1 фазі ремісії. Аномалія розвитку лівої нирки: е0 1 подвоєння лівої нирки. м6 8 Дані обстеження вагітної Друзенко Н.В о представлені в таблиці 4. г л Табл о иця б 4 і н Дані , обст г ежен / ня л вагіт Ш 3 2 ної О 0 8 Друз Е енко , Таблиця 3 III триместр 140/95 Наявні 128 14 2,83 0,058 0,1 0,131 4,0/140,0 65,3 96 7 м м / г о д С3 3 е, , ч4 2 о5 1 в и н а , м м о л ь / л К0 0 р, , е0 0 а5 6 т6 8 и н і н , м к м о л ь / л Б0 0 і , , л0 0 о3 3 к3 3 27342 8 в Д 0 Н ое , бв 0 ои 3 вя ав л п. р о т е ї н у р і я , г / л K4 4 + , , /13 N/ / a1 1 + 44 ,28 м м о л ь / л З6 6 а8 2 г, , а0 6 л ь н и й з а г . а н а л і з і с е ч і , г б і л о к , г / л П1 9 р0 8 о0 т р о м б 9 і н о в и й і н д е к с Отримувала: 1) три курси «Текому» по 2 капсули 3 рази на добу, тривалість кожного курсу 30 днів; 2) три курси «Молсидоміну» по 4мг 1 раз на добу, тривалість кожного курсу 14 днів. Пологи відбулися в 40 тижнів. Народився живий доношений хлопчик 3600г, зростом 52см. Неонатальний період протікав без особливостей, породілля виписана на 6 добу. З метою доказу можливості застосування запропонованого способу в клініці була проведена профілактика розвитку прееклампсії у 28 жінок, хворих на хронічні запальні захворювання нирок. Позитивний результат. Досягнено позитивного результату: частота розвитку преклампсії у жінок з хронічним пієлонефритом знизилась з 37,8% до 21,6%, у вагітних з хронічним гломерулонефритом ці показники склали 40,0% та 68,8% відповідно. Таким чином, використання даного способу профілактики розвитку прееклампсії у жінок з хронічними запальними захворюваннями нирок дозволяє суттєво знизити частоту розвитку даної патології та оптимізувати тактику ведення вагітності. Даний спосіб може бути застосований в амбулаторних умовах. 27342 10