Спосіб лікування хворих на контагіозний молюск із застосуванням апаратної кріотерапії

Реферат: Спосіб лікування хворих на контагіозний молюск із застосуванням апаратної кріотерапії шляхом проведення кріодеструкції елементів висипки. Пацієнтам застосовують апаратну кріодеструкцію елементів висипки без пошкодження периферійної зони шкіри шляхом створення пролонгованого асептичного процесу в ділянці висипки, за допомогою апарата "Brumill" із контрольованим температурним режимом (-40 °C) із попереднім місцевим знеболенням ураженої шкіри шляхом нанесення крему "ЕМЛА" або "Катеджель". Тривалість лікування становить у середньому 16 днів. UA 111414 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА КОНТАГІОЗНИЙ МОЛЮСК ІЗ ЗАСТОСУВАННЯМ АПАРАТНОЇ КРІОТЕРАПІЇ UA 111414 U UA 111414 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до дерматології, і може бути використана для лікування хворих на контагіозний молюск. Контагіозний молюск (molluscus contagiosum) - вірусне захворювання шкіри, яке проявляється утворенням на шкірі характерних вузликів із перламутровим блиском та центральним западінням. Актуальність дерматозу визначає його інфекційний характер, контагіозність для оточуючих, швидка дисемінація елементів висипу на шкірі внаслідок автоінокуляції, а також труднощі лікування, особливо у дітей раннього дитячого віку, та можливість розвитку рецидивів дерматозу при неадекватно застосованій терапії. Збудником дерматозу є вірус контагіозного молюска - дерматотропний ДНК-вірус із родини Poxviridae, який розмножується у цитоплазмі інфікованих клітин. На контагіозний молюск частіше хворіють діти 1-5 років, однак може виникати й у немовлят та у дорослих осіб. Дерматоз передається прямим та непрямим шляхами. Інкубаційний період триває від 2 тижнів до 2-6 місяців. Висипка контагіозного молюска найчастіше локалізується на обличчі, шиї, тилу кистей, а також на тулубі, зовнішніх статевих органах. Для дерматозу характерним є розвиток дрібних (2-7 мм) вузликів (папул), які напісферичні, трохи підняті над поверхнею шкіри, щільні при пальпації, в їх центральній частині є пупкоподібне западіння, колір висипки тілесний з перламутровим відтінком. Елементи висипки можуть зникати спонтанно, однак у більшості випадків мають тривалий перебіг (місяці, роки). Лікування контагіозного молюска на сучасному етапі передбачає застосування різних засобів і методів: за невеликої кількості елементів - їх механічне видалення гострою кюреткою чи пінцетом; застосування противірусних мазей та кератолітичних засобів (коломак, ферезол, подофілін), а також руйнування елементів висипки методами кріодеструкції чи діатермокоагуляції. Разом з тим, відомі методи лікування контагіозного молюска часто є недостатньо ефективними, які не попереджують розвитку рецидивів дерматозу, а всі існуючі хірургічні та фізичні методи - є болісними, нерідко сприяють генералізації процесу. Все це обґрунтовує актуальність удосконалення лікування контагіозного молюска з використанням сучасних апаратних методів лікування, які б забезпечили повне одужання пацієнтів та попередили розвиток рецидивів дерматозу. Прототипом корисної моделі є спосіб лікування контагіозного молюска (Проценко Т.В. Опыт лечения контагиозного моллюска / Т.В. Проценко, О.А. Проценко // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. - 2012. - № 4(47). - С. 78-82), в якому пацієнтам призначають поетапну терапію із застосуванням кріодеструкції та препарату рекомбінантного інтерферону "Ліпоферон". Згідно з даним методом хворим на контагіозний молюск лікування проводять у три етапи: перший етап - імуномодулююча терапія "Ліпофероном" упродовж 10 днів, другий етап кріодеструкція висипки рідким азотом (температура - -196°) двічі - до стійкого побіління елементів висипки та зони в 1-2 мм оточуючої шкіри без застосування місцевого знеболення; третій етап - 1-2 курси імуномодулюючої терапії "Ліпофероном" з інтервалом в 1 місяць. За даними розробників, поетапне застосування хворим на контагіозний молюск кріодеструкції та рекомбінантного інтерферону "Ліпоферон" (основна група) сприяє підвищенню ефективності лікування даного дерматозу та попереджає розвиток його рецидивів, які було відмічено лише у 5,6 % пацієнтів основної групи (проти 50,0 % - у хворих, яким було застосовано лише метод кріотерапії) при спостереженні впродовж 3 місяців та відсутність рецидивів у пацієнтів основної групи (проти 28,6 % - у хворих, яким було застосовано лише метод кріотерапії) при спостереженні впродовж 6 місяців. Основними недоліками прототипу-способу є те, що препарат рекомбінантного інтерферону "Ліпоферон" не можна застосовувати дітям до 3 років, в яких найбільш часто виникає контагіозний молюск; перед проведенням кріодеструкції елементів висипки, у тому числі – пацієнтам дитячого віку, розробники не застосовують місцеве знеболення; метод лікування є тривалим - 2-3 місяці. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб лікування хворих на контагіозний молюск із застосуванням апаратної кріотерапії елементів висипки з використанням апарата "Brumill" із контрольованим температурним режимом (-40 °C) шляхом створення пролонгованого асептичного процесу в ділянці висипки з попереднім місцевим знеболенням ураженої шкіри за допомогою нанесення крему "ЕМЛА" або "Катеджель". Спільними ознаками прототипу та корисної моделі є те, що пацієнтам застосовують метод кріотерапії з проведенням кріодеструкції елементів висипки. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є те, що при збереженні основного принципу лікування контагіозного молюска за прототипом, 1) кріодеструкція елементів висипки здійснюється за допомогою апарата "Brumill" із контрольованим температурним режимом ( 1 UA 111414 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 40 °C) шляхом створення пролонгованого асептичного процесу в ділянці висипки; 2) перед проведенням кріодеструкції висипки хворим застосовують місцеве знеболення шляхом нанесення на ділянку ураження крему "ЕМЛА" або "Катеджель"; 3) кріодеструкції піддають лише елементи висипки без пошкодження периферійної зони шкіри; 4) тривалість лікування становить у середньому 16 днів. Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: контагіозний молюск (molluscus contagiosum), апаратна кріотерапія. Теоретичні передумови здійснення корисної моделі. Згідно з сучасними дослідженнями, контагіозний молюск - вірусне захворювання шкіри, збудником якого є дерматотропний ДНК-вірус із родини Poxviridae, який розмножується у цитоплазмі інфікованих клітин, внаслідок чого в уражених ділянках шкіри розвиваються прояви дискератозу. Патоморфолічним субстратом дерматозу є утворення у поверхневих шарах шкіри трохи піднятих над поверхнею шкіри щільних вузликів (папул) із перламутровим блиском та центральним западінням. При стискуванні вузликів пінцетом з них виділяється сироподібна маса білого кольору ("молюскові тільця"). Зрідка елементи висипки регресують спонтанно, однак у більшості випадків мають тривалий перебіг упродовж місяців чи років (Дерматовенерология / Под ред. В.П. Федотова, А.А. Дюдюна, В.И. Степаненка. Днепропетровск: Свидлер А.Л., 2011. - 651 с.; Дерматологія, венерологія // За ред. проф. В.І. Степаненка. - К.: КІМ, 2012. - 848 с.). Основними методами лікування контагіозного молюска на сучасну етапі є різні варіанти деструкції елементів висипки - шляхом застосування хімічних припікаючих засобів чи фізичних методів - діатермокоагуляції та кріодеструкції елементів висипки рідким азотом (Айзятулов Ю.Ф. Стандарты диагностики и лечения в дерматовенерологии. - Донецк: Каштан, 2010. - С. 125-126; Хегер П.С. Детская дерматология. Дифференциальная диагностика и лечение у детей и подростков / Под ред. А.А. Кубановой, В.П. Адаскевича. - М, 2013. - 634 с.). Корисна модель здійснюється наступним чином. Хворим на контагіозний молюск застосовують метод апаратної кріодеструкції елементів висипки, який здійснюють за допомогою апарата "Brumill" із контрольованим температурним режимом (-40 °C) шляхом створення пролонгованого асептичного процесу в ділянці висипки з попереднім проведенням місцевого знеболення ділянки ураження шкіри за допомогою нанесення крему "ЕМЛА" або "Катеджель". Напередодні сеансу кріотерапії контагіозного молюска ділянки ураження шкіри санують рожевим розчином марганцевокислого калію та 1 % розчином перекису водню. В день кріотерапії уражені ділянки (не більше 20 елементів висипки) обробляють 1 % розчином саліцилового спирту. Кріодеструкцію проводять під місцевим знеболенням - за 20 хв до сеансу кріотерапії шкіру обробляють кремом "ЕМЛА" або "Катеджель". Операційне поле тричі обробляють 1 % розчином саліцилового спирту та 5 % розчином йоду. Поле обмежують стерильними серветками, після чого через пуповинне вдавлення папул (елементів висипки) тупою частиною стерильної одноразової голки, довжиною до 100 мм і діаметром 1,5 мм, строго вертикально вводять у заглиблення вузлика канюлю до обмежувача, що запобігає травмуванню шкіри навколо вузлика. До канюлі за допомогою перехідника приєднують силіконову трубку, довжиною до 50 см, діаметром 4 мм, вільний кінець силіконової трубки за допомогою штуцера, нами розробленого до перехідника, приєднують до сопла кріогенної системи "Cry-Ac Tracker Brymill", USA. Натиском рукоятки клапана кріогенної системи подають через силіконову трубку рідкий азот. При проходженні рідкого азоту через голку прохідника проводять заморожування порожнини вузликів, яке продовжується 4-5 сек. (до утворення "снігового хвостика"). Одночасно проводять кріодеструкцію до 20 вузликів контагіозного молюска, після повного розмороження місце контакту введення обробляють 5 % розчином йоду, а оточуючі тканини 1 % розчином саліцилового спирту. Наступні два дні елементи висипки обробляють розчином 95 % спирту. Лікування проводять відкритим методом протягом 16 діб. Приклади використання корисної моделі. Позитивні ефекти запропонованого способу лікування контагіозного молюска виявлено при аналізі клінічних результатів апаратної кріотерапії 30 дітей і підлітків, в яких було діагностовано контагіозний молюск. Серед обстежених було 19 (63,3 %) хлопчиків та 11 (36,7 %) дівчаток. За віком хворі на контагіозний молюск були розподілені наступним чином: віком до одного року - 4 (13,4 %) дитини, 4-7 років - 10 (33,3 %) дітей, до 14 років - 10 (33,3 %) дітей, 14-18 років - 6 (20,0 %) підлітків. При виставленні клінічного діагнозу контагіозного молюска в обстежених дітей та підлітків брали до уваги скарги, дані анамнезу, характер клінічної картини, особливості елементів висипки. У 19 (63,3 %) осіб діагностовано обмежені форми контагіозного молюску (з 2 UA 111414 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 наявністю 10-20 вузликів), а в 11 осіб (36,7 %) - поширені форми дерматозу (21-50 і більше вузликів) по всьому шкірному покриву. Тривалість дерматозу в обстежених дітей та підлітків становила від 2 місяців до 1 року. Ефективність способу апаратної кріотерапії контагіозного молюска роз'яснюють наступні приклади: Приклад 1. Хворий К., 17 років. Скарги: на висипку на шкірі передпліч і тулуба, яка не супроводжується суб'єктивними відчуттями. Анамнез хвороби: перші елементи висипки з'явилися на шкірі передпліч 9 місяців тому назад. Поступово висипка поширилася на шкіру тулуба. Двічі отримував лікування у лікаря дерматолога і косметолога, які проводили механічне видалення елементів висипки пінцетом та їх руйнування методом кріодеструкції рідким азотом за класичною методикою, однак лікування не дало бажаного ефекту, процес на шкірі продовжував поширюватися. Об'єктивно: на шкірі внутрішньої поверхні передпліч та бокових поверхнях тулуба розташовані дрібні напівкулясті вузлики діаметром 4-6 мм, припідняті над поверхнею шкіри, із перламутровим блиском та центральним западінням. При стискуванні вузликів пінцетом з них виділяється сироподібна маса білого кольору ("молюскові тільця"). Висипка розташована ізольовано, загальна кількість - 29 вузликових елементів. Діагноз: контагіозний молюск у ділянці передпліч та тулуба. Загальноклінічні аналізи крові та сечі - у межах вікової норми. Лікування: пацієнту застосовували метод апаратної кріотерапії контагіозного молюска, для чого напередодні ділянки ураження шкіри санували рожевим розчином марганцевокислого калію та 1 % розчином перекису водню. На наступний день 20 елементів висипки обробляли 1 % розчином саліцилового спирту. Лікування проводили відкритим методом. Кріодеструкцію висипки проводили під місцевим знеболенням, для чого за 20 хв до сеансу кріотерапії на уражені ділянки наносили крем "ЕМЛА". Операційне поле тричі обробляли 1 % розчином саліцилового спирту та 5 % розчином йоду. Поле обмежували стерильними серветками, після чого через пуповинне вдавлення папул тупою частиною стерильної одноразової голки (довжиною до 100 мм і діаметром 1,5 мм) строго вертикально вводили у заглиблення вузлика канюлю до обмежувача, що запобігає травмуванню шкіри навколо вузлика. До канюлі за допомогою перехідника приєднували силіконову трубку (довжиною до 50 см, діаметром 4 мм), вільний кінець силіконової трубки за допомогою штуцера приєднували до сопла кріогенної системи "Cry-Ac Tracker Brymill", USA. Натиском рукоятки клапана кріогенної системи подавали через силіконову трубку рідкий азот. При проходженні рідкого азоту через голку прохідника проводили заморожування порожнини вузликів упродовж 4-5 сек до утворення "снігового хвостика". Після повного розмороження місце контакту введення обробляли 5 % розчином йоду, а оточуючі тканини - 1 % розчином саліцилового спирту. Кріохірургічне лікування інших 9 елементів висипки, які залишилися, здійснювали через 5 днів після першого сеансу кріодеструкції. Клінічна ефективність проведеного лікування: на третю добу на місці дії холодом елементи висипки мали вигляд дрібних пустул з наявністю реактивно-асептичного випоту, які впродовж наступних двох діб обробляли розчином 95 % спирту. На 5 добу утворювалася кірочка, рана заживала під струпом, який відпадав на 10-12 добу. Утворювалися ніжні рожеві рубчики, які на 12-13 добу розсмоктувалися, появлялася ніжна шкіра світлого кольору з незначним лущенням. При спостереженні за пацієнтом протягом 1 року рецидивів дерматозу не відмічали. Приклад 2. Хвора С, 1,5 року. Скарги батьків дитини: на появу висипки на шкірі тулуба і лобка дівчинки, які інколи супроводжуються незначним свербежем. Анамнез хвороби: перші елементи висипки з'явилися на шкірі тулуба 6 місяців назад. Батьки дитини звернулися до лікаря косметолога, який здійснив хімічне руйнування елементів висипки, однак через 2 місяці з'явилися нові елементи висипки з поширенням її на шкіру лобка. Об'єктивно: на шкірі тулуба і лобка розташовані дрібні напівкулясті вузлики діаметром 3-5 мм, трохи підняті над поверхнею шкіри, із перламутровим блиском та центральним западінням. При стискуванні вузликів пінцетом з них виділяється сироподібна маса білого кольору ("молюскові тільця"). Висипка розташована ізольовано, загальна кількість висипки - 17 вузликових елементів. Діагноз: контагіозний молюск ділянки тулуба і лобка. Загальноклінічні аналізи крові і сечі - у межах вікової норми. Лікування: пацієнтці застосовували метод апаратної кріотерапії контагіозного молюска, для чого напередодні ділянки ураження шкіри санували рожевим розчином марганцевокислого калію та 1 % розчином перекису водню. На наступний день всі 17 елементів висипки обробляли 1 % розчином саліцилового спирту. Лікування проводили відкритим методом. Кріодеструкцію 3 UA 111414 U 5 10 15 20 25 30 35 висипки проводили під місцевим знеболенням, для чого за 20 хв. до сеансу кріотерапії на уражені ділянки наносили крем "Катеджель". Операційне поле тричі обробляли 1 % розчином саліцилового спирту та 5 % розчином йоду. Поле обмежували стерильними серветками, після чого через пуповинне вдавлення папул тупою частиною стерильної одноразової голки (довжиною до 100 мм і діаметром 1,5 мм) строго вертикально вводили у заглиблення вузлика канюлю до обмежувача, що запобігає травмуванню шкіри навколо вузлика. До канюлі за допомогою перехідника приєднували силіконову трубку (довжиною до 50 см, діаметром 4 мм), вільний кінець силіконової трубки за допомогою штуцера приєднували до сопла кріогенної системи "Cry-Ac Tracker Brymill", USA, натиском рукоятки клапана подавали через силіконову трубку рідкий азот. При проходженні рідкого азоту через голку прохідника проводили заморожування порожнини вузликів упродовж 4-5 сек до утворення "снігового хвостика". Після повного розмороження місце контакту введення обробляли 5 % розчином йоду, а оточуючі тканини - 1 % розчином саліцилового спирту. Клінічна ефективність проведеного лікування: на третю добу на місці дії холодом елементи висипки мали вигляд маленьких пустул з наявністю реактивно-асептичного випоту, які впродовж наступних двох діб обробляли розчином 95 % спирту. На 4-5 добу утворювалася кірочка, рана заживала під струпом, який відпадав на 10-12 добу з утворенням ніжних рожевих рубчиків, які на 11-12 добу розсмоктувалися. При спостереженні за дитиною протягом 1 року рецидивів дерматозу не відмічали. Підсумковий аналіз наслідків апаратної кріотерапії 30 хворих на контагіозний молюск засвідчив, що у 28 (93,3 %) хворих уже після першого курсу терапії було отримано стійкий позитивний результат, лише у двох (6,7 %) осіб появилися нові висипні елементи контагіозного молюска, що вимагало повторного лікування таких пацієнтів. Упродовж трьох років спостереження за пацієнтами, які отримали лікування запропонованим методом, рецидивів контагіозного молюска не спостерігали. Технічний результат. Застосування запропонованого способу дозволяє підвищити ефективність лікування контагіозного молюска, не викликає ускладнень, попереджає розвиток рецидивів даного дерматозу. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування хворих на контагіозний молюск із застосуванням апаратної кріотерапії шляхом проведення кріодеструкції елементів висипки, який відрізняється тим, що пацієнтам застосовують апаратну кріодеструкцію елементів висипки без пошкодження периферійної зони шкіри шляхом створення пролонгованого асептичного процесу в ділянці висипки за допомогою апарата "Brumill" із контрольованим температурним режимом (-40 °C), із попереднім місцевим знеболенням ураженої шкіри шляхом нанесення крему "ЕМЛА" або "Катеджель", тривалість лікування становить у середньому 16 днів.Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4