Спосіб профілактики та лікування інфекційно-запальних процесів слизової оболонки порожнини рота при знімному протезуванні

Реферат: Спосіб профілактики та лікування інфекційно-запальних процесів слизової оболонки порожнини рота в умовах знімного протезування включає нанесення лікувального засобу на базис знімного протеза. Знімний протез із приєднаною нерезорбувальною композицією із гідрогелю на основі адгезивно активного (ко)полімеру 2-гідроксіетилметакрилату з полівінілпіролідоном занурюють у лікувальний розчин на водній основі, після чого знімний протез припасовують у порожнині рота. Щоденно після гігієнічного очищення протез занурюють у 3 % розчин пероксиду гідрогену упродовж 10-15 хвилин для очищення приєднаної композиції із гідрогелю на основі адгезивно активного (ко)полімеру та наступним зануренням у лікувальний розчин. UA 112404 U (12) UA 112404 U UA 112404 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до ортопедичної стоматології, і може бути використана в клініці ортопедичної стоматології для профілактики та лікування інфекційнозапальних процесів під час виготовлення протезів та апаратів для відновлення втрачених зубів, функції жування, артикуляції, мови і покращення стану слизової оболонки протезного ложа. За наявності інородного тіла у ротовій порожнині, яким є знімний протез, порушується сталий баланс слизової оболонки порожнини рота із розвитком локальних інфекційно-запальних явищ, які потребують засобів профілактики та лікування. Крім того, для стоматологічної практики притаманні травми слизової оболонки порожнини рота, спричинені необхідними хірургічними втручаннями, у тому числі кюретажем пародонтальних карманів, клаптевими операціями у пародонтології, можливим травматичним впливом на ясна під час препарування твердих тканин зуба, лікування яких найбільш актуальне у пацієнтів похилого віку з обтяженим загальносоматичним анамнезом [Bascones-Martinez A. Periodontal disease and diabetes-Review of the literature / Bascones-Martinez A, Matesanz-Perez P, Scribano-Bermejo M. // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. - 2011. - P. 722-9]. Відомий спосіб профілактики та лікування інфекційно-запальних процесів слизової оболонки порожнини рота у знімному протезуванні, що включає використання біополімерної плівки "Диплен-Дента". Після проведення гігієнічних заходів, що включають чистку порожнини рота і протеза, лікар або сам пацієнт накладають еластичну тонку плівку на базис знімного протеза, протез фіксується в порожнині рота. Під базисом протеза плівка розсмоктується, відбувається проникнення в слизову оболонку порожнини рота активної лікувальної речовини. Плівку накладають 2 рази в день упродовж 7-10 днів. Біополімерна плівка "Диплен-Дента" представлена тонкою пластинкою, яка містить гідрофобний та гідрофільний шари. Вплив здійснюється аплікацією лікарської плівки гідрофільною стороною, яка включає лікарський препарат, на слизову оболонку порожнини рота [Мазур И. П. Применение адгезивных стоматологических пленок "Диплен-Дента" в комплексном лечении больных генерализованным пародонтом / Мазур И. П. // Современная стоматология. - 2006. - № 1. - С. 52-54]. Проте, у пропонованому способі плівка резорбується і потребує повторної експозиції. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб профілактики та лікування інфекційно-запальних процесів у знімному протезуванні за допомогою створення максимально зручної та відповідної для кожної клінічної ситуації гідрогелевої форми, композиції, яка не резорбується, з функцією захисної пов'язки із пролонгованою медикаментозною дією на слизову оболонку порожнини рота для досягнення оптимального лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у способі профілактики та лікування інфекційнозапальних процесів слизової оболонки порожнини рота у знімному протезуванні, що включає нанесення лікувального засобу на базис знімного протеза, згідно з корисною моделлю, знімний протез із приєднаною нерезорбувальною композицією із гідрогелю на основі адгезивно активного (ко)полімеру 2-гідроксіетилметакрилату з полівінілпіролідоном занурюють у лікувальний розчин на водо- або спиртовій основі, після чого знімний протез припасовують у порожнині рота, при цьому щоденно після гігієнічного очищення протез занурюють у 3 % розчин пероксиду гідрогену упродовж 10-15 хвилин для очищення приєднаної композиції із гідрогелю на основі адгезивно активного (ко)полімеру із наступним зануренням у лікувальний розчин. У запропонованому способі профілактики та лікування інфекційно-запальних процесів при знімному протезуванні використання нерезорбувальної композиції із гідрогелю адгезивно активного (ко)полімеру 2-гідроксіетилметакрилату з полівінілпіролідоном ("Акрилан-ЛПІ") [Матеріали біомедичного призначення на основі (ко)полімерів полівінілпіролідону: Монографія / О. В. Суберляк, В. Й. Скорохода, Н. Б. Семенюк, Ю. Я. Мельник. - Львів: Вид-во Львівської політехніки, 2015. -244 с. (Р. 2. - С. 60-93)], насиченої лікувальним розчином, сприяє стабільній та пролонгованій медикаментозній дії на слизову оболонку порожнини рота у поєднанні з базисом знімного протеза. Запропонований спосіб профілактики та лікування пояснюється графіками, на яких відображено вивчення десорбції досліджуваних зразків із гідрогелю на основі адгезивно активного (ко)полімеру полівінілпіролідону (цифрами позначено номер зразка кополімеру): Фіг. 1 - десорбція зразків 1, 2, 3 після сорбції упродовж 30 хв. у 0,05 % розчині хлоргексидину біглюконату, Фіг. 2 - десорбція зразків 4, 5 і 6 після сорбції упродовж 60 хв. у 0,05 % розчині хлоргексидину біглюконату, Фіг. 3 - десорбція зразків 7, 8 і 9 після сорбції упродовж 90 хв. у 0,05 % розчині хлоргексидину біглюконату. Спосіб профілактики та лікування інфекційно-запальних процесів порожнини рота в умовах знімного протезування здійснюють таким чином. У клініці здійснюють огляд та консультацію пацієнта, відповідно до клінічної ситуації виконують пародонтологічні, хірургічні та інші необхідні маніпуляції. У знімний протез приєднують композицію з гідрогелю на основі адгезивно активного 1 UA 112404 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 (ко)полімеру "Акрилан-ЛПІ". Первинно лікарем у клініці здійснюють насичення гідрогелю "Акрилан-ЛПІ" лікувальним засобом методом занурення у лікувальний розчин упродовж необхідного часу, визначеного характеристиками лікарського препарату Після цього знімний протез припасовують у порожнині рота. Крім загальних настанов, пацієнтові призначають щоденно після гігієнічного очищення протеза занурювати його спочатку у 3 % розчин пероксиду гідрогену водню упродовж 10-15 хвилин для очищення композиції з гідрогелю, з наступним зануренням у лікувальний розчин на водній основі упродовж необхідного часу, визначеного характеристиками лікарського препарату. Для створення способу і підтвердження його ефективності були виконані лабораторні дослідження in vitro з використанням хлоргексидину біглюконату як лікувального розчину. Для вивчення десорбції у пробірку наливали 5 мл 0,05 % водного розчину хлоргексидину біглюконату і поміщали у цей розчин зразок (10 × 10 × 2) мм полімеру для сорбції препарату. При цьому у 3 випадках (Фіг. 1, зразки 1, 2 і 3) сорбція відбувалася упродовж 30 хв., ще у 3 випадках (Фіг. 2, зразки 4, 5 і 6) сорбція відбувалася 60 хв., а для зразків 7, 8 і 9 (Фіг. 3) сорбція здійснювалася упродовж 90 хв. Потім у чисту пробірку наливали 5 мл води, поміщали відповідний зразок насиченого полімеру і виконували вимірювання оптичної густини водного розчину через певні проміжки часу. Графіки відповідних дослідів наведено нижче (з розрахунку концентрації мкг у 5 мл на 1 г полімеру): на Фіг. 1 - для часу сорбції 30 хв., на Фіг. 2 - для 60 хв. і на Фіг. 3 - для 90 хв. Десорбція відбувалася у 2 стадії. Перша стадія - швидке вивільнення препарату залежно від часу насичення (сорбції) полімеру хлоргексидину біглюконатом. У випадку сорбції 30 хв. (Фіг. 1) швидка стадія виділення тривала до 110-130 хв. до концентрації в розчині 180-220 мкг/мл. Після чого наступала друга стадія: сповільнення виділення в умовах рівноваги. У випадку дослідження десорбції зразка, витриманого у розчині хлоргексидину біглюконату впродовж 60 хв. (Фіг. 2), перша стадія десорбції відбувалася повільніше - впродовж 280 хв. до концентрації розчину 170-240 мкг/мл. Для зразків, витриманих у розчині хлоргексидину біглюконату впродовж 90 хв. (Фіг. 3), перша стадія десорбції спостерігалася впродовж 230 хв., із концентрацію розчину 560 мкг/мл, що свідчило про можливість тривалого, сповільненого виділення лікарського препарату. На основі проведених досліджень встановлено, що найбільші кількості лікарського препарату десорбують зразки, одержані під час сорбції впродовж 90 хв. Момент настання рівноваги процесів сорбції-десорбції наступає через 300-320 хв. за часу насичення (сорбції) полімеру лікарським засобом 60 і 90 хв. За часу насичення (сорбції) полімеру хлоргексидину біглюконатом 30 хв. рівновага досягається через 140-160 хв. Виділення лікарського препарату в усіх спостереженнях відбувалося упродовж тривалого часу. Після настання другої стадії десорбції препарат не виділяється повністю і може препаративно діяти з поверхні тривалий час у стані встановленої рівноваги. Клінічний приклад. Пацієнт К., 54 роки, звернувся у Стоматологічний Медичний центр Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького. Скарги на проблеми із пережовування їжі, естетичний дефект, запах з рота. Клінічне обстеження виявило корінь 11 зуба. Штучні коронки на 13, 12, 21, 22, 23 з коренями зубів пацієнт витягав та закладав у лунки зубів як знімну конструкцію, разом з бюгельним протезом із замковою фіксацією. Клінічно виявлені локальні ділянки атрофії ясен, спотворення форми слизової альвеолярного відростка, розростання грануляцій. М'які тканини запалені, на окремих ділянках кровоточивість при механічному впливі. За пантомографічним знімком виявлено зниження висоти альвеолярного відростка та втрату його кортикальної пластинки. Після етапу протизапальної терапії вилучено корінь 11 зуба. Після видалення кореня виготовлення повного знімного протезу на верхню щелепу відбувалося за традиційною методикою. На внутрішній поверхні готового акрилового протеза, у проекції ділянки спотвореної слизової, фрезою створено нішу для розміщення композиції з гідрогелю на основі адгезивно активного (ко)полімеру "Акрилан-ЛШ", глибиною занурення до 2 мм. За функціональним відбитком отримано модель із силікону. Наступним етапом зовнішня частина акрилового протеза зафіксована у гіпс, надаючи ухилу для рівномірного розподілу композиції з гідрогелю та забезпечуючи протез від деформації під час повторної полімеризації. Ніші на внутрішній поверхні протеза заповнені попередньо вирахуваною кількістю гідрогелю. Полімеризація проведена за розпрацьованими технічними етапами (Патент України на корисну модель № 96213, МПК А61С 13/07, А61С 13/04, А61К 6/02, А61К 9/00; опубл. 26.01.2015 р., Бюл.№ 2). У клініці здійснено насичення композиції з гідрогелю лікувальним засобом, у наведеному випадку хлоргексидин біглюконатом, шляхом занурення гідрогелю у лікувальний розчин упродовж півтори години, після чого знімний протез припасували у порожнині рота. Крім 2 UA 112404 U 5 10 загальних настанов, пацієнтові рекомендовано щоденно після гігієнічного очищення протеза занурювати його спочатку у 3 % розчин пероксиду гідрогену упродовж 10-15 хв. для очищення гідрогелю, з наступним зануренням у 0,05 % водний розчин хлоргексидин біглюконату і витримуванням упродовж 90 хв. Із використанням запропонованого способу профілактики та лікування інфекційно-запальних процесів порожнини рота у знімному протезуванні ліки знаходяться в безпосередньому контакті з тканинами протезного ложа більш тривалий час і повільніше розчиняються в ротовій рідині, що дозволяє знизити кількість, частоту і час проведення процедур, а також досягти більш високих лікувальних результатів: зменшення виразності запальних процесів у пародонті та слизовій оболонці протезного ложа, оптимізація регенераторних процесів у слизовій оболонці протезного ложа, збереження кількісного та якісного складу мікрофлори порожнини рота і, як наслідок, скорочення термінів адаптації до знімних протезів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб профілактики та лікування інфекційно-запальних процесів слизової оболонки порожнини рота в умовах знімного протезування, що включає нанесення лікувального засобу на базис знімного протеза, який відрізняється тим, що знімний протез із приєднаною нерезорбувальною композицією із гідрогелю на основі адгезивно активного (ко)полімеру 2-гідроксіетилметакрилату з полівінілпіролідоном занурюють у лікувальний розчин на водній основі, після чого знімний протез припасовують у порожнині рота, при цьому щоденно після гігієнічного очищення протез занурюють у 3 % розчин пероксиду гідрогену упродовж 10-15 хвилин для очищення приєднаної композиції із гідрогелю на основі адгезивно активного (ко)полімеру та наступним зануренням у лікувальний розчин. 3 UA 112404 U Комп’ютерна верстка О. Гергіль Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4