Спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей

Спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей, що включає базову терапію та корекцію стану системи протеолізу за рахунок використання специфічного інгібітора протеїнази, який відрізняється тим, що як специфічний інгібітор протеїнази застосовують природний препарат апрокал у вигляді аплікацій 1 % розчину на 15 хвилин щоденно курсом 5-10 сеансів. Корисна модель, що заявляється, стосується медицини, точніше стоматології, і призначена для лікування хронічного катарального гінгівіту (ХКГ) у дітей. Останнім часом спостерігається зростання частоти хвороб пародонту, особливо у осіб молодого віку, які, за даними літератури, зустрічаються у 54,2 - 90% випадках [1, 2]. Незважаючи на те, що в лікуванні хвороб пародонту досягнуті певні успіхи, залишаються невирішеними ряд питань, зокрема пов'язаних з терапією катарального гінгівіту у дітей. Розробка нових методів комплексного лікування гінгівіту є актуальним завданням паро-донтології і потребує глибоких досліджень, котрі спрямовані на розшифровку механізмів запальних процесів в пародонті. Вивченню ролі ферментів протеолізу специфічної дії та факторів, що регулюють їх активність при запальних захворюваннях ясен, присвячена невелика кількість досліджень. Нами було показано, що запальний процес протікає при підвищеній активності специфічних протеолітичних ферментів та зниженому рівні білків, які контролюють їх активність, інгібіторів протеїназ. Лікування дітей на ХКГ має певні складності у зв'язку із застосуванням не завжди ефективних і безпечних для організму дитини медикаментозних препаратів. Не розроблені рекомендації щодо лікування даного захворювання, які б передбачали вплив на систему специфічного протеолізу. При клінічному обстеженні хронічний катаральний гінгівіт характеризується такими проявами: гіперемією, набряклістю, ціанотичним відтінком слизової оболонки ясенних сосочків маргінальної та (рідше) альвеолярної частини ясен. Форма рельєфу ясенного краю змінюється. Ясенний край потовщується і має вигляд валика. При незначному механічному подразненні ясенних сосочків та крайових ясен вони кровоточать. Нерідко спостерігається судинний малюнок ясен. Пальпація ясен викликає неприємні або слабко виражені больові відчуття і інколи супроводжується кровотечею. При гінгівіті завжди виявляється значна кількість нальоту на зубах, надзвичайно часто -зубний камінь - під'ясенний та над1ясенний. Колір над'ясенного зубного каменю варіює від білого до світло-коричневого, а під'ясенного - чорний або темно-коричневий. Рентгенологічне (на ортопантомограмах та прицільних контактних рентгенівських знімках) зміни з боку кісткової тканини не виявляються. Останнім часом з'являються нові способи лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей, їх переваги полягають в тому, що вони дозволяють впливати на різні патогенетичні ланки даного захворювання. Однак, ці методи лікування не завжди достатньо ефективно впливають або зовсім не впливають на систему специфічного протеолізу, яка відіграє суттєву роль в патогенезі ХКГ. Так, відомий спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей із застосуванням препарату епсілон-амінокапронова кислота ( -ДКК), яка є синтетичним інгібітором і впливає лише на процеси фібрінолізу, гальмуючи його в тканинах [3]. Однак ефективність цього способу є недостатньою, що можна пояснити відсутністю впливу на процеси протеолізу та еластазу - основний фермент, який ушкоджує сполучну тканину. До того ж ефект від синтетичних інгібіторів розвивається повільніше, ніж від природних. ю о 11405 Найближчим аналогом способу, що заявляється, є спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей, за яким, на тлі базової терапії нестероїдними протизапальними і антисептичними препаратами, застосовують специфічний інгібітору протеїнази - гордокс [4]. Це препарат тваринного походження, який є високомолекулярним поліпептидом. За механізмом дії цей препарат пригнічує плазмін шляхом утворення комплексу плазмінінгібітор, не впливаючи на ланки утворення плазміну. До того ж даний препарат складний в отриманні. Його отримують з тканин великої рогатої худоби. Цей спосіб є об'єктивно кращим за попередній, але він вимагає значних затрат, що перешкоджає його широкому впровадженню, і до того він в неповній мірі впливає на стан специфічного протеолізу. Крім цього, даний препарат досить часто викликає алергічну реакцію. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає в створенні доступного та ефективного способу лікування ХКГ у дітей, що передбачає більш адекватну корекцію стану системи специфічного протеолізу, який більшою мірою залежить від мікрофлори порожнини рота та порушення місцевого імунітету. Технічний результат, що досягається корисною моделлю, буде полягати в підвищенні ефективності лікування ХКГ у дітей. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей, який включає базову терапію та корекцію стану системи протеолізу за рахунок використання специфічний інгібітор протеінази, згідно корисної моделі, в якості специфічного інгібітору протеінази застосовують природний препарат апрокал у вигляді аплікацій 1% розчину на 15 хвилин щоденно курсом 5-10 сеансів. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є те, що в лікуванні хронічного катарального гінгівіту застосовується препарат природного походження - апрокал. Це низькомолекулярний поліпептид, який утворює неактивні комплекси з низкою протеолітичних ферментів. Оскільки саме протеінази відіграють ключову роль в патогенезі запальних хвороб пародонту, то це визначає суттєву роль пригнічення іх активності в комплексному лікуванні ХКГ. За доступними літературними даними такий спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей не застосовувався. Запропонований спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей здійснюється наступним чином. Спочатку проводять професійну чистку зубів за допомогою зубних гачків, скайлеру та полірування професійною зубною пастою. Далі, паралельно із застосуванням нестеро-ідних протизапальних та антисептичних препаратів (базова терапія), на уражену слизову оболонку накладають розчин апрокалу за допомогою ватних тампонів у вигляді аплікації на 15 хвилин. Процедуру проводять 1 раз на день протягом 5-10 днів підряд в залежності від ступеня тяжкості захворювання. Після процедури застосовують антисептичний розчин для полоскання. Апрокал виробляється фірмою «Дженні Біотек» (Індія). Це високоочищений препарат, отриманий із легень великої рогатої худоби. Його діючим компонентом є поліпептид апротинін, який утворює неактивні комплекси з протеолітичними ферментами: трипсином, хі-мотрипсином, калікреїном, плазміном. В клініці цей препарат використовують для гальмування надлишкової активації попередників активних ферментів протеолізу при лікуванні панкреатиту, артриту, фібринолітичних кровотеч, забезпечуючи адекватну корекцію системи специфічного протеолізу за рахунок пригнічення протеїнази. Поліфункціональний інгібітор протеїназ - ап-рокал проявляє виражену інактивуючу дію на нейтральні протеїнази, калікреїн, еластазау. Побічної дії та алергічних реакцій при застосуванні препарату у пацієнтів не спостерігалось. Таким чином, даний препарат має високу ефективність, швидку дію, зручність у використанні при оптимальному співвідношенні ціни та якості. Все це забезпечує швидкий та більш виражений терапевтичний ефект і більш стійку ремісію при лікуванні хронічного катарального гінгівіту. Конкретний приклад втілення Дівчинка А., 15 років (медична карта № 142) звернулась зі скаргами на кровоточивість ясен та незначну болісність під час чищення зубів та вживання твердої їжі. Вперше кровоточивість була помічена близько року тому. Із анамнезу з'ясовано, що дівчинка чистила зуби нерегулярно (1-2 рази на тиждень), тільки вранці. Об'єктивно: обличчя симетричне, шкіра обличчя бліда, без явних клінічних змін. Піднижньощелепні та підборідні лімфатичні вузли не пальпуються. Відкривання рота не утруднене, присінок рота середньої глибини (5 мм), прикріплення вуздечок без особливостей. Усі зуби постійні, прикус ортогнатичний. Зуби нерухомі. Індекс КПВ дорівнював 6. У пришийкових ділянках всіх зубів виявляється велика кількість немінералізованих зубних відкладень. На шийках нижніх різців виявляється над'ясенний зубний камінь світло-жовтого кольору. Значення індексу Green-Vermilliorv. компонент зубного нальоту - 2, 3; зубного каменю 0,17. Слизова оболонка міжзубних сосочків та крайової частини ясен всіх зубів, за виключенням других молярів, гіперемована з ціанотич-ним відтінком, набрякла, валикоподібне виступає, кровоточить при зондуванні. Значення індексу РМА 36,8%. На прицільному рентгенологічному знімку нижньої щелепи в ділянці фронтальних зубів кортикальна пластинка міжзубних перегородок збережена, періодонтальна щілина без змін. Біохімічні дані: активність еластази - 53 гмг білку слини; протамінрозщеплююча активність 4,5 г ммоль/мл слини. Поставлено стоматологічний діагноз: хронічний катаральний гінгівіт, генералізований, середнього (II) ступеня тяжкості. Лікування: проведено професійну гігієнічну обробку порожнини рота та базову терапію із застосуванням не-стероїдних протизапальних засобів (мефенамінату натрію) та антисептичних полоскань (розчин фурациліну). Паралельно було призначено 6 сеансів аплікацій, по 1 разу на день розчином апрокалу. Після проведеної терапії: явища запалення 11405 відсутні, Індекс РМА дорівнює 0, вміст і інпбітора протешаз -8,4 гмг білку слини, активність еластази - 3,5 гмг білку слини, протамінрозщеплююча активність - 1,47 гммоль/мл слини За період з 2000 по 2004 рр в стоматологічній КЛІНІЦІ НМУ запропонований спосіб лікування було застосовано у 32 пацієнтів дитячого віку, у яких було встановлено діагноз хронічного катарального гінгівіту Дані позитивних результатів лікування були підтверджені КЛІНІЧНОЮ оцінкою стану ясен, показниками РМА розповсюдження запалення та біохімічними даними Отже, запропонованим способом лікування досягнуто суттєвого коригуючого впливу на систему специфічного протеолізу шляхом застосування низькомолекулярного несинтетичного інгібітору протешаз - апрокалу Спосібнайближчий аналог є значно менш ефективним щодо лікування ХКГ, як показує ретроспективний аналіз історій хвороб таких хворих Комп ютерна верстка М Клюкш Література 1 Хоменко Л О , Антонишин Б В , Кононович О Ф та ін Стоматологічний статус у дітей після аварії на ЧАЕС (10-річні спостереження) // Український стоматологічний альманах - 2001 - №6 -С 92-95 2 Савичук И О , Спиридонова Т М , Лепорська Л Б та ін Стан зубо-щелепної системи в динаміці у дітей м Києва // Вопр экспериментальной и клинической стоматологи - Харьков, 1998 с 164-167 3 Синовец А С , Левицький Д П Ингибиторі протеолитических ферментов в медицине - Киев, «Здоровя »,1979 -77 с 4 Барабаш Р Д Энзимологические механизмы в патогенезе воспалительно-дистрофического поражения пародонта Автореф дис докт мед наук - Москва, 1981 -40с Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького, 45, м Київ МСП, 03680, Україна ДП Український інститут промислової власності' вул Глазунова, 1, м Київ-42, 01601